郝麗君

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

TTP的主要臨床表現(xiàn)包括微血管病性貧血、腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱等，給患者帶來(lái)極大痛苦[1]。而血漿置換治療能夠去除其血漿當(dāng)中的炎癥介質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充必須的血漿因子，進(jìn)而達(dá)到治療目的[2]。為了確保治療的順利開展，相關(guān)的護(hù)理配合也十分關(guān)鍵。在本次研究中，給予患者整體護(hù)理：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度，我院接受血漿置換治療的TTP患者共58例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（29例）和觀察組（29例），其中，對(duì)照組男10例，女19例；年齡37～69歲，平均（48.0±6.6）歲。觀察組男11例，女18例；年齡38～69歲，平均（48.1±6.5）歲。兩組基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組行整體護(hù)理：

1.2.1 治療前的護(hù)理

對(duì)患者的心肺功能、靜脈插管留置的承受能力進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)深靜脈置管減少反復(fù)穿刺可能引發(fā)的出血等不良反應(yīng)，確保治療順利。在置管后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行24小時(shí)的加壓包扎，避免出血。在治療前，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，確保通暢，在治療后使用生理鹽水20 mL進(jìn)行脈沖式?jīng)_關(guān)，之后用5 mL肝素稀釋液進(jìn)行封管。

1.2.2 治療中的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓、脈搏、呼吸給予密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、出冷汗、胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。確保出入量的平衡，對(duì)置換出的血漿容量進(jìn)行記錄，并輸入相應(yīng)的膠體液和晶體液。如果發(fā)現(xiàn)血流不暢，應(yīng)檢查管道是否存在堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)解決。

1.2.3 治療后的護(hù)理

對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行觀察，確認(rèn)有無(wú)出血傾向，及時(shí)明確出血部位、范圍和量。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，做到動(dòng)作迅速、輕柔、準(zhǔn)確，通過(guò)使用淺靜脈留置針減少患者的穿刺次數(shù)；在對(duì)留置針進(jìn)行拔除時(shí)，應(yīng)給予長(zhǎng)時(shí)間按壓，避免出現(xiàn)局部瘀斑。為了預(yù)防穿刺部位出現(xiàn)感染，應(yīng)每天2次使用空氣紫外線進(jìn)行消毒，并對(duì)探視人員進(jìn)行限制。執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)靜脈置管進(jìn)行妥善固定，注意局部應(yīng)每日換藥和換敷料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

臨床上并非所有TTP患者均具有五聯(lián)征，當(dāng)患者有不明原因的微血管病性溶血和血小板減少、神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病，立即開始血漿置換，最好在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始，以免延誤治療使治療失敗[3]?；颊咭坏┐_診很容易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性心理，進(jìn)而導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，引發(fā)血管阻力、心臟負(fù)荷的增強(qiáng)，因此治療時(shí)的護(hù)理也十分重要。

在本次研究中，給予觀察組整體護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%，對(duì)照組為17.24%，x2=5.472，P=0.019。整體護(hù)理是常規(guī)性、創(chuàng)造性、整體性相結(jié)合護(hù)理模式，要求護(hù)理人員對(duì)患者的身體狀況、病情、心理狀態(tài)進(jìn)行綜合分析，并提前預(yù)判治療期間的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保了護(hù)理措施實(shí)施的前瞻性，進(jìn)而有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[4]。更重要的是，整體護(hù)理克服了傳統(tǒng)護(hù)理當(dāng)中的盲目性，促使護(hù)理人員能夠更有計(jì)劃性的、有針對(duì)性的、更主動(dòng)積極的實(shí)施護(hù)理操作，使以往等待式的、被動(dòng)式的護(hù)理模式得到了極大改善[5]。

綜上所述，在TTP患者接受血漿置換治療的護(hù)理過(guò)程中，整體護(hù)理能夠顯著減少患者的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。