胡湘玲

(湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500)

腰椎間盤突出癥是以腰腿部疼痛和活動受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是康復科臨床中最為常見的疾病，也是生活中最常見多發(fā)病之一。本病多見于中青年人群，主要是由于各種原因導致腰椎間盤發(fā)生退變變性，附近的脊髓或脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激形成的綜合征[1]。本病臨床治療方法多種，筆者在臨床中主要采用針灸結合功能訓練的保守治療方法治療本病，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 臨床資料

選擇我院康復科2016年1月～2017年6月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥的相關標準，且均經(jīng)CT或MRI證實，患者愿意參與本保守治療方案。為保證研究順利進行，排除以下患者：妊娠或哺乳期患者；合并腰椎骨折、腰椎滑脫、腫瘤、結核等病變者；椎間盤突出超過10 mm者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重減退或衰竭者；凝血功能、免疫功能重癥疾病或功能障礙、功能異?；颊?。采用計算機隨機生成的隨機數(shù)字表將90個數(shù)字平均分成兩組，將形成的隨機數(shù)字放入90個不透明棕色信封中,進行隨機隱藏?；颊呒{入觀察后按順序拆開信封，根據(jù)信封中的組別進入觀察組和對照組兩組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23歲～64歲，平均(43.7±11.5)歲；病程5 d～16個月，平均(7.4±5.2)個月。對照組中，男25例，女20例；年齡25歲～65歲，平均(43.9±11.7)歲；病程7 d～18個月，平均(7.6±5.8)個月。經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組單純采用針灸治療?；颊吒┡P位，選用1.5寸～3寸毫針，常規(guī)消毒處理穴位的皮膚。取穴：腎俞、大腸俞、關元俞、次髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風市、承山、阿是穴。配穴：足太陽膀胱經(jīng)循行路線疼痛為主者，再加承扶、昆侖、飛揚、秩邊；足少陽膽經(jīng)循行路線疼痛為主者，再加委陽、丘墟、絕骨、風市。針刺得氣后連接電針儀，在患者可耐受的范圍內，波形選擇密波，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d為1療程，共治療2個療程，療程間隔可休息1 d～3 d。觀察組在對照組治療的基礎上，急性疼痛緩解后即開始聯(lián)合功能訓練，訓練在無痛范圍內進行，具體包括：①橋式訓練：患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，隨后放松再保持；②擺髖訓練：患者仰臥，左腳屈曲支撐，將右腿向足跟方向用力伸展，同時向右擺動髖部，然后換腿交替進行；③空蹬訓練：患者平臥，屈膝屈髖，然后做蹬踩自行車動作。以上訓練根據(jù)患者病情恢復程度逐漸增加動作幅度和次數(shù)，每次訓練均在無痛范圍內進行，訓練時注意不可憋氣，以感覺疲勞但第2日不勞累為度。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者治療前后的腰腿部疼痛評分，總分10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評定患者治療前后的活動功能，共10項50分，占比越高代表活動功能障礙越高，對于疼痛完全緩解患者記錄其疼痛緩解時間，并隨訪半年觀察復發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后VAS評分和ODI功能障礙指數(shù)比較

治療后兩組患者的VAS評分和ODI功能障礙指數(shù)均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組患者的VAS評分和ODI功能障礙指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和ODI功能障礙指數(shù)比較

3.3.2 完全治愈患者疼痛緩解時間和半年復發(fā)率對比

治療期間觀察組有41例患者、對照組有38例患者疼痛完全緩解，觀察組患者疼痛緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)；對79例患者隨訪半年，觀察組僅1例復發(fā)，對照組有4例復發(fā)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 完全治愈患者疼痛緩解時間和半年復發(fā)率對比

4 討 論

隨著年齡的增長，人體椎間盤的纖維環(huán)與髓核的水分逐漸減低，纖維環(huán)彈性逐漸下降，周圍韌帶及肌肉的強度和張力亦隨之下降，腰椎的穩(wěn)定性減低。長期病變可導致椎間隙加大，當過度勞累或突然變化體位及巨大外力的作用下，纖維環(huán)就會向外突出，髓核從裂縫的間隙向外突出從而壓迫周圍神經(jīng)根而出現(xiàn)腰部疼痛、向腿部的放射性疼痛以及腰部功能減退[3]。對于絕大多數(shù)患者而言都可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈，治療方法繁多，其根本原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

中醫(yī)學把本病歸屬于“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇，因“腰為腎之府”，故本病與腎臟關系密切，多因肝腎虧損，慢性勞損，跌仆閃挫，致風寒濕邪侵入機體，經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，不通則痛。其病位在骨縫，病體在經(jīng)脈，病位在氣血，病本在腎，治療當舒筋通絡，調和氣血。中醫(yī)治療多以針灸外治為主，通過針刺相應穴位使經(jīng)絡通暢，促進氣血運行，現(xiàn)代研究亦證實，針刺穴位能夠促進局部組織新陳代謝，消除神經(jīng)根的炎性病變與水腫，緩解疼痛[4]。筆者所選穴位中腎俞、大腸俞、關元俞、次髎位于腰骶部，取“腧穴所在，主治所及”之意，再循經(jīng)遠取足太陽膀胱經(jīng)或足少陽膽經(jīng)腧穴，取“經(jīng)脈所過，主治所及”之意。再以電針密波能降低神經(jīng)應激功能，進一步增強止痛作用。對照組患者接受針灸治療后均獲得了較滿意療效。

現(xiàn)代康復學考慮到腰椎間盤突出癥患者脊柱不穩(wěn)，因此推薦功能訓練。筆者所采用的橋式訓練、擺髖訓練和空蹬訓練均著重訓練腰背肌、腹直肌、腹內外斜的肌力，即軀干中間核心肌群力量的訓練[5]。結果顯示：加入功能訓練后，進一步提高了臨床療效，改善了患者腰痛癥狀及功能障礙情況，效果優(yōu)于單純針灸治療，且半年復發(fā)率進一步降低。但是因隨訪時間有限，本研究尚未能有更遠期的療效追蹤，且訓練時間與場地不受限制，較易堅持，值得臨床推廣。