史日東

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

消化道潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，合并上消化道出血的幾率較高。該病癥具有病情變化快、病情危急的特點(diǎn)，需采取有效手段予以及時(shí)處理，否則會(huì)危及患者的生存質(zhì)量和身體健康[1]。本研究，主要對(duì)200例患者進(jìn)行分組研究，旨在探究?jī)?nèi)鏡介入治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月醫(yī)院消化內(nèi)科收治的200例患者進(jìn)行研究，平均分成兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組（100例）中有60例男、40例女；年齡為22~59歲，平均（42.56 3.57）歲；平均出血時(shí)間為（47.52 2.44）h。研究組（100例）中有59例男、41例女；年齡為22~59歲，平均（42.58 3.56）歲；平均出血時(shí)間為（47.57 2.48）h。組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，100mL生理鹽水和40mg奧美拉唑注射液（廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，規(guī)格：40mg按C17H19N3O3S計(jì)），采用靜脈滴注的方式給藥，1次/d。餐后為患者靜脈滴注0.5g克拉霉素[廠家：揚(yáng)州奧康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060196，規(guī)格：20mg（20000U）]與1.0g阿莫西林（廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054776，規(guī)格：1g/瓶），2次/d。研究組在以上基礎(chǔ)加入內(nèi)鏡介入治療，具體操作如下：利用內(nèi)鏡明確出血位置，了解局部潰瘍創(chuàng)面情況，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，選擇奧林巴斯NM3K內(nèi)鏡注射針，將去甲腎上腺素溶液以1∶10000的濃度注入潰瘍的附近，兩組患者均持續(xù)接受2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的臨床治療效果與空腹胃液pH值水平。療效判定[2]：治療3d后，患者的臨床癥狀均得以顯著改善，均未發(fā)生活動(dòng)性出血，表示顯效；治療5d后，患者的臨床癥狀明顯緩輕，未發(fā)生活動(dòng)性出血，表示進(jìn)步；治療5d后，患者的臨床癥狀均未顯著改善，可見(jiàn)活動(dòng)性出血，表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

研究組的總有效率（97.00%）明顯高于對(duì)照組（78.00%），P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 空腹胃液pH值水平對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組患者的空腹胃液pH值明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 空腹胃液pH值水平對(duì)比（±s）

表2 空腹胃液pH值水平對(duì)比（±s）

組別 空腹胃液pH值研究組（n=100）6.82±0.61對(duì)照組（n=100）5.45±0.71 t 14.635 P 0.000

3 討論

上消化道出血是臨床比較常見(jiàn)的一種危急重癥，多由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損害、胃癌等多種因素所致[3]。潰瘍性上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的病癥，多以藥物治療為主，其中質(zhì)子泵抑制劑便是治療該病癥的首選藥物[4]。多數(shù)患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療后得以有效止血，但仍存在20%左右的病情危重者會(huì)得到有效止血，故僅采用單純的保守治療法只能達(dá)到暫時(shí)止血的效果，需加以輔助治療，才可避免出血性休克、死亡發(fā)生[5-6]。

內(nèi)鏡介入治療是一種操作簡(jiǎn)單、止血效果好、再出血率低、并發(fā)癥少的重要治療手段，與傳統(tǒng)的保守治療相比更具臨床優(yōu)勢(shì)[7]。傳統(tǒng)的保守治療法以抑酸藥物治療為主，但介入內(nèi)鏡后，可直觀地了解到噴血、血管顯露及活動(dòng)性滲血的病灶位置，可準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重性，便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效的止血措施[8]。在內(nèi)靜的觀察下在患者病灶周?chē)M(jìn)行局部注射，可達(dá)到理想的止血效果，不僅操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，還能幫助患者改善血小板聚集功能與凝血功能，改善其胃液酸堿度，若胃液pH<0.05，則新的凝血塊會(huì)快速被胃液消化，進(jìn)而影響病灶縮減[9]。消化道潰瘍會(huì)累及動(dòng)脈、血痂溶解作用，在內(nèi)鏡觀察下局部注射后，仍存在部分患者會(huì)發(fā)生再次出血的現(xiàn)象，故內(nèi)鏡介入治療聯(lián)合抑酸藥物治療，不僅可以提高胃液pH值，又可保護(hù)血痂快速形成，降低出血率[10]。本研究中，對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡介入治療，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率（97.00%）明顯高于對(duì)照組（78.00%）；研究組患者的空腹胃液pH值明顯高于對(duì)照組，提示內(nèi)鏡介入治療的效果顯著，既可增強(qiáng)臨床療效，又可提升空腹胃液pH值，幫助患者改善出血癥狀，對(duì)改善上消化道出血患者的生活質(zhì)量有著重要意義。

綜上所述，對(duì)潰瘍性上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，既可幫助患者改善其臨床癥狀，又可增強(qiáng)臨床療效，值得加強(qiáng)推廣。