姚運(yùn)紅 唐加步 唐澤立 成瑩 胡新榮

摘 要 病理學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中非常重要的一環(huán)。傳統(tǒng)的病理學(xué)考核模式比較單一。我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)過程中采用多元評(píng)價(jià)模式，該模式對(duì)檢查學(xué)生的病理學(xué)知識(shí)掌握情況，提高教學(xué)效果，保證教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 教學(xué) 考試 評(píng)價(jià)中圖分類號(hào)：G424 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.04.038

Abstract Pathology is a practical course. Experimental teaching is a very important part of pathology teaching. The traditional examination mode of pathology is relatively simple. In the course of pathology teaching， we adopt the multi-evaluation model， which plays an important role in examining students' pathology knowledge， improving teaching effect and ensuring teaching quality.

Keywords pathology; teaching; examination; evaluation

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一門課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁學(xué)科，掌握病理學(xué)知識(shí)能夠?yàn)榉乐渭膊√峁┰鷮?shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)具有同等重要的地位，傳統(tǒng)的考試模式無法很好地滿足病理學(xué)教學(xué)的要求，為了更加客觀地評(píng)價(jià)病理學(xué)教學(xué)的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，我們針對(duì)考核模式設(shè)計(jì)了一系列的問卷調(diào)查，從學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)考試、理論考試等的方式的選擇等問題進(jìn)行無記名問卷調(diào)查、分析，進(jìn)一步探討在教學(xué)中能夠更加客觀并有利于促進(jìn)提高教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

此調(diào)查針對(duì)我校2014級(jí)口腔、臨床等專業(yè)626名的學(xué)生進(jìn)行，學(xué)生已完成一個(gè)學(xué)期的所有病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，在期末標(biāo)本考試前進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查主要針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方式、平時(shí)小測(cè)驗(yàn)、病理考試的形式等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，在學(xué)期末最后一次實(shí)驗(yàn)課前，學(xué)生登錄實(shí)驗(yàn)室的局域網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上問卷調(diào)查，采用無記名方式，遵循自愿為原則，參與調(diào)查率為100%，問卷調(diào)查結(jié)果詳見表1。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于實(shí)驗(yàn)考核方式，37.27%同學(xué)認(rèn)為通過大體實(shí)物標(biāo)本和切片標(biāo)本的考核比較好;35.28%的同學(xué)認(rèn)為大體標(biāo)本圖片和切片標(biāo)本考試比較好;27.45%的學(xué)生認(rèn)可綜合性的考試方法，如給出插入圖片的小病例，考相關(guān)診斷等。77.45%學(xué)生認(rèn)為平時(shí)小測(cè)驗(yàn)有必要，22.55%學(xué)生認(rèn)為無必要;有關(guān)小測(cè)驗(yàn)次數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示26.53%學(xué)生認(rèn)為每次實(shí)習(xí)都進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，65.34%的學(xué)生認(rèn)為偶爾進(jìn)行即可;8.13%認(rèn)為沒有必要。62.58%的學(xué)生認(rèn)為期末病理考試的形式按傳統(tǒng)進(jìn)行好（考選擇題、名詞解釋、問答題、病例分析等）;37.42%進(jìn)行改革，如采用寫綜述形式，結(jié)果詳見表1。

3 分析與建議

3.1 多元化考核在病理學(xué)考試中的應(yīng)用

為全面評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力和學(xué)習(xí)效果，我們采用多元化的課程考核模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中在期末總評(píng)成績構(gòu)成中包括：平時(shí)成績l0% + 實(shí)驗(yàn)考核15% + 中段考試15% + 期末筆試60% = 100分?？荚囀墙虒W(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，病理學(xué)教學(xué)過程中的考試形式、內(nèi)容及題型等對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有一定的引導(dǎo)作用。因此我們?cè)诮虒W(xué)過程中會(huì)有不同形式和內(nèi)容的考試，如每章節(jié)會(huì)有小測(cè)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)這種形式普遍歡迎，77.45%的學(xué)生認(rèn)為有必要，但也有22.55%學(xué)生認(rèn)為無必要，在題型、方法、時(shí)間等方面有待進(jìn)一步改進(jìn)，讓教學(xué)過程的考試對(duì)教學(xué)能有比較好的促進(jìn)作用，比如可以通過開卷的形式或者對(duì)簡(jiǎn)單的案例進(jìn)行分析的方式進(jìn)行。有些學(xué)生認(rèn)為每次實(shí)習(xí)都進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)26.53%，但大部分學(xué)生認(rèn)為偶爾進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)即可65.34%，也有少部分學(xué)生（8.13%）認(rèn)為沒有必要進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，考試會(huì)在一定程度增加學(xué)生的壓力，但是適度的壓力將有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)的印象，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。多元化考核的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)構(gòu)成中平時(shí)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)占總分l0%，其中實(shí)驗(yàn)課的小測(cè)驗(yàn)是一個(gè)重要參考指標(biāo)，學(xué)生對(duì)此比較擔(dān)心，怕會(huì)影響自己的期末總評(píng)，他們對(duì)教學(xué)過程的小測(cè)驗(yàn)感受到一定的壓力。不過，我們的評(píng)價(jià)參考指標(biāo)內(nèi)還包括學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告（主要是繪圖和描述）、學(xué)生上課的表現(xiàn)、觀察大體及切片標(biāo)本的能力及回答問題的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性等情況的綜合評(píng)定。我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)除了專業(yè)知識(shí)的傳授之外，也把以后作為臨床工作者需要的素養(yǎng)的教育貫徹于專業(yè)教育中，比如繪圖要求認(rèn)真、細(xì)致，求實(shí)求真;病理教學(xué)過程學(xué)生面對(duì)標(biāo)本大部分是器官標(biāo)本，提醒學(xué)生愛惜我們教學(xué)的每一個(gè)實(shí)物標(biāo)本，帶著一種敬畏和感謝的心情，尊敬這些“離體老師”，感謝他們給學(xué)生們提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)良好的溝通協(xié)作能力，主動(dòng)協(xié)助老師做好實(shí)驗(yàn)室的管理工作，培養(yǎng)主人翁的精神，遵守實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)則等，針對(duì)這方面的培養(yǎng)，學(xué)生的表現(xiàn)也會(huì)作為平時(shí)成績的重要參考內(nèi)容。

標(biāo)本考試是主要的實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)考核成績占總分15%，病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核一般在理論知識(shí)考核前進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)考核的主要方面包括大體標(biāo)本的病變?cè)\斷、切片標(biāo)本的病理描述及診斷兩大部分。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試，往往受到大體標(biāo)本、切片數(shù)量及考試時(shí)間等諸多方面的限制，不能全面檢測(cè)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)效果;同時(shí)標(biāo)本及切片的重復(fù)出現(xiàn)也容易導(dǎo)致考試結(jié)果的不公正。我們采用多媒體課件結(jié)合實(shí)物標(biāo)本考試的模式，可以有效的解決上述問題。也可以采用無紙化考試方法，建立一個(gè)科學(xué)可行、操作簡(jiǎn)捷、利于學(xué)習(xí)、公正公平的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式。[1]具體做法為教師根據(jù)教學(xué)大綱出標(biāo)本考試范圍，制作圖片PPT（包括27張大體圖片及6張鏡下圖片）和準(zhǔn)備描述及診斷的切片（共3張切片），分A、B卷。圖片可以取自實(shí)驗(yàn)教學(xué)的大體和切片標(biāo)本的照片，部分可以從網(wǎng)上下載的典型病變圖片或者學(xué)生用的教材內(nèi)的病變圖片，從實(shí)驗(yàn)課外選擇一部分圖片有助于考查學(xué)生是否靈活掌握病變的形態(tài)特征;切片從教學(xué)的切片中隨機(jī)抽取。為督促學(xué)生學(xué)習(xí)及時(shí)檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也是為了減輕學(xué)生的期末考試的壓力，我們?cè)诳傉搶W(xué)完后有一個(gè)中段考試，占總分15%;全部內(nèi)容學(xué)完后進(jìn)行期末考試?？荚囀窃u(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的非常重要的方法，有研究者[2]認(rèn)為傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)模式不能全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)掌握情況。例如有些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，但在期末考試時(shí)偶然沒有考好導(dǎo)致成績不理想;有的學(xué)生考試前突擊復(fù)習(xí)，短期記住一些內(nèi)容，考出好成績，但是知識(shí)掌握得不牢固等。所以學(xué)期末進(jìn)行一次考試的方式來評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果存在一定問題。因此，用多元化考核模式，不但考核理論知識(shí)掌握的情況，也把平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)加入綜合考慮。這種多元化的課程考核模式能夠全面考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況及學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高。

3.2 評(píng)價(jià)的模式有待進(jìn)一步探討

多元化考核模式中學(xué)期末考試成績占總評(píng)的60%，也是比較重要的評(píng)價(jià)內(nèi)容，62.58%的學(xué)生認(rèn)為期末考試的形式按傳統(tǒng)進(jìn)行好，如考選擇題、名詞解釋、問答題等;但有37.42%學(xué)生建議進(jìn)行改革，如采用寫綜述形式，病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，又是醫(yī)學(xué)的重要的橋梁學(xué)科，通過寫綜述形式進(jìn)行考核難于檢測(cè)出學(xué)生是否全面和準(zhǔn)確的掌握了病理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容;考試內(nèi)容中適當(dāng)增加一些病例討論，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)不失為一種好方法。[3]或者將理論考試改為操作考試，學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作來完成，全面考察學(xué)生的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用能力，對(duì)學(xué)生的靈活學(xué)習(xí)會(huì)有比較好的促進(jìn)作用，當(dāng)然期末考試不一定局限一種固定的模式。有關(guān)實(shí)驗(yàn)考核的方式方面，我們通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)考試是通過大體及切片的圖片還是大體及切片的實(shí)物標(biāo)本進(jìn)行考核沒有明顯的傾向性，分別是（37.27%，35.28%）。目前現(xiàn)有的大體標(biāo)本通過不同角度拍攝的數(shù)字化圖片色彩鮮明，圖像相當(dāng)清晰;掃描的病理切片有不同放大倍數(shù)的圖片，也可以在同一頁面顯示大體圖片及鏡下圖片，學(xué)生觀察大體標(biāo)本同時(shí)也可以看到組織學(xué)的病變。進(jìn)行病變的聯(lián)系和比較，學(xué)生能夠更快、更精確地觀察到病變特點(diǎn)，并進(jìn)行診斷。[4]在考試中應(yīng)用這些圖片能起到與觀察實(shí)物標(biāo)本相似的效果。值得我們注意的是有27.45%學(xué)生希望綜合性的考核方法，如給出插入圖片的小病例，考相關(guān)診斷等。汪家文等[5]在病理實(shí)驗(yàn)課的考試中采用病例-標(biāo)本結(jié)合考試方法以考核學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度及知識(shí)應(yīng)用能力，認(rèn)為有助于引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到時(shí)上課不但要重視理論知識(shí)的掌握，而且要注重應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。采取靈活多樣的考核方式、構(gòu)建醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫、加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的管理等對(duì)策。[6]

總之，病理學(xué)多元化的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)模式在教學(xué)過程中具有重要作用，探索出一個(gè)既能夠全面評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)病變形態(tài)學(xué)特征的掌握情況，又能促進(jìn)作用學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、臨床思維能力等的評(píng)價(jià)模式，對(duì)進(jìn)一步發(fā)揮病理學(xué)橋梁學(xué)科的作用，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

*通訊作者：胡新榮

《病理學(xué)》精品資源共享課程，廣東省教育廳 粵教高函〔2013〕113號(hào)

2.廣東省教育廳，教育科學(xué)研究項(xiàng)目，利用高校教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制全面快速并不斷提高青年教師的教學(xué)能力（2012JK152），2012-2014

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