吳志堅 李青 何宗亮

【摘 要】目的：探討住院不足24h放棄治療出院新生兒的相關影響因素。方法：選擇2011年2月-2017年2月期間某院新生兒科收治的115例住院不足24h放棄治療出院新生兒為研究對象，再選擇同期住院≥24h新生兒300例為對照組，對兩組新生兒進行相關因素的單因素和多因素回歸分析。結果：兩組在產時窒息、胎齡、宮內窘迫、出生醫(yī)院、出生體重、家庭年收入<2萬元、診斷低體重兒、腦損傷、早產兒以及呼吸窘迫綜合征等方面比較有差異（P<0.05），但是在母親疾病狀態(tài)、產時高危因素以及既往流產史等方面對比無區(qū)別（P>0.05）;同時，經Logistic回歸分析，住院不足24h放棄治療出院新生兒與診斷為呼吸窘迫綜合征、家庭年收入<2萬元、出生于縣級及以下醫(yī)院以及宮內窘迫等因素有關。結論：住院不足24h放棄治療出院新生兒與諸多因素有關，通過建立完善的產檢制度，預防早產，能夠降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

【關鍵詞】新生兒;放棄治療;出院;影響因素

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-254-01

隨著我國醫(yī)療水平的提高，尤其是圍生醫(yī)學的發(fā)展，在NICU得到救治的危重新生兒越來越多，在一定程度上也提高了人口出生質量[1]。但是有研究發(fā)現，由于受到諸多因素的影響，新生兒住院不足24h放棄治療出院的情況也時有發(fā)生，因此，本文對新生兒住院不足24h放棄治療出院的影響因素進行了探討，以期為某地新生兒醫(yī)療服務水平的提高提供一定幫助，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇某院新生兒科2011年2月-2017年2月期間收治的住院不足24h放棄治療出院新生兒115例為研究對象，再選擇300例同期住院≥24h的新生兒為對照組。入選標準：①經醫(yī)院倫理委員會批準同意;②患兒家屬自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：①家屬不愿意參與研究者;②24h內死亡的新生兒。

1.2 方法

運用回顧性分析的方法，對兩組患兒的基本資料進行記錄，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體重、家庭年收入、母親既往流產史、母親產前高危因素、出生時窒息、宮內窘迫以及診斷情況等。

1.3 隨訪

于出生后28d，對住院不足24h放棄治療出院的新生兒進行電話隨訪，將患兒的最終結局分為四種情況，分別是預后不良、隨訪正常、失訪以及死亡，其中預后不良包括2種情況：①一般預后不良。反復呼吸道感染、語言及體格發(fā)育落后等;②嚴重預后不良。視聽覺障礙、精神發(fā)育遲緩以及腦癱等。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS16.0軟件分析數據，組間計數資料比較行X2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組在產時窒息、胎齡、宮內窘迫、出生醫(yī)院、出生體重、家庭年收入<2萬元、診斷低體重兒、腦損傷、早產兒以及呼吸窘迫綜合征等方面比較有差異（P<0.05），但是在母親疾病狀態(tài)、產時高危因素以及既往流產史等方面對比無區(qū)別（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析 經Logistic回歸分析，住院不足24h放棄治療出院新生兒與診斷為呼吸窘迫綜合征、家庭年收入<2萬元、出生于縣級及以下醫(yī)院以及宮內窘迫等因素有關，見表2。

3 討論

近年來，由于受到孕期并發(fā)癥、環(huán)境壓力、輔助生育技術的應用以及女性育齡的推遲等諸多因素的影響，早產兒在我國的發(fā)病率呈現出明顯的上升趨勢，導致越來越多的患兒需要呼吸支持[2]。在本次研究中，經Logistic回歸分析，結果顯示24h內放棄治療出院與產時窒息、體重以及胎齡等因素無關，提示雖然與對照組相比，觀察組的體重和胎齡較低，但胎齡和體重不是影響治療決策的主要因素[3]。同時，家庭年收入<2萬元、出生于縣級以下醫(yī)院、宮內窘迫以及呼吸窘迫綜合征與新生兒住院不足24h放棄治療有關，尤其是呼吸窘迫綜合征，其原因主要為縣級以下醫(yī)院的醫(yī)護人員缺乏對新生兒疾病的正確認識，而呼吸窘迫綜合征因為具有起病急、病情嚴重的特點，雖然這類患兒具有較大的存活可能性，但是需要在短時間內準備肺表面活性物質，而且監(jiān)護治療時間長，再加上患兒家庭的經濟條件不寬裕，而治療需要高昂的費用，所以往往選擇放棄治療[4]。

綜上所述，新生兒住院不足24h放棄治療出院與諸多因素有關，所以應該完善產檢制度，預防孕期并發(fā)癥，加強醫(yī)患溝通和健康教育，并且完善社會保障機制，使更多的患兒得到救治。

參考文獻

[1] 張文俊，余筱宇，朱大橋，擁李將，宋蓉，尹莉娟.某兒童醫(yī)院4549例低體重新生兒疾病統(tǒng)計分析[J].中國病案，2018，19（06）：50-53.

[2] 梁冬秋，潘亮.2013—2016年某醫(yī)院新生兒科住院患兒疾病構成及趨勢分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（02）：156-158.

[3] 周玲玲，王梁一，龔黎伶，黃昊.某醫(yī)院2012年-2016年新生兒住院日和住院費用分析[J].中國病案，2017，18（06）：71-74.

[4] 易海英，張丙宏，張海燕，嚴彩霞.住院不足24小時出院新生兒的現狀分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2013，9（06）：773-776.