王育陽

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

神經(jīng)內(nèi)科患者臥床后原有生活習慣改變,心態(tài)不能及時調(diào)整,再加之老年女性患者因逼尿肌細胞老化而引起一系列功能改變,出現(xiàn)排尿困難?；颊甙l(fā)生排尿困難后一般予以導尿,增加患者痛苦和感染發(fā)生率。本研究對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床老年女性排尿困難提出了綜合干預(yù),重在預(yù)防,提出了改良盆底肌訓練法、簡單方便易掌握。詳情報告如下。

1 基本資料

本研究選取2017年5月1日～2018年3月31日收治我科的年齡在65歲以上臥床的女性患者64例納入調(diào)查研究。隨機分為綜合組和常規(guī)組,每組患者32例。排除標準:神志不清者;既往有排尿困難;老年癡呆患者的患者?；颊咭话阗Y料比較無差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 綜合組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合干預(yù)法,主要包括以下3個方面。

（1）護士規(guī)范宣教規(guī)范護士首次宣教的時間及入院半小時內(nèi)。宣教內(nèi)容為排尿方法,改良盆底肌訓練方法、記錄方式,發(fā)生排尿困難對患者的影響,心理護理。評估時間為患者上次排尿時間4小時后。首次排尿觀察。

（2）改良盆底肌訓練患者平臥位或半坐臥位,使用雙上肢,及健肢將骶尾部抬離床,持續(xù)6s-8s。

（3）排尿—盆底肌訓練日記知道患者家屬記錄排尿—盆底肌訓練日記,其上有患者基本信息、排尿時間、量,每日患者行盆底肌訓練的次數(shù)及時間。

（4）發(fā)生排尿困難后予以留置尿管,在留置尿管期間使用改良盆底肌訓練進行膀胱功能訓練,每天評估患者膀胱括約肌及尿道逼尿肌的功能,功能正常2天后拔出尿管,觀察患者能否正常排尿,若不能再進行上述護理直至拔出尿管。

2.2 常規(guī)組給予常規(guī)方法

神經(jīng)內(nèi)科護士給以患者及其家屬常規(guī)宣教,發(fā)生排尿困難后予以留置尿管,在留置尿管期間進行常規(guī)膀胱功能訓練,每天評估患者膀胱括約肌及尿道逼尿肌的功能,功能正常2天后拔出尿管,觀察患者能否正常排尿,若不能再進行上述護理直至拔出尿管。

2.3 評價指標

收集兩組患者住院期間排尿困難(充盈性尿失禁、不能排尿)發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學方法

對比兩種患者數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料排尿困難發(fā)生率的比較采用x2檢測。對比組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

排尿困難發(fā)生率：

比較兩組數(shù)據(jù),試驗組32例患者中排尿困難發(fā)生率為6.25%。常規(guī)組32例患者中排尿困難發(fā)生率為21.87%，分析數(shù)據(jù)進行x2檢驗,常規(guī)組顯著高于綜合組,P＜0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組實驗后排尿困難發(fā)生率比較（%）

4 討 論

本文選擇我院收治的神經(jīng)內(nèi)科65歲以上臥床老年女性64例作為研究對象,探索并分析神經(jīng)內(nèi)科護理中綜合護理對對排尿困難患者的預(yù)后效果,可以根據(jù)相關(guān)部門等對患者的情況進行全面高效的評價,研究患者的護理效果。排尿反射除了受神經(jīng)反射中樞的調(diào)控外,還需要膀胱括約肌和盆底肌的協(xié)調(diào)收縮作用,因此增強盆底肌收縮功能對于恢復正常排尿功能有重要意義。老年女性文化程度低,理解力低,健康宣教多不易理解。傳統(tǒng)的盆底肌訓練法,患者不易掌握,依從性低。而改良的盆底肌訓練法患者不需要理解,而是通過簡單易行的方法進行,配合排尿-盆底肌訓練日記,提高了家屬及患者的重視度及依從性。排尿是人類基本的生理需要,也是維持生命的必要條件。如果不能正常的排尿,增加患者痛苦,增大社會及家庭負擔。在臨床工作中多是出現(xiàn)排尿困難后予以導尿或中醫(yī)護理,用針灸、按摩等方式促進患者內(nèi)部排泄系統(tǒng)的逐漸恢復,而預(yù)防排尿困難的研究很少。從本研究結(jié)果中得出采用綜合措施,能達到降低臥床老年女性排尿困難的發(fā)生率,減輕患者的痛苦。