(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

快速康復(fù)外科護(hù)理模式主要是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，采取的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理模式，能夠在一定程度上提升護(hù)理質(zhì)量，通過多學(xué)科參與模式[1]，在手術(shù)室、醫(yī)療室以及護(hù)理室聯(lián)合協(xié)作的基礎(chǔ)上，達(dá)到臨床護(hù)理改善目的[2]。本研究通過對(duì)64例膽結(jié)石患者進(jìn)行不同護(hù)理，評(píng)定加速康復(fù)外科護(hù)理模式的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2017年6月～2018年7月就診的膽結(jié)石患者共68例，2017年6～12月就診者納入對(duì)照組，共計(jì)31例，2018年1～7月就診納入試驗(yàn)組，共計(jì)37例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料詳細(xì)完整；病理診斷為膽結(jié)石；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能障礙；手術(shù)禁忌證；心臟功能障礙；膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常。

對(duì)照組男18例，女13例，平均年齡(28.24±4.20)歲，平均體質(zhì)量(22.20±2.45)kg/m2，平均結(jié)石數(shù)量(2.45±1.37)個(gè)，中位病程(3.11±0.54)個(gè)月。試驗(yàn)組男22例，女15例，平均年齡(28.25±4.23)歲，平均體質(zhì)量為(22.19±2.46)kg/m2，平均結(jié)石數(shù)量(2.46±1.38)個(gè)，中位病程(3.13±0.55)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膽結(jié)石根治術(shù)治療，對(duì)照組在圍術(shù)期階段行基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組在圍術(shù)期階段行加速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體方法為：a)建立康復(fù)外科護(hù)理小組，加速康復(fù)外科護(hù)理小組主要由護(hù)士長(zhǎng)、病房主任以及護(hù)理人員構(gòu)成，其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行小組指導(dǎo)[3]。b)術(shù)前指導(dǎo)：為患者提供舒適的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)的溫度以及濕度控制在最佳[4]，為已經(jīng)入院的患者設(shè)立個(gè)體化宣傳講單，同時(shí)播放關(guān)于ERCP的宣傳影片，術(shù)前1d不禁食禁飲，術(shù)前3 h口服10%葡萄糖溶液300 mL，禁飲2 h。c)手術(shù)中指導(dǎo)：提升患者手術(shù)體位的舒適情況，應(yīng)用軟針頭以及海綿墊等來降低軀體的壓力[5]，對(duì)室溫控制(25℃～26℃)，液體、手術(shù)器械、濕紗布加溫體溫控制(36℃～37℃)。d)手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液<40 mL/kg，速度控制在每公斤4 mL/h。術(shù)后回到病房即開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng))，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，從第二日開始每日至少下床活動(dòng)4 h。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期給予少量糖水補(bǔ)充， 6 h 后適當(dāng)給予流食，48 h 后給予半流食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后拔管時(shí)間、膽汁引流用時(shí)、腸道功能恢復(fù)用時(shí)以及住院用時(shí)進(jìn)行分析記錄，對(duì)比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期階段指標(biāo)分析

兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)用時(shí)、膽汁引流用時(shí)以及住院用時(shí)均存在差異性，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后拔管用時(shí)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期階段護(hù)理指標(biāo)改善情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)后30 d不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，對(duì)照組高于試驗(yàn)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P<0.05)，其中試驗(yàn)組出血1例、穿孔1例，總發(fā)生率為5.41%；對(duì)照組出血1例、胰腺炎1例、膽管感染2例、穿孔1例，總發(fā)生率為16.13%。

3 討論

作為目前臨床多見的病癥，膽結(jié)石病癥因臨床缺乏特異性特征，在發(fā)病過程中需要進(jìn)行手術(shù)救治[6]，在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，膽結(jié)石根治手術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)Σ“Y起到治愈效果，但是作為侵入性的手術(shù)方法，患者的術(shù)后恢復(fù)情況變差，患者的生活質(zhì)量下降，醫(yī)療糾紛增加[7]。當(dāng)前在加速康復(fù)外科護(hù)理模式不斷應(yīng)用中，以患者為主的模式受到了醫(yī)學(xué)的不斷應(yīng)用，加速康復(fù)外科護(hù)理模式主張的是在護(hù)理進(jìn)行中讓患者的身體恢復(fù)正常，心理情緒有所改善，來達(dá)到預(yù)后良好狀態(tài)的目的。在手術(shù)進(jìn)行前，由接診人員來接待患者，由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)病房的環(huán)境等進(jìn)行介紹，來消除患者存在的不安狀態(tài)。對(duì)患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)進(jìn)行全面的測(cè)定，并通過個(gè)體化護(hù)理模式，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的尊重以及關(guān)心，提升患者手術(shù)前的配合程度。另外在手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)盡可能的降低周圍噪音，改善患者的負(fù)性情緒，手術(shù)后幫助患者選取合適的體位，詳細(xì)觀察患者的病情，并對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行記錄以及匯總。本研究中，兩組手術(shù)用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后拔管用時(shí)、術(shù)后腸道功能恢復(fù)用時(shí)、膽汁引流用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)快速康復(fù)外科本身倡導(dǎo)根據(jù)患者個(gè)人情況，在術(shù)后早期即可開始進(jìn)水同時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物，以此對(duì)腸功能進(jìn)行恢復(fù)，縮短患者康復(fù)用時(shí)，因此相對(duì)于常規(guī)模式來說，這一方法從根本流程上對(duì)患者進(jìn)行改善。

綜上所述，通過將康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間。值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣。