蘇日嘎

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

HBV-ACLF屬于臨床治療常見(jiàn)病與多發(fā)病，以往臨床中針對(duì)該病多采用綜合對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)上述治療模式的臨床應(yīng)用療效并不顯著，患者術(shù)后還可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，最終對(duì)治療結(jié)局及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。本次研究筆者為明確上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，并為探討小劑量糖皮質(zhì)激素具體臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，共選取近期收治的36例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2016年1月至2018年12月收治的HBV-ACLF患者，共36例，所有入選本次研究的患者均符合《肝衰竭診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分組為觀察組（n=18）與對(duì)照組（n=18）。兩組上述一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均充分臥床休息，并應(yīng)用護(hù)肝、退黃、促肝細(xì)胞再生、抗乙肝病毒藥物對(duì)患者機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善，后使用血漿白蛋白與人工肝血漿置換支持治療。觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上小劑量糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）治療，前3d取量80mg進(jìn)行1次/d的靜脈推注治療，后2d取量60mg，再2d降低至40mg。待總膽紅素下降至100μmol/L后停藥。所有研究對(duì)象均不間斷治療1周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組不同治療方案下肝功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。其中肝功能觀察指標(biāo)包括：ALT、AST、TBil、白蛋白及PTA，上述指標(biāo)均采用卓越260全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)（上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)提供），具體操作方法嚴(yán)格參考說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行。并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括：肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、感染及電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能改善情況分析

兩組治療前ALT、AST、TBil、白蛋白及PTA等肝功能指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組治療后上述指標(biāo)水平均顯著改善，且觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L） 白蛋白（g/L） PTA（%）觀察組（n=18）治療前 560.32±67.33 587.49±73.68 482.11±93.04 22.13±3.05 28.84±3.73治療后 112.42±31.48 94.58±16.82 105.83±31.44 35.79±3.17 72.16±9.41對(duì)照組（n=18）治療前 563.41±65.46 590.11±73.74 484.05±92.83 22.21±3.12 28.76±4.01治療后 277.31±33.44 301.52±27.69 312.50±32.34 27.69±3.14 49.28±8.23

2.2 并發(fā)癥分析

觀察組肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性HBV感染患者在接受治療過(guò)程中伴隨著藥物使用、機(jī)體免疫功能的下降可能發(fā)生ACLF。ACLF的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較為嚴(yán)重的影響，且疾病發(fā)生進(jìn)展后甚至威脅到患者生命安全，因而及時(shí)明確安全、有效的治療方案顯得尤為重要[5-9]。

本次研究筆者為明確小劑量糖皮質(zhì)激素在HBVACLF臨床治療中具體應(yīng)用效果與價(jià)值，收集了近期我院收治的36例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明：小劑量糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍?jiān)谂R床中的合理使用可明顯改善患者多項(xiàng)肝功能指標(biāo)，降低諸多并發(fā)癥發(fā)生率。筆者為明確造成上述結(jié)果的主要原因，參考了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析[10]，研究中筆者發(fā)現(xiàn)觀察組肝功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了HBV-ACLF臨床治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果較好。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素在HBV-ACLF臨床治療中的應(yīng)用可有效改善患者肝功能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后結(jié)局，可考慮臨床推廣應(yīng)用。