朱夢迪 王軍永

表3負(fù)擔(dān)的內(nèi)容

綜上所述，認(rèn)為目前失能老人家庭照顧者的負(fù)擔(dān)來源主要分為宏觀和微觀兩個(gè)方面。宏觀來源于政府系統(tǒng)的社會(huì)政策對失能老人家庭的幫扶不夠，以及社區(qū)系統(tǒng)不能作為失能老人照顧者的依托幫助，其他系統(tǒng)如志愿者服務(wù)或者社工機(jī)構(gòu)都很難照顧到失能老人照顧者這一領(lǐng)域。而從微觀上看包括照顧者持久的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期的心理壓力、缺少一定的社交支持、照顧角色單一、缺少一定的專業(yè)知識(shí)這幾方面因素。

（二）影響因素

總體上，將負(fù)擔(dān)能力的影響因素分成社會(huì)、政府、個(gè)人三個(gè)層面。

政治層面上包括：1.政府對于照護(hù)者的幫扶政策。如果政府能夠?qū)κ芾先思彝ソo予一定的政策幫扶，如享受一些社會(huì)福利或者資金支持等，能在一定程度上減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。2.社會(huì)福利保障。除了對于老人的幫扶政策和殘疾人政策外等，社會(huì)保險(xiǎn)也是很重要的一部分，如果能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)中很大程度上報(bào)銷費(fèi)用，則可以很大程度上減輕了照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

社會(huì)層面上包括：1.社區(qū)系統(tǒng)。社區(qū)系統(tǒng)難以作為照護(hù)者的依托幫助，如缺少無障礙設(shè)施，衛(wèi)生資源單一、針對失能老人的社區(qū)福利性資源稀少等。若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也對失能老人進(jìn)行定期的檢查，對照顧者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的傳授，對照護(hù)者采取一定的知識(shí)干預(yù)，不僅可以提高照護(hù)質(zhì)量也可緩解照護(hù)負(fù)擔(dān)。

如果社區(qū)服務(wù)到位的話，將很大程度上為照護(hù)者提供便利。2.其他資源。其他系統(tǒng)如志愿者服務(wù)或者社工機(jī)構(gòu)、心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)都很難照顧到照護(hù)者這一領(lǐng)域，如果志愿者服務(wù)關(guān)注失能老人，定時(shí)給予幫助，社工機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的服務(wù)水平，心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)能夠關(guān)注照護(hù)者的心理情況，進(jìn)行定期的心理干預(yù)，可以提高照護(hù)者的照護(hù)能力也能減輕照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)。

個(gè)人層面上包括1.照護(hù)角色。照護(hù)角色多為女性，使得女性負(fù)擔(dān)較重，缺少私人空間，缺乏一定的社會(huì)支持，若照護(hù)角色能夠男女均衡，則有可能減輕部分女性照顧者的心理壓力。2.照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)水平。照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)水平在長期照顧中很大程度上決定了照顧的質(zhì)量，也決定了照顧者的付出程度。3.文化背景。照顧者自身若具有良好的文化背景，可通過專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)來提高照護(hù)水平，反之則不僅照護(hù)質(zhì)量差，也會(huì)在照護(hù)過程中產(chǎn)生勞累感和心理負(fù)擔(dān)。4.沈蘇燕的研究中支持，失能老人生活自理能力越低，照護(hù)者購買服務(wù)的醫(yī)院越強(qiáng)，原因是如果個(gè)人照護(hù)時(shí)間較長，則可能產(chǎn)生焦慮情緒，對照護(hù)者的生活影響越大。5.社會(huì)支持。在高暢的研究中指出，有51.85%的照護(hù)者都希望獲得社會(huì)的認(rèn)可，肯定他們的價(jià)值。在調(diào)查中有47.32%的照護(hù)者希望得到喘息服務(wù)，而這一需求在王美艷對照護(hù)者的暫息服務(wù)干預(yù)中得到印證，根據(jù)結(jié)果指出，接受暫息服務(wù)干預(yù)的照顧者可以提高能力感，減輕了負(fù)擔(dān)和心理問題。6.潛在負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人的病情不同，在未來可預(yù)見的期間里，有可能增加的照顧負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)語

本文從照護(hù)者角度，得到了社會(huì)、政府、個(gè)人三個(gè)層面共十個(gè)可能影響照護(hù)者負(fù)擔(dān)能力的影響因素，以期最大限度發(fā)揮其能力，從而為更合理布局家庭與社會(huì)的養(yǎng)老照護(hù)分工，正確規(guī)劃引導(dǎo)社會(huì)養(yǎng)老的布局，有效制定優(yōu)化政策提供支持。隨著老齡化的發(fā)展，對失能老人照顧者的支持也應(yīng)該逐漸建立體系，從而更好的應(yīng)對養(yǎng)老時(shí)代的挑戰(zhàn)。（作者單位：1江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué);2江西中醫(yī)藥大學(xué)大健康服務(wù)研究中心）

江西省社科規(guī)劃基金（2016BJ30），江西省高校人文社科研究項(xiàng)目（JD16121）