鐘麗欣

【摘要】目的 總結特發(fā)性脈絡膜新生血管（CNV）患者經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療前、后光相干斷層掃描血流成像（OCT-A）特征。方法 研究對象為我院2018年2月～2019年2月應用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，回顧分析治療前、后OCT-A特點。結果 經(jīng)過抗VEGF治療，患眼對應OCTA的B-scan圖像能夠測量病灶處視網(wǎng)膜膜厚度減小，病灶明顯縮小，對3 mm×3 mm范圍OCT血流成像檢查，26只眼肉眼通過資料可見病灶血管信號明顯下降;B-scan圖像可見病灶視網(wǎng)膜厚度明顯減小，病灶減小;此外，病灶區(qū)域OCTA圖像上的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄。結論 特發(fā)性脈絡膜新生血管患者采用玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物治療，治療前后光相干斷層掃描血流成像結果明顯改變，根據(jù)OCTA變化為CNV病情及療效評估提供依據(jù)，進一步指導治療。

【關鍵詞】特發(fā)性脈絡膜新生血管;玻璃體腔;抗血管內皮生長因子;光相干斷層掃描血流成像

【中圖分類號】R773.4【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..01

結合臨床文獻報道，CNV目前一線治療為玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子，比如雷珠單抗、康柏西普等，且研究證實越早治療則對應效果越好[1]。為證實相干斷層掃描血流成像特點變化在CNV診斷與治療效果評價方面的應用價值，從而指導臨床治療，本研究結合我院2018年2月～2019年2月應用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，回顧分析抗VEGF治療前后的OCTA特點，詳細分析如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為我院2018年2月～2019年2月應用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，包括4例男性與26例女性，年齡：24～46歲、平均年齡（39.27±3.85）歲。入院后及時進行全面檢查，患者眼壓正常，裸眼視力≥0.1，排除其他CNV患者，不同患者治療前后資料完整。

1.2 ?方法

對所有患者實施經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，具體用藥為康柏西普眼用注射液，生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012，每個月玻璃體腔內給藥0.05 ml，即5 mg/眼/次。治療1次，并在治療前與治療后1周、1個月進行檢查，包括眼壓、視力、裂隙燈檢查、OCTA檢查等。

OCTA檢查：成像模式選擇3 mm×3 mm，告知患者檢查配合要點，比如檢查期間不能眨眼及轉動，通過儀器獲取影像學資料，并完成資料分析，包括完成視網(wǎng)膜與脈絡膜的分層，分析視網(wǎng)膜以及脈絡膜區(qū)域的毛細血管層。

1.3 ?觀察指標

觀察患者治療前后的OCTA特點。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用Excel處理不同數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)表示為百分比。

2 結 果

治療前通過OCT-A檢查顯示，患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有明顯的神經(jīng)上皮及色素上皮隆起，無血管層可顯示存在明顯CNV高信號影，能夠較為清晰的看到血管結構與邊界;經(jīng)過抗VEGF治療后1周復查，患眼對應OCTA的B-scan圖像能夠測量病灶處視網(wǎng)膜膜厚度減小，病灶明顯縮小，對3×3 mm范圍OCT血流成像檢查，26只眼肉眼通過資料可見病灶血管信號明顯下降;B-scan圖像可見病灶視網(wǎng)膜厚度降低，病灶減小;術后1個月復查，不同指標基本穩(wěn)定，但是部分患者存在水腫復發(fā)問題，病灶區(qū)域OCTA圖像上的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療1周有所增加。

3 討 論

Bruch膜損害的一個重要原因就是CNV，正常情況下Bruch膜是視網(wǎng)膜與脈絡膜中間的保護屏障，但是在Bruch膜遭到破壞的情況下，CNV會入侵視網(wǎng)膜，新生血管會穿透受損Bruch膜，進而對視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)產(chǎn)生影響，并引發(fā)相關癥狀。

CNV傳統(tǒng)檢查主要采取眼底血管造影，根據(jù)血管造影檢查做出診斷以及評價治療效果，但是眼底血管造影存在局限性，比如無法獲取新生血管深度、血流變化、新生血管形態(tài)結構等信息，增加正常血管與新生血管之間的鑒別難度[2]。

OCT-A檢查為眼底疾病的診斷以及評價提供了新的方法，整個檢查期間不需要造影劑，可降低造影劑使用的相關危害，依靠對血管內血細胞運動，將病變區(qū)域內的血管形態(tài)、結構等實現(xiàn)可視化。

綜上所述，特發(fā)性脈絡膜新生血管患者采用玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物治療，治療前后光相干斷層掃描血流成像結果明顯改變，根據(jù)OCTA變化為CNV病情及療效評估提供依據(jù)，進一步指導治療。

參考文獻

[1] 武炳慧，李 嬋，陸慧琴.特發(fā)性脈絡膜新生血管抗VEGF治療前、后光相干斷層掃描血流成像的特征[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（29）：4-6.

[2] 葉 婭，宋艷萍，閆 明，等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療特發(fā)性脈絡膜新生血管的臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志，2018，27（02）：143-144.

本文編輯：董 京