李虎年 劉杰 何婷

【摘要】目的：探索問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）結(jié)合模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用。方法：本次實(shí)驗(yàn)對象為重癥醫(yī)學(xué)學(xué)生50名（在2017年9月15日至2018年9月15日期間選?。?，采用計(jì)算機(jī)分組模式，觀察組進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)結(jié)合模擬教學(xué)模式，有25例，對照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)模式，有25例。結(jié)果：觀察組自我學(xué)習(xí)能力（86.79±3.19）分、臨床綜合能力（88.53±1.47）分、溝通技巧能力（90.18±1.85）分、臨床判斷能力（91.05±1.65）分、理論考試成績（92.35±2.48）分、中心靜脈穿刺能力（86.75±2.48）分、電除顫能力（88.23±1.62）分、氣管插管能力（87.56±1.94）分、心肺復(fù)蘇能力（91.05±1.43）分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)施問題為導(dǎo)向的教學(xué)結(jié)合模擬教學(xué)模式效果顯著。

【關(guān)鍵詞】問題為導(dǎo)向教學(xué)? 模擬教學(xué)? 重癥醫(yī)學(xué)? 分析

【中圖分類號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）15-0244-02

重癥醫(yī)學(xué)是一門對實(shí)踐性和應(yīng)用性要求較高的學(xué)科，與一般醫(yī)學(xué)相比，重癥醫(yī)學(xué)更具有綜合性，且涉及領(lǐng)域較多，往往不再是某一個(gè)系統(tǒng)或器官的問題，診療活動(dòng)均可危及患者生命安全，對此醫(yī)學(xué)者很難直接進(jìn)行學(xué)習(xí)和觀摩，相對而言，操作、練習(xí)機(jī)會(huì)也較少[1]。為了讓醫(yī)學(xué)者更加熟悉重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容，還需選擇科學(xué)化、合理化的教學(xué)模式。其中以問題為中心的教學(xué)模式較為新穎，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生自我思考能力和自學(xué)能力，為了保證教學(xué)模式的有趣性，還可配合模擬教學(xué)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性[2]。而本文旨在探索不同教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)中的價(jià)值性，如下文所述。

1.資料和方法

1.1資料

試驗(yàn)對象的50例均在2017年9月15日至2018年9月15日期間收集，而研究人員為重癥醫(yī)學(xué)學(xué)生，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)生均在本科實(shí)習(xí)時(shí)間超過2個(gè)月;（2）入科考試技能成績和理論成績均超過60分;（3）學(xué)生能夠?qū)Ω黜?xiàng)安排表示認(rèn)同。觀察組學(xué)生平均年齡（21.86±1.78）歲，平均實(shí)習(xí)時(shí)間（4.81±1.38）個(gè)月，男性2例，女性23例;文化程度：17例為本科生，8例為大專生。對照組學(xué)生平均年齡（21.59±1.26）歲，平均實(shí)習(xí)時(shí)間（4.55±1.79）個(gè)月，男性1例，女性24例;文化程度：16例為本科生，9例為大專生。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，由教師根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行課堂演講模式教學(xué)。

觀察組采用問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）結(jié)合模擬教學(xué)模式，主要內(nèi)容：

（1）問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式：①準(zhǔn)備好問題，教學(xué)核心為重癥基礎(chǔ)知識(shí)，在培訓(xùn)前，還需準(zhǔn)備好臨床真實(shí)病例，在課前建立微信群，將問題發(fā)送至群里，鼓勵(lì)學(xué)生自行討論、研究。組成小組學(xué)習(xí)小組，每組5～10人，以嚴(yán)重多發(fā)病和心跳驟停兩類常見危重病例作為本次教學(xué)案例，要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，可通過查閱書籍、計(jì)算機(jī)、文獻(xiàn)館，仔細(xì)思考問題后，做好相關(guān)記錄; ②討論階段：在每次上課時(shí)，需讓學(xué)生分享自身查閱到的資料，共同學(xué)習(xí)、分享，并由小組內(nèi)一名學(xué)生提出問題和一些治療方案，并將所有問題以機(jī)制圖形式表述;③總結(jié)、歸納：教師需根據(jù)學(xué)生提出的問題和治療方案中不足、錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行完善，點(diǎn)評各小組建立的機(jī)制圖，并對學(xué)生給予一定的鼓勵(lì)，耐心回答學(xué)生提出的問題，同步相應(yīng)的反饋學(xué)習(xí)情況。

（2）模擬教學(xué)模式：在課堂上，需通過模擬訓(xùn)練，活躍課堂氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，由小組內(nèi)成員負(fù)責(zé)扮演患者、醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行完整心肺復(fù)蘇等全系列操作，再換角色重新演練，構(gòu)建出與實(shí)際診療情景相同場景，順利開展重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)，且在演練完后，教師根據(jù)不足之處進(jìn)行相應(yīng)點(diǎn)評和提議。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組教學(xué)效果、DOPS評分。

教學(xué)效果[3]：主要評估學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、臨床綜合能力、溝通技巧能力、臨床判斷能力、理論考試成績等情況，主要根據(jù)我院自行擬定問卷調(diào)查表，各項(xiàng)評分總分為100分，若分?jǐn)?shù)越高，代表教學(xué)效果越好。

DOPS評分（直接觀察操作技能）[4]：主要評估學(xué)生當(dāng)前中心靜脈穿刺、電除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇等能力，評分越高，代表學(xué)生技能操作能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1對比兩組DOPS評分

觀察組DOPS評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

2.2對比兩組教學(xué)效果

觀察組自我學(xué)習(xí)能力、臨床綜合能力、溝通技巧能力、臨床判斷能力、理論考試成績均高于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)有獨(dú)自的學(xué)科特點(diǎn)，屬于一門跨專業(yè)、新型的重實(shí)戰(zhàn)的綜合性學(xué)科，接收的患者均具有病情重、病死率高、預(yù)后差、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，為了保證日后醫(yī)療質(zhì)量，還需選擇科學(xué)化教學(xué)模式 [5]。傳統(tǒng)教學(xué)較為枯燥、乏味，忽視了學(xué)生的醫(yī)療道德、人文素質(zhì)、工作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的培訓(xùn)，不利于提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量[6]。

問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式主要是以小組討論、以醫(yī)學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)的形成，能夠提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)能力，培養(yǎng)其解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣性，是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，用于重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題能力，但在實(shí)際運(yùn)用中，可發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)教學(xué)模式與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，偏重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對此還需配合模擬教學(xué)模式，從而培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的特點(diǎn)，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性。分析本次結(jié)果，觀察組DOPS評分、教學(xué)成績效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，問題為導(dǎo)向的教學(xué)結(jié)合模擬教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的臨床綜合處理能力和臨床操作能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)不足之處，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可助于團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)培養(yǎng)，促進(jìn)彼此的互動(dòng)性和交流性，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)性和參與性。除此之外，通過聯(lián)合教學(xué)模式能夠提高學(xué)生技能操作水平、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，利于活躍課堂氛圍，提高理論知識(shí)和技能操作水平。

總而言之，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)結(jié)合模擬教學(xué)模式能夠提高學(xué)生綜合操作水平和理論知識(shí)水平，用于重癥醫(yī)學(xué)中，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力，提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]于朝霞，郭駒，張向陽等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017（32）：6367-6370，6214.

[2]黃斌，杜虎，邱曉玲等.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018（2）：336-339.

[3]謝富華，徐米清，熊旭明等.CBL教學(xué)與PBL教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的運(yùn)用及比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：95-96.

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[5]宋青，陳潔坤.改良PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用——以“急性重癥胰腺炎”的教學(xué)設(shè)計(jì)為例[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：93-94.

[6]張紅松，馮芳.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（14）：15-17.

作者簡介：

李虎年，男，生于1980年8月，副主任醫(yī)師，研究方向：危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床研究。

何婷，女，生于1984年6月，主管護(hù)士，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)及臨床。