賴紅雙

神經(jīng)外科常見疾病有腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤等, 常需接受手術(shù)治療, 但由于老年患者身體狀況較差, 常合并多種心血管等慢性疾病, 術(shù)后就需要特別關(guān)注, 防止風(fēng)險事件的發(fā)生［1］。循證護理通常被稱為經(jīng)驗護理, 即護理人員在臨床實踐中對特定問題的分析, 尋找實證后利用相關(guān)資源制定出合理的、科學(xué)的、具有針對性的護理方案［2,3］。對此, 本研究嘗試對神經(jīng)外科老年患者進行常規(guī)護理與循證護理干預(yù), 對比臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2016 年1 月～2018 年6 月收治的475 例老年患者作為研究對象, 依據(jù)護理方法差異分為對照組(237 例)和觀察組(238 例)。對照組患者中男133 例, 女104 例；年齡60～85 歲, 平均年齡(72.51±4.86)歲；疾病類型：腦梗死68 例、腦出血84 例、腦外傷85 例。觀察組患者中男139例, 女99例；年齡61～86歲, 平均年齡(72.98± 5.29)歲；疾病類型：腦梗死65 例、腦出血89 例、腦外傷84 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究工作已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理, 即清潔病房, 密切觀察生命體征, 出現(xiàn)問題及時處理。觀察組采用循證護理, 具體如下。①成立循證護理小組。由科室護士長擔(dān)任組長, 科室其他護理人員為組員, 組長定期對科室護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)、考核, 對人力資源進行合理分工。②查找問題：對入院患者進行全面評估, 了解患者的經(jīng)濟及家庭支持情況, 患者的心理、接受能力及配合治療情況等, 掌握其真實需要, 從而確定護理問題及目標。③循證支持：通過病情評估與詢問, 確定需循證的問題, 進行實證文獻檢索, 查找相關(guān)證據(jù), 得到綜合可靠的結(jié)論, 并結(jié)合臨床實踐驗證, 以制定合理的個性化護理計劃［4］。④護理方案：a.風(fēng)險預(yù)防：循證小組分析護理工作中潛在護理風(fēng)險的類型, 制定有針對性的規(guī)章制度, 對可能發(fā)生的風(fēng)險情況進行等量化評分, 對于總評分高的患者, 掛防跌倒墜床警示牌, 加強巡視；b.心理護理：護理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系, 穩(wěn)定患者的情緒, 幫助患者樹立樂觀的態(tài)度, 積極面對治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生情況, 包括壓瘡、跌倒、墜床、便秘、管路滑脫及其他。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)對患者護理前后生活質(zhì)量情況進行評估［5］, 主要從軀體狀況、心理狀況、社會狀況、認知狀態(tài)及生活總質(zhì)量5 個維度進行評估, 滿分100 分, 分數(shù)越高, 患者的生活質(zhì)量就越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生率2.52%明顯低于對照組的15.19%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比 護理前, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會狀況、認知狀態(tài)、生活總質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會狀況、認知狀態(tài)及生活總質(zhì)量評分均高于護理前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生情況對比［n, n(%)］

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與護理前對比, a P＜0.05；與對照組護理后對比, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 軀體狀況 心理狀況 社會狀況 認知狀態(tài) 生活總質(zhì)量觀察組 238 護理前 60.4±0.9 56.4±1.1 57.6±3.9 45.9±5.9 76.4±1.1護理后 79.9±1.1ab 67.5±1.0ab 78.9±1.2ab 68.7±1.4ab 88.9±1.4ab對照組 237 護理前 60.5±0.8 56.4±0.9 57.9±1.1 46.0±1.1 76.5±1.4護理后 69.7±1.1a 60.6±1.3a 64.6±1.1a 59.5±2.9a 79.9±1.6a

3 討論

神經(jīng)外科作為醫(yī)院的重要組成部分, 主要接收顱內(nèi)腫瘤、急性腦出血等重癥患者, 此類患者具有起病急驟、病情危急等特點, 且入院后大多需要緊急接受手術(shù)治療, 對改善此類疾病具有一定的效果, 但是手術(shù)帶來的損傷需要患者在一段時間內(nèi)恢復(fù)休養(yǎng), 手術(shù)期間的干預(yù)可以減少一些風(fēng)險事件的發(fā)生并確保治療護理平穩(wěn)運行。

循證護理方法是指臨床護理人員在實踐過程中積極尋求循證支持, 對患者整體狀況和個體情況予以記錄、分析, 通過查詢資料、文獻等方式, 與病區(qū)護士討論、評價, 選擇最佳循證證據(jù), 在此基礎(chǔ)上完善護理計劃［6,7］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生率2.52%明顯低于對照組的15.19%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會狀況、認知狀態(tài)、生活總質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者軀體狀況、心理狀況、社會狀況、認知狀態(tài)及生活總質(zhì)量評分均高于護理前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理可以減少神經(jīng)外科老年患者術(shù)后各種風(fēng)險事件的發(fā)生, 加快患者病情康復(fù)進程, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣實施。