魏開(kāi)敏

汪女士今年41歲，2年前出現(xiàn)痛經(jīng)，并有月經(jīng)量增多和行經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀，尤其是經(jīng)期第2～3天疼痛最為嚴(yán)重。她曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予消炎痛和中藥治療，效果不佳。我院婦科檢查發(fā)現(xiàn)，子宮略有增大，輕度壓痛：B超顯示子宮54毫米×43毫米大小。平日月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)周期33～42天，行經(jīng)期7-9天。臨床診斷為子宮腺肌病，給予布洛芬止痛，結(jié)合雌激素促進(jìn)子宮縮小，改善月經(jīng)周期。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，汪女士的痛經(jīng)癥狀消失，月經(jīng)基本正常。B超復(fù)查顯示，子宮體積縮小至44毫米×41毫米大小。

癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)異常

子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲的育齡期女性。它是指子宮腺體內(nèi)膜侵入子宮肌層，在肌層內(nèi)出現(xiàn)了異位增生的內(nèi)膜和腺體，并伴有周?chē)蛹?xì)胞肥大和增生，使得子宮體積增大。子宮腺肌病曾被稱子宮內(nèi)膜異位癥，其病因主要與多次妊娠、分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎刺激等有關(guān)。這些因素可使子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，侵入子宮肌層而引起子宮腺肌病。

約有30%的子宮腺肌病患者無(wú)臨床癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，常伴有下腹部不適，墜脹、輕壓痛和月經(jīng)異常。月經(jīng)異常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延遲，通常月經(jīng)周期延遲8～12天，行經(jīng)期延長(zhǎng)2-4天。

當(dāng)30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查。婦科檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大，B超檢查顯示子宮體積均勻性增大，或者提示因子宮肌層內(nèi)種植內(nèi)膜所致不規(guī)則回聲增強(qiáng)，即可明確診斷。

警惕：子宮腺肌病合并子宮肌瘤

雖然子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕其合并子宮肌瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近半數(shù)的子宮腺肌病與子宮肌瘤并存，婦科檢查時(shí)往往可觸及增大的子宮和局部性結(jié)節(jié)隆起，B超檢查可進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于子宮腺肌病合并子宮肌瘤，臨床以針對(duì)子宮肌腺病的治療為主。

治療：對(duì)癥治療+雌激素替代療法

子宮腺肌病是育齡期女性的常見(jiàn)病癥，不必過(guò)分擔(dān)心。但也不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。治療方法主要是對(duì)癥治療與雌激素替代療法。

如果患者的痛經(jīng)癥狀和下腹部疼痛顯著，給予布洛芬、消炎痛、萘普生等非甾體抗炎藥口服，可以有效減輕疼痛。

雌激素替代治療多選用雌三孕酮或達(dá)那唑。雌三孕酮于月經(jīng)周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5毫克。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。達(dá)那唑于月經(jīng)第1天開(kāi)始口服，每日2次，每次200毫克。如無(wú)反應(yīng)可增加劑量，最佳劑量為每日600毫克，療程為6-9個(gè)月。