施煥中

關(guān)于咳嗽這個常見的癥狀，國內(nèi)外都有了比較成熟的管理方案。

咳嗽可以單獨出現(xiàn)（干咳），也可以和咳痰同時出現(xiàn)。對于呼吸?？漆t(yī)生來說，什么情況下使用止咳藥，什么情況下使用化痰藥，都有章可循。今天不談?wù)摽人钥忍档臋C制和處理流程，只簡單介紹呼吸科常用的止咳和化痰藥。

復(fù)方甲氧那明膠囊

1989年我大學(xué)畢業(yè)的時候第一個接觸的止咳藥就是復(fù)方甲氧那明膠囊，時至今日，各家正規(guī)醫(yī)院普遍使用的依然也是這個藥。它主要由鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏等四種成分組成。適用于用于消除支氣管哮喘和支氣管炎以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽。

美敏偽麻溶液

美敏偽麻溶液也是復(fù)方制劑，每毫升含氫溴酸右美沙芬1mg、鹽酸偽麻黃堿3mg、馬來酸氯苯那敏0.2mg。本品為感冒用藥類非處方藥，適用于緩解兒童普通感冒、流行性感冒及過敏性疾病引起的咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。

右美沙芬片

氫溴酸右美沙芬片為中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要抑制延腦的咳嗽中樞而發(fā)揮作用?？捎糜诟忻?、支氣管炎、咽喉炎及其他上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。

因為復(fù)方甲氧那明膠囊和美敏偽麻溶液都含有止咳藥成分，而且效果不錯，所以目前越來越少單獨使用右美沙芬片劑了。筆者在過去15年中未曾開出過這個藥。

可待因

可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，其作用強度約為嗎啡的1/4?，F(xiàn)在已經(jīng)不能說可待因是常用的止咳藥，只有在上述藥物治咳嗽都不奏效的情況下才考慮，一定要開方時必須經(jīng)過科主任簽字才能拿到藥。實際上，過去10年間筆者從來沒有機會簽過可待因的處方，可見其用藥是極端稀少的。

過去從普通藥店就能買到的復(fù)方磷酸可待因口服溶液，其主要成分是復(fù)方磷酸可待因，具有成癮性，早已被嚴格控制使用。

鹽酸氨溴索口服溶液/片/緩釋膠囊

這個藥的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是從鴨嘴花堿中提取的。該藥能疏松和稀釋在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，防止新的黏液產(chǎn)生，從而提高呼吸道的清潔功能。

桃金娘油

桃金娘油因為能溶解黏液而起到化痰作用，適用于對癥治療急慢性鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等出現(xiàn)的咳痰癥狀。臨床應(yīng)用表明，孕婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用桃金娘油是很安全的。

羧甲司坦

羧甲司坦在細胞水平影響支氣管腺體的分泌，可使黏液中黏蛋白的雙硫鍵斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液排出。

咳嗽是一種癥狀，不是一種病，這種癥狀是由某種疾病導(dǎo)致的，對機體具有保護作用。消除咳嗽最重要的措施在于治療原發(fā)疾病。如果咳嗽持續(xù)存在，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診，查明引起咳嗽的原因。

市面上有很多止咳化痰藥片、膠囊、藥水，其中一部分屬于非處方藥，患者可以自行購買。建議患者在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，選購那些經(jīng)過臨床試驗證實確實有效的藥物。未經(jīng)臨床試驗證實有效的止咳化痰藥，不建議購買和使用。