林展蔥　李勝祥　李珊弟　黃志威　張杰豪

[摘要]目的 探討基牙牙周組織對(duì)不同種類烤瓷牙底冠的反應(yīng)性。方法 選取2016年5月～2018年5月期間在我院就診的200例下頜磨牙單冠修復(fù)患者，根據(jù)底冠所使用的修復(fù)材料將患者分為第一組（66例）、第二組（67例）以及第三組（67例）。對(duì)三組患者修復(fù)前以及修復(fù)后1、3個(gè)月的基牙齦溝液中Th17型細(xì)胞因子（IL-17、IL-21）含量進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果第一組患者的IL-17及IL-21水平在1個(gè)月及3個(gè)月的修復(fù)后均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二組患者在修復(fù)后的1個(gè)月及3個(gè)月齦溝液中IL-17水平顯著高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IL-21水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第三組患者的IL-17及IL-21水平在1個(gè)月及3個(gè)月的修復(fù)后無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在修復(fù)后的第1、3個(gè)月，第一組患者的IL-17和IL-21水平顯著高于金合金組和二氧化鋯第二組和第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二組的IL-17水平明顯高于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于第一組患者使用的鈷鉻合金，第二、第三組患者所使用的金合金、二氧化鋯對(duì)于基牙牙周組織具有較小的刺激性，修復(fù)后齦溝液中的IL-17和IL-21水平較為穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]基牙牙周組織;烤瓷牙;鈷鉻合金;金合金

[中圖分類號(hào)]R783.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-244-04

烤瓷牙是屬于牙科修復(fù)技術(shù)的一種[1]，是在患者需要種植牙或有牙齒缺損、排列不齊等情況時(shí)用于修復(fù)患者的牙冠并達(dá)到功能與美觀的要求[2]?？敬裳滥軌蛎黠@改善牙齒的形態(tài)以及色澤[3]，同時(shí)完善患者的發(fā)音及鄰牙、口唇等方面的協(xié)調(diào)，美觀且耐用[4]。然而烤瓷牙容易對(duì)部分牙齒組織造成磨損，從而對(duì)牙齦組織造成一定的刺激，在臨床中的基牙修復(fù)后常會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥、牙齦萎縮等癥狀。本文為了深入探討不同種類的烤瓷牙底冠對(duì)于基牙牙周組織的影響，選取了2016年5月～2018年5月期間在我院收治的200例下頜磨牙單冠修復(fù)患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年5月～2018年5月期間在我院就診的200例下頜磨牙單冠修復(fù)患者為主要研究對(duì)象，其中，男96例，女104例，將患者按照底冠的修復(fù)材料分為第一組（66例）、第二組（67例）、第三組（67例）。其中，第一組男32例，女34例，年齡19～68歲，平均（45.3±4.6）歲;第二組男32例，女35例，年齡20～69歲，平均（47.5±5.2）歲;第三組男32例，女35例，年齡20～68歲，平均

（44.1±4.0）歲。所有患者均排除全身系統(tǒng)性疾病者、口腔急慢性疾病者、牙齦出血紅腫者、牙槽骨吸收者、近期有使用過抗生素或接受其他牙周治療者、處于妊娠或月經(jīng)期間者[5]。所以納入患者均經(jīng)X片檢查并顯示根周正常，有著良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及健康的基牙牙周。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與患者均簽署知情同意書。將三組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢測(cè)方法及材料

1.2.1修復(fù)材料第一組患者使用鈷鉻合金烤瓷;第二組患者使用金合金烤瓷;第三組患者使用二氧化鋯全瓷冠。除修復(fù)材料外另準(zhǔn)備印模材料、16色比色板，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒，磷酸鹽緩沖溶液（PBS）以及長(zhǎng)度為3mm的濾紙條[6]。

1.2.2口腔修復(fù)原則在對(duì)患者進(jìn)行下頜磨牙單冠修復(fù)的過程中，需嚴(yán)格按照口腔修復(fù)的原則，主要內(nèi)容包括：均對(duì)各軸壁以及體頜面進(jìn)行磨除，磨除面積在1～2mm左右，并將頸緣下降至牙齦下方0.6mm左右，并制備90°的肩臺(tái)[7]。

1.2.3對(duì)齦溝液進(jìn)行檢測(cè)對(duì)患者的齦溝液進(jìn)行檢測(cè)并復(fù)查，檢測(cè)內(nèi)容為齦溝液中的Th17型細(xì)胞因子，復(fù)查時(shí)間為修復(fù)后的第1個(gè)月以及第3個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行GCF取樣[8]，取樣對(duì)象為下頜基牙。檢測(cè)及復(fù)查取藥的步驟為：首先，采用無菌干棉球?qū)ρ烂孢M(jìn)行擦拭，維持牙面干燥，隨后，在患者的每一顆基牙上頰舌側(cè)的近遠(yuǎn)中處分別選擇4個(gè)取液區(qū)，于隔濕的條件下將其剪成2mm×20mm的濾紙條斜向插入齦溝中[9-10]，指導(dǎo)遇阻力后停止，在停留約30s后將其取出，過程中注意避免血液或唾液污染。在取樣完成后及時(shí)通過精密天平對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)樣本的前后差值進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算結(jié)果就是齦溝液量。在測(cè)量后及時(shí)放入磷酸鹽緩沖溶液（PBS），放入的劑量為劑量為200μL，為以酶聯(lián)免疫吸附為試驗(yàn)的方法，對(duì)量患者齦溝液中的IL-17及IL-21因子含量進(jìn)行測(cè)量[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)每組患者修復(fù)前后齦溝液中的IL-17及IL-21含量進(jìn)行觀察記錄，并比較每組患者修復(fù)后IL-17及IL-21含量的變化程度，以此作為根據(jù)比較三種修復(fù)材料的修復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)方差齊性;當(dāng)P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鈷鉻合金烤瓷修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第一組患者中，對(duì)患者的牙冠在修復(fù)后的第1個(gè)月及第3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示其齦溝液中IL-17和IL-21水平均顯著高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。研究顯示，采用鈷鉻合金烤瓷作為材料進(jìn)行修復(fù)后，會(huì)對(duì)患者的齦溝液產(chǎn)生較為明顯影響，鈷鉻合金烤瓷對(duì)牙齦組織的刺激較大，作為烤瓷修復(fù)材料會(huì)對(duì)患者牙齦組織的損傷較大。

2.2金合金烤瓷修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第二組患者中，對(duì)患者的牙冠在修復(fù)后的第1個(gè)月及第3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，所有患者在修復(fù)后其齦溝液中的IL-17因子含量有顯著升高的現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;在修復(fù)后的第1個(gè)月和第3個(gè)月，患者齦溝液中的IL-21因子含量變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)情況參見表2。經(jīng)研究顯示，患者采用金合金烤瓷作為材料進(jìn)行修復(fù)后，會(huì)對(duì)其齦溝液產(chǎn)生一定的影響，對(duì)牙齦組織的刺激程度較小，較適合作為烤瓷修復(fù)材料。

2.3二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第三組患者中，對(duì)患者的牙冠在修復(fù)后的1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示其齦溝液中IL-17和IL-21水平較修復(fù)前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1～2。經(jīng)研究顯示，采用二氧化鋯全瓷冠作為材料進(jìn)行修復(fù)的患者，其齦溝液受到的影響以及牙齦組織受到的刺激程度較小，較適合作為烤瓷修復(fù)材料。

2.4三組患者修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

對(duì)第一、二、三組之間的修復(fù)前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，三組患者齦溝液中的各項(xiàng)因子含量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第二、三組患者在修復(fù)后的第1個(gè)月與第3個(gè)月中的IL-17與IL-21因子含量均明顯低于第一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二組的IL-17水平較高于第三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二組及三組的IL-21水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

牙齦出血、齦緣紅腫等均是進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)后較為常見的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象對(duì)于牙齒修復(fù)后的美觀問題造成了較為嚴(yán)重的影響。牙冠齦溝是牙周組織內(nèi)最為敏感的區(qū)域，引發(fā)牙周炎癥的主要原因之一。正是由于宿主對(duì)于不同刺激產(chǎn)生了自身免疫反應(yīng)。而齦溝液中的前炎因子能夠準(zhǔn)確反映出基牙牙周組織炎癥的發(fā)展情況與變化，同時(shí)Th17型細(xì)胞因子正是前炎因子中的重要因素。Th17型細(xì)胞因子包括IL-17、IL-21，其中，IL-17起到了招募炎癥細(xì)胞的主要作用，同時(shí)能夠?qū)Χ喾N炎性介質(zhì)的產(chǎn)生進(jìn)行促進(jìn)與調(diào)節(jié)[13]。而IL-21在Th17型細(xì)胞因子中屬于一種自分泌調(diào)節(jié)因子，其主要作用在于引導(dǎo)Th17型細(xì)胞因子發(fā)生分化，同時(shí)抑制Thl以及Treg等功能。因此，齦溝液中的IL-17、IL-21含量在現(xiàn)如今在臨床中被廣泛用于測(cè)量基牙齦溝液。由于以非貴金屬烤瓷冠作為修復(fù)材料進(jìn)行修復(fù)后，患者易引發(fā)牙齦發(fā)炎、牙齦萎縮等問題，因此本文以患者修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平作為觀察指標(biāo)，旨在觀察患者早期的牙周炎癥情況。從本文上述的描述及研究結(jié)果可知，采用鈷鉻合金烤瓷作為修復(fù)材料的第一組患者，其修復(fù)前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平變化較大，其中主要原因是因?yàn)橐苑琴F金屬作為修復(fù)材料的基底烤瓷冠與機(jī)體自身組織難以相容[14]，因此在修復(fù)后對(duì)于患者的牙周組織具有較大的刺激性，進(jìn)而容易引發(fā)牙齦發(fā)炎、牙齦萎縮等問題。而在本文的研究中同時(shí)還選擇了金合金及二氧化鋯作為修復(fù)材料，從研究結(jié)果中可見，兩組使用金合金及二氧化鋯作為修復(fù)材料的患者在修復(fù)后齦溝液中IL-17、IL-21的水平均無明顯的變化。究其原因，金合金類的貴金屬修復(fù)材料，其化學(xué)性能較為穩(wěn)定，對(duì)于牙周組織的刺激較為輕度與短暫;而二氧化鋯類的修復(fù)材料，其有著較好的抗彎曲強(qiáng)度，組織相容性較高，對(duì)牙周組織的刺激也相對(duì)較小[15]。

相較于第一組患者使用的鈷鉻合金，第二、第三組患者所使用的金合金、二氧化鋯對(duì)于基牙牙周組織具有較小的刺激性，修復(fù)后齦溝液中的IL-17和IL-21水平較為穩(wěn)定。

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