王朋　王占黎　張亞楠　安槿

[摘要]藍氏賈第鞭毛蟲是一種全球性分布的腸道寄生蟲，人體內(nèi)主要寄生于小腸內(nèi)，感染本蟲后可引起腹瀉和消化不良，甚至更嚴重。隨著人們生活水平的提高，及公共衛(wèi)生預防措施的加強，感染此鞭毛蟲越來越少。本實驗室近期發(fā)現(xiàn)一例感染藍氏賈第鞭毛蟲合并結腸息肉的患者。通過實驗室不同方法的鑒別最終確診此蟲體的滋養(yǎng)體和包囊，并及時報告臨床給予抗生素的治療。

[關鍵詞]藍氏賈第鞭毛蟲;滋養(yǎng)體;結腸息肉;便潛血

[中圖分類號]R556.61;R531.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-254-04

結腸息肉是消化道的一種常見疾病，而合并感染藍氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia）（簡稱賈第蟲）的則極為少見，若不能及時發(fā)現(xiàn)治療，患者結腸息肉術后會帶來嚴重影響。2017年12月22日～2018年1月17日我院消化科接診1例腹部不適患者，本文重點分析討論此例罕見疾病的診斷及治療過程。

1一般資料

既往史：患者，男，47歲，外地，農(nóng)民，大便不成形十年有余，平時偶有小腹不適，常服用氟哌酸減輕不適感，飲食不規(guī)律。半年前無明顯誘因出現(xiàn)反胞3.44×109/L，單核細胞0.36×109/L，嗜酸性粒細復下腹不適，呈間斷發(fā)作，腹痛以臍周及左下腹為胞0.17×109/L，淋巴細胞數(shù)2.04×109/L，中性粒細主，癥狀反復發(fā)作，無排鮮紅色血便，無黑便，無腹脹，無惡心及嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院直腸檢查見結腸息肉，未處理。2017年12月22日來我院消化科就診，來院前三天再次出現(xiàn)無誘因下腹不適，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃染，無腹瀉。否認有心腦血管疾病、結核、肝炎、瘧疾;未到過流行病區(qū)及地方病區(qū)，無職業(yè)病接觸史。

入院情況：體溫36.2°C，血壓111/66mmHg，營養(yǎng)良好，無病容，淋巴結未及腫大，皮膚黏膜正常，無水腫。

2檢查結果

腸鏡檢查：全結腸，距肛門70～40cm可見2枚直徑約0.8cm，1枚直徑約1.2cm，1枚直徑約0.5cm，1枚直徑約1.5cm的息肉;直腸，可見2枚直徑約0.8cm及0.6cm息肉（見圖4），分別行圈套器電切術。術后48h內(nèi)禁食，48h后進流食。結腸息肉病理結果顯示：結腸息肉為良性。實驗室檢查結果：術前檢查白細胞6.06×109/L，中性粒細胞百分比56.8%，嗜酸性粒細胞百分比2.8%，嗜堿性粒細胞百分比0.8%，血紅蛋白152g/L，血小板164×109/L，傳染8項陰性，淀粉酶169U/L（正常值17～115U/L），其他生化指標正常;尿常規(guī)基本正常。大便性狀：黃褐色，糊狀稀便，惡臭氣味，白細胞10～12個/HP，紅細胞：1～2個/HP，便潛血：陽性。生理鹽水涂片檢查大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)疑似賈第蟲滋養(yǎng)體（見圖1），每個視野4～6個/HP，顯微鏡下觀察滋養(yǎng)體有一部分略顯縱切的倒置梨形，蟲體左右擺動;有一部分呈倒置梨形，原地不動，兩側對稱，前端寬圓，后端尖細，大小長約9.5～20μm，寬5～15μm。瑞氏-吉姆薩染色可見明顯的核及尾鞭毛（見圖2）。革蘭氏染色可見蟲體側鞭毛及尾鞭毛，可見吸盤及軸柱，在部分染色清晰的蟲體內(nèi)可見副基體（見圖3）。根據(jù)多次鹽水涂片、瑞氏-吉姆薩染色及革蘭氏染色確診為賈第蟲。灌腸術后12h內(nèi)查便常規(guī)，黃褐色稀便，白細胞6～8，紅細胞3～4，潛血陽性，未見賈第蟲;術后15d患者來院復查便常規(guī)，黃褐色軟便，潛血陽性，未見白細胞和紅細胞，未見賈第蟲（見圖5～6）。術后25d患者來院再次復查便常規(guī)，黃褐色軟便，潛血陰性，未見白細胞和紅細胞，查到少量孢子，未見賈第蟲（見圖7～9）。

3討論

賈第蟲是一種主要寄生于人小腸的全球性分布的腸道寄生原蟲[1]，感染本蟲后一般無癥狀，但有時可引起腹瀉和消化不良，甚至更嚴重[2-3]。蟲體包括滋養(yǎng)體和包囊，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，用吸盤吸附在腸黏膜表面，可引起腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，數(shù)量多時可破壞腸黏膜正常的消化和吸收功能，滋養(yǎng)體可下移到大腸，形成包囊，隨糞便排出[4-6]。20世紀90年代我國的寄生蟲調(diào)查結果顯示，賈第蟲感染率較高的省份主要集中在新疆[7]，而內(nèi)蒙古地區(qū)近幾年感染此蟲并不多見。

該患者為農(nóng)民來城市務工人員，多年大便不成形，偶伴有腹痛，為了減輕家庭不必要的支出，發(fā)病時患者未及時來醫(yī)院進行診治，而是選擇服用氟哌酸暫時緩解腹痛，而氟哌酸對腸道菌群失調(diào)及感染有療效，對賈第蟲感染的治療并無特效，患者在地方醫(yī)院進行腸鏡檢查顯示為結腸息肉多發(fā)，并未進行便常規(guī)檢查，也未進行切除息肉的治療。由于最近發(fā)病頻繁且伴有劇烈腹痛，同時擔心息肉惡變，故來我院進行診治，經(jīng)與家屬溝通后臨床醫(yī)師選擇結腸息肉切除術。血常規(guī)、尿常規(guī)及大生化并無異常，但糞便外觀為糊狀稀便，首先考慮進行便常規(guī)鹽水涂片鏡檢，結果發(fā)現(xiàn)大量疑似鞭毛蟲的存在，同時部分疑似蟲體在擺動，為進一步對鞭毛蟲分類，先后選擇瑞氏-吉姆薩和革蘭氏染色[8]，最終通過與經(jīng)驗豐富的高級檢驗師溝通后確定為賈第蟲。與患者近距離溝通后得知，該患者身患此蟲可能與其工作性質(zhì)及飲食習慣有關，該患者外出打工，生活環(huán)境不定，飲食結構不穩(wěn)定，可能會接觸一些賈第蟲攜帶者或傳染者，長此以往會感染此蟲，因前期感染此蟲臨床表現(xiàn)不明顯，再者患者生活節(jié)儉，對待譬如腹痛輕微的癥狀并不重視，導致大量寄生蟲的生長。

為了確診是否感染賈第蟲需要進行多次送檢查糞便，灌腸術后12h內(nèi)查糞便，外觀為水樣便，黃褐色，患者便內(nèi)的成分主要為灌洗液，而賈第蟲主要在有形糞便內(nèi)，因此未發(fā)現(xiàn)賈第蟲。術后15d患者能夠自主進食，再次留取糞便，結果顯示未見賈第蟲，主要原因可能是距離灌腸術后時間過短，賈第蟲包囊未形成或形成的包囊過少，未能在本次糞便中發(fā)現(xiàn)此蟲。自此患者開始服用抗生素，主要是為了防止術后腸道感染，術后25d再次復查便常規(guī)，結果在糞便中查出少量橢圓形類似包囊的物質(zhì)（如圖7～9），經(jīng)過蘇木素染色、瑞吉染色反復比較，此橢圓形物質(zhì)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)對稱的包核，同時沒有在此物質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)軸距和副基體，最后檢測結果為此橢圓形物質(zhì)可能是孢子及未消化的食物殘渣，未查見賈第蟲。

賈第蟲的診斷方法很多，主要包括糞便涂片鏡檢、免疫法、PCR技術等[9-11]，糞便涂片檢查成本低，簡單易行，成為寄生蟲篩查的主要方法。但涂片法缺點為易漏檢，對于輕度感染者不容易發(fā)現(xiàn)，需要進行多次送檢才能確診[12-13]，這就需要檢驗師在日常工作中增強工作責任心，認真對待每一份標本。

結腸息肉是消化道的常見疾病，主要是由于腸黏膜炎性反應引起的由腸道表面長出并向腔內(nèi)突起的病變，臨床上患者可以無任何癥狀[14-16]。該患者結腸息肉伴賈第蟲少見報道。因此賈第蟲長期寄生于體內(nèi)是否會增加腸道病變還需要大量的臨床研究才能夠證實。

[參考文獻]

[1]黃映彩，崔海燕，李朝輝，等.藍氏賈第鞭毛蟲致急性腹瀉1例并文獻復習[J].國際醫(yī)學寄生蟲病雜志，2014，41（1）：47-50.

[2]Dormond M，Gutierrez RL，Porter CK.Giardia lambliainfection increases risk of chronic gastrointestinal disorders[J].Tropical Diseases Travel Medicine & Vaccines，2016，2（1）：17.

[3]Araki H，Shimizu S，Hayashi K，et al.Acute Acalculous Cholecystitis Caused by Giardia lamblia[J].Intern Med，2017，56（13）：1657-1662.

[4]Rayani M，Hatam G，Unyah NZ，et al.Phylogenetic Analysis of Giardia lamblia Human Genotypes in Fars Province，Southern Iran[J].Iran J Parasitol，2017，12（4）：522-533.

[5]Gasparinho C，F(xiàn)erreira FS，Mayer AC，et al.Molecular

characterization of Giardia lamblia in children less than 5 years of age with diarrhoea attending the Bengo General Hospital，Angola[J].TransRSocTropMedHyg，2017，111

（11）：497-503.

[6]朱宏儒，劉璐，楊國靜.我國新發(fā)人畜共患寄生蟲病的流行現(xiàn)狀[J].中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（4）：417-421.

[7]買買提江·吾買爾，陳曉英，伊斯拉音·烏斯曼，等.2015年新疆維吾爾自治區(qū)人體腸道原蟲流行病學調(diào)查[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2016，4（34）：361-365.

[8]高正琴，賀爭鳴，岳秉飛.藍氏賈第鞭毛蟲診斷[J].中國比較醫(yī)學雜志，2015，25（1）：76-79.

[9]王乙惠，李雅杰.藍氏賈第鞭毛蟲基因表達調(diào)控的研究進展[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2011，29（2）：138-141.

[10]陽光，王東，袁曉英，等.425例內(nèi)鏡下摘除結腸息肉患者術后并發(fā)癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2016，4（535）：4998-5000.

[11]Imran M，Ahmad I，Malik MS，et al.Prevalence of Giardia lamblia and Gastrointestinal Parasites in Ruminants [J]. Global Veterinaria，2013，11（6）：708-713.

[12]Oberhuber G，Mesteri I，Kopf W，et al.Demonstration of Trophozoites of G Lamblia in Ileal Mucosal Biopsy Specimens May Reveal Giardiasis in Patients With Significantly Inflamed Parasite-free Duodenal Mucosa [J]. Am J Surg Pathol，2016，40（7）：1280-1284.

[13]徐慧雯，曹建平，鄭葵陽，等.寄生蟲感染治療炎癥性腸炎的研究進展[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2017，35（2）：173-179.

[14]Mu?ller J，Hemphill A，Mu?ller N.Physiological aspects of nitro drug resistance in Giardia lamblia[J].Int J Parasitol Drugs Drug Resist，2018，8（2）：271-277.

[15]Leitsch D.Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia [J].Curr Trop Med Rep，2015，2（3）： 128-135.

[16] Bartelt LA，Bolick DT，Mayneris-Perxachs J，et al.Cross- modulation of pathogen-specific pathways enhances malnutrition during enteric co-infection with Giardia lamblia and enteroaggregative Escherichia coli [J].PLoS Pathog，2017，13（7）：1-28.