黃磊

“愛(ài)美之心，人皆有之。”在所謂看臉的時(shí)代，更是給“顏值經(jīng)濟(jì)”打了一支強(qiáng)心針，作為相關(guān)產(chǎn)業(yè)，醫(yī)美行業(yè)在中國(guó)也歷經(jīng)了一個(gè)從“難以啟齒”到“習(xí)以為常”的過(guò)程。

“顏值經(jīng)濟(jì)”的走紅

總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)美行業(yè)在我國(guó)起步晚，但速度卻非?？?。有數(shù)據(jù)顯示，早在2015年前，中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)較巴西市場(chǎng)尚有0.8%的差距，但兩年后中國(guó)就超越巴西成為全球第二大醫(yī)美市場(chǎng)。據(jù)新氧發(fā)布的《2018年醫(yī)美行業(yè)白皮書(shū)》顯示，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模已超2200億元，且未來(lái)五年仍將保持20%以上的年增速。增速加快的同時(shí)，醫(yī)美平臺(tái)求美者呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)：當(dāng)前90后已經(jīng)成為消費(fèi)主力，平均第一次整形時(shí)間已經(jīng)從28歲下降到22歲。據(jù)QQ大數(shù)據(jù)發(fā)布的《95后審美觀》報(bào)告顯示，1%的95后已經(jīng)整過(guò)容，11%的95后有整容的打算。

不僅如此，部分男性也加入整形大軍中。報(bào)告顯示，男性用戶(hù)在某些平臺(tái)上的比例已經(jīng)超過(guò)了20%，相比較兩年前有了一定幅度的增長(zhǎng)。增速加快、年齡層次擴(kuò)大、男性群體加入、復(fù)購(gòu)率高等多重影響下，2019年中國(guó)的醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)?；?qū)⑼黄迫f(wàn)億元，勢(shì)頭不可謂不火。

究其原因，一方面是演藝圈帶來(lái)的示范效應(yīng)。從最早的“韓流”文化，再到當(dāng)前的“網(wǎng)紅經(jīng)濟(jì)”，民眾對(duì)美的認(rèn)知和消費(fèi)快速轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)美也從排斥走向接納。據(jù)新氧2018年白皮書(shū)調(diào)研，中國(guó)社會(huì)超六成人對(duì)醫(yī)美持正面態(tài)度，整形已成中國(guó)女性提升自信的八大方式之一。其二是微整形技術(shù)的興起，使醫(yī)美日益普及化、平民化。醫(yī)美科技的發(fā)展讓諸如激光美容、皮膚美容、眼瞼整形等醫(yī)美微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)化已成為可能，類(lèi)似2小時(shí)之內(nèi)的“午休式美容”，讓醫(yī)美有了更多的客戶(hù)。其三是資本的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)，讓醫(yī)美市場(chǎng)成為風(fēng)口。市場(chǎng)是資本的風(fēng)向標(biāo)，從20世紀(jì)90年代末最早的莆田系整形醫(yī)院，到大資本的金融投資，再到麗都整形、華韓整形等掛牌上市，從實(shí)體經(jīng)營(yíng)到O2O平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，再到APP孵化，資金的強(qiáng)勢(shì)進(jìn)駐讓市場(chǎng)更加火熱。其四則是市場(chǎng)細(xì)化帶來(lái)的更深入挖掘，諸如醫(yī)生集團(tuán)模式、區(qū)域連鎖模式等多種綜合型醫(yī)美機(jī)構(gòu)新模式涌現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶(hù)差異化需求的滿(mǎn)足，既有針對(duì)高端人士的奢侈高端華麗套裝，也有針對(duì)學(xué)生族的性?xún)r(jià)比精致服務(wù)。多重推動(dòng)之下，醫(yī)美市場(chǎng)不斷走紅。

逐利下衍生的亂象

與急劇擴(kuò)張的市場(chǎng)需求相伴隨的，是各種非法亂象的衍生。根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)登記注冊(cè)并獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。且主診醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)，具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷：如負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床工作經(jīng)歷等。

但具有執(zhí)業(yè)資格的整形行業(yè)醫(yī)生的缺口巨大。2014年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)美容注冊(cè)醫(yī)師2800人，每百萬(wàn)人中（15～64歲）注冊(cè)醫(yī)美醫(yī)師僅為2.8人，是韓國(guó)的二十分之一、美國(guó)的十分之一。到2016年年底，5600多個(gè)正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)，也僅有3000～4000名持證醫(yī)生。

巨大的缺口之下，是非法執(zhí)業(yè)的“黑色填充”。據(jù)《2017中國(guó)醫(yī)美行業(yè)黑皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)非法執(zhí)業(yè)者數(shù)量是合規(guī)執(zhí)業(yè)者的9倍，這意味著每十個(gè)整形醫(yī)生中，只有一個(gè)是真的;黑診所數(shù)量已超60000家，是正規(guī)診所的6倍;黑診所年手術(shù)量為正規(guī)診所的2.5倍，超2500萬(wàn)例;每年黑診所約發(fā)生4萬(wàn)起醫(yī)療事故，手術(shù)感染、疤痕嚴(yán)重等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。

暴利無(wú)疑是“黑色填充”的原因，但絕非唯一原因。相對(duì)暴利的絕對(duì)誘惑，相當(dāng)?shù)偷倪`規(guī)風(fēng)險(xiǎn)則讓人肆無(wú)忌憚。據(jù)“黑皮書(shū)”顯示，一家黑診所的年平均獲利能夠高達(dá)百萬(wàn)元之多，即便被查處，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)罰則，擅自執(zhí)業(yè)的處罰也就是停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下的罰款，違法成本可謂極低，以至于以“不出醫(yī)療事故”為底線(xiàn)。

規(guī)避被查處的方式有很多，諸如掛羊頭賣(mài)狗肉式，對(duì)外營(yíng)業(yè)聲稱(chēng)是美容、美白、按摩，私下則偷偷超越營(yíng)業(yè)范圍提供醫(yī)美服務(wù)。諸如利用促銷(xiāo)、捆綁等方式贈(zèng)送、使用來(lái)源不明的美容藥品，以及通過(guò)微信平臺(tái)以所謂微商的名義購(gòu)進(jìn)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)中文標(biāo)識(shí)的醫(yī)美整形注射劑藥品，并在朋友圈招攬線(xiàn)下銷(xiāo)售，等等。

種種亂象之下，不少毫無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的外行人紛紛“試水”，穿上白大褂，搖身一變就成了“醫(yī)美專(zhuān)家”，短暫的培訓(xùn)之下，各類(lèi)“速成美容師”“無(wú)證小作坊”“三無(wú)產(chǎn)品注射”充斥醫(yī)美黑診所。

亂象背后的法律問(wèn)題

亂象的背后，必然有治理的缺位，而治理的缺位又帶來(lái)諸多的法律問(wèn)題。其一涉及民事層面的消費(fèi)者權(quán)益糾紛，其二是因違規(guī)而被行政處罰，其三則是美容行業(yè)犯罪問(wèn)題。

據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，在2016年，美容美發(fā)類(lèi)的投訴高居服務(wù)類(lèi)投訴量前十，其中醫(yī)療美容占16.4%;僅2017年前三季度，醫(yī)療美容在美容美發(fā)類(lèi)投訴中的占比超過(guò)17%。近十年來(lái)，我國(guó)年均因?yàn)檎蚊廊輰?dǎo)致毀容毀形的投訴多達(dá)近2萬(wàn)起。

在民事糾紛領(lǐng)域，涉美容整形類(lèi)醫(yī)患糾紛案件中，整形者的手術(shù)效果不如預(yù)期且維權(quán)無(wú)門(mén)較為常見(jiàn)。以上海市某區(qū)人民檢察院所梳理過(guò)去3年中的306起涉美容整形類(lèi)醫(yī)患糾紛案件為例，部分民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)存在由監(jiān)管漏洞導(dǎo)致的不書(shū)寫(xiě)病歷、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不給患者病歷等違規(guī)問(wèn)題。除此之外，價(jià)格欺詐、預(yù)付式消費(fèi)等，也是醫(yī)療美容領(lǐng)域民事糾紛的常見(jiàn)形態(tài)。

但要將維權(quán)落到實(shí)處并非易事，這涉及相關(guān)證據(jù)的獲取及保留，諸如雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議、整容項(xiàng)目介紹、收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、采用的藥物和器械，還有在醫(yī)療事故發(fā)生后自身的損失，包括手術(shù)修復(fù)相關(guān)單據(jù)等。一旦這些書(shū)證缺乏，依照誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，很多當(dāng)事人要么難以證明傷害事實(shí)及損害程度，要么難以證明傷害事實(shí)與非法醫(yī)美間的因果關(guān)系，最終訴求難以得到完全支持。

2017年5月27日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、中央網(wǎng)信辦秘書(shū)局、公安部辦公廳、人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、海關(guān)總署辦公廳、工商總局辦公廳、食品藥品監(jiān)管總局辦公廳七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，決定于2017年5月至2018年4月聯(lián)合開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)自開(kāi)展以來(lái)，打擊搗毀多個(gè)非法醫(yī)療美容場(chǎng)所和團(tuán)伙，行業(yè)共同發(fā)出自律倡議，取得了較大成績(jī)，但依舊任重道遠(yuǎn)。

相關(guān)的刑事犯罪也不在少數(shù)。一些無(wú)醫(yī)療美容資質(zhì)的美容機(jī)構(gòu)無(wú)證經(jīng)營(yíng)，銷(xiāo)售假藥等現(xiàn)象層出不窮，美容消費(fèi)者遭受毀容甚至死亡事故頻發(fā)。2015年以來(lái)，北京市檢察機(jī)關(guān)共辦理美容行業(yè)犯罪案件198件263人，涉案美容院無(wú)證經(jīng)營(yíng)20件26人，分別占10.1%和9.9%。嫌疑人無(wú)證上崗的18件22人，分別占9.1%和8.4%。

醫(yī)美的灰色地帶

醫(yī)美的高消費(fèi)也被其他不法分子所瞄準(zhǔn)，在借貸杠桿的遮掩下，成為衍生的金融陷阱。據(jù)2017年11月成都媒體報(bào)道，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)美整形機(jī)構(gòu)涉及傳銷(xiāo)，一些女大學(xué)生受到“推薦5個(gè)人就能免費(fèi)整容”的吸引前去咨詢(xún)，得知雖然有分期貸款，但免費(fèi)整容的吸引力使不少大學(xué)生還是陷入這種一級(jí)拖一級(jí)的變相傳銷(xiāo)陷阱。

然而，相對(duì)有組織、有分工的騙貸，這種變相傳銷(xiāo)只能說(shuō)是小巫見(jiàn)大巫。在消費(fèi)金融的熱潮下，分期付款成為很多人的消費(fèi)選擇，但與此同時(shí)一些不法分子將此變成了套現(xiàn)牟利的手段，而醫(yī)美分期的高額消費(fèi)，成為犯罪的溫床。

為了搶奪市場(chǎng)、營(yíng)造業(yè)績(jī)，渠道分成的比重越來(lái)越高，在這種狀況下，拉攏沒(méi)有借貸記錄的“白戶(hù)”偽造醫(yī)美手術(shù)、騙取貸款，所得貸款部分給醫(yī)美機(jī)構(gòu)，部分給渠道商，部分落入“白戶(hù)”口袋，三家分成變成一場(chǎng)狂歡。分期騙貸成了犯罪鏈條，不少農(nóng)村婦女搭上車(chē)輛到市區(qū)一游，簽字就能分到一筆“酬勞”。還貸的責(zé)任以及信用懲戒等等對(duì)她們來(lái)說(shuō)毫不在意。

相關(guān)的治理缺位也表現(xiàn)在未成年人整容領(lǐng)域。在整容日趨小齡化的背景下，對(duì)未成年人能否整容？看似很簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)卻沒(méi)有法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和制約。據(jù)調(diào)查，在地方立法領(lǐng)域，針對(duì)未成年人整容，目前僅有廣州市在2014年1月1日起施行的《廣州市未成年人保護(hù)規(guī)定》中明確提出，不提倡未成年人實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目，未成年人確因特殊原因需要進(jìn)行醫(yī)療美容的，須經(jīng)其法定監(jiān)護(hù)人同意。這與國(guó)外不少?lài)?guó)家明文禁止未成年人整容成鮮明對(duì)比。

同樣的治理盲區(qū)還存在于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的隱患上。為解決部分醫(yī)生缺口問(wèn)題，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠提高醫(yī)療覆蓋率，緩解醫(yī)療資源不均的問(wèn)題。但在醫(yī)美行業(yè)，一些麻醉師的走穴，卻有不少是去往沒(méi)有運(yùn)營(yíng)資格的非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，這不僅帶走合法醫(yī)美機(jī)構(gòu)的客源，也會(huì)因?yàn)闆](méi)有足夠設(shè)備和搶救設(shè)施造成意外風(fēng)險(xiǎn)，危及消費(fèi)者的生命。縱使醫(yī)療美容行業(yè)已出臺(tái)相關(guān)行業(yè)細(xì)則幫助分級(jí)管理，但無(wú)論從立法完善還是執(zhí)法能力等各層面來(lái)說(shuō)，依舊還有很長(zhǎng)的路要走。