胥春燕

【摘 要】 目的：探討傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)在妊娠早期終止妊娠中的效果。方法：納入本院2017年2月至2018年4月收治的100例妊娠早期終止妊娠患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療，觀察組則選擇清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療，比對(duì)效果。結(jié)果：觀察組療效、陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間、流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量相比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率與對(duì)照組相近，P>0.05。結(jié)論：清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療妊娠早期終止妊娠的療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)藥物流產(chǎn);清宮術(shù);妊娠早期終止妊娠

[Abstract] Objective：To investigate the effect of traditional medical abortion combined with uterine bleeding on termination of pregnancy in early pregnancy. Methods： 100 patients with termination of pregnancy in early pregnancy from February 2017 to April 1818 in our hospital were enrolled. The random number table was grouped， the control group chose traditional medical abortion treatment， and the observation group chose Qinggong plus traditional medical abortion treatment. Compare effects. Results： The efficacy of the observation group， the duration of vaginal bleeding， the average duration of abdominal pain， the correlation index of abortion， the degree of physiological pain， and the quality of life were superior to the control group， P<0.05. The incidence of respiratory depression， nausea and vomiting， hypotension， etc. in the observation group was no different from that of the control group， P>0.05. Conclusion：The efficacy of Qinggong surgery combined with traditional medical abortion in the treatment of termination of pregnancy in early pregnancy is positive.

[Key words]Traditional medical abortion; Uterine curettage; Termination of pregnancy in early pregnancy

在臨床產(chǎn)科治療中，已將多種藥物終止治療方法應(yīng)用于早期妊娠，米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用這種方法受到年輕孕婦的青睞。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)流產(chǎn)的方法得到了進(jìn)一步的完善，醫(yī)學(xué)條件得到了進(jìn)一步的提高。研究顯示，影響藥物流產(chǎn)可靠性的重要原因之一是藥物流產(chǎn)后陰道出血異常，藥物流產(chǎn)后失血過(guò)多，出血時(shí)間長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。藥物流產(chǎn)終止早孕的有效性和安全性已得到廣泛認(rèn)可，但存在不完全流產(chǎn)率高等問(wèn)題，聯(lián)合清宮術(shù)可明顯提升治療效果。本研究納入本院2017年2月至2018年4月收治的100例妊娠早期終止妊娠患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療，觀察組則選擇清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療。比對(duì)兩組療效、陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間、施治前后患者流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量、呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率，分析了傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)在妊娠早期終止妊娠中的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年2月至2018年4月收治的100例妊娠早期終止妊娠患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組50例，其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。年齡22～34歲，平均（27.21±2.21）歲。停經(jīng)時(shí)間45～67d，平均（55.50±2.47）d。孕次最少1次，最多4次，平均（2.50±0.34）次。產(chǎn)婦最少1次，最多3次，平均（1.50±0.31）次。有流產(chǎn)史的患者有12例，無(wú)流產(chǎn)史的患者有38例。

對(duì)照組50例，其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。年齡22～35歲，平均（27.01±2.67）歲。停經(jīng)時(shí)間45～68d，平均（55.24±2.57）d。孕次最少1次，最多4次，平均（2.51±0.42）次。產(chǎn)婦最少1次，最多3次，平均（1.52±0.55）次。有流產(chǎn)史的患者有11例，無(wú)流產(chǎn)史的患者有39例。兩組一般資料之間有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療，晨空腹口服米非司酮片，劑量為50mg，2h之后進(jìn)食，12h之后再服用1次，連續(xù)服用2d。第3天空腹給予米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073696，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）0.6mg服用，并給予25mg米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950203，上海新華聯(lián)制藥有限公司）服用。

觀察組則選擇清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療。晨空腹口服米非司酮片，劑量為50mg，2h之后進(jìn)食，12h之后再服用1次，連續(xù)服用2d。第3天空腹給予米索前列醇0.6mg服用，并給予25mg米非司酮服用。

宮口開大之后當(dāng)天給予患者清宮手術(shù)治療。術(shù)前禁食水6h，將膀胱排空，開放靜脈，面罩吸氧，加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，先察看宮腔的形態(tài)和妊娠部位、大小，用取環(huán)鉤破膜，給予10U縮宮素和6U垂體后葉素宮頸部位注射，用刮匙將宮腔銳膜搔刮促使子宮收縮，搔刮完畢刮除孕囊。胚胎組織正常排出。術(shù)后對(duì)宮內(nèi)殘留和術(shù)后陰道出血等進(jìn)行觀察，判斷為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)或者流產(chǎn)失敗[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組療效;陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間;施治前后患者流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量;呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率。

完全流產(chǎn)：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，胚胎組織完全排出，無(wú)陰道流血和殘留;不完全流產(chǎn)：不完全排出胎盤組織和絨毛，部分殘留，陰道有出血;流產(chǎn)失?。褐委?2h后完全未排出宮內(nèi)妊娠物。療效=完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)觀察組相比對(duì)照組療效較高，P<0.05。如表1。

2.2 施治前后流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量比對(duì)施治前兩組流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量相近，P>0.05;施治后觀察組流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量改善的程度更大，P<0.05。如表2。

2.3 兩組陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間比對(duì)觀察組陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。見表3。

2.4 兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率比對(duì)觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率與對(duì)照組相近，P>0.05。如表4。

3 討論

藥物流產(chǎn)的特點(diǎn)是效率高，操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷。許多年輕孕婦將其作為終止妊娠的首選[3]。目前，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)終止早孕的有效性和安全性得到了充分肯定。其中，米非司酮是黃體酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，它通過(guò)與受體結(jié)合來(lái)限制黃體酮的作用;米索前列醇具有刺激子宮平滑肌的作用，兩種藥物的協(xié)同作用可使宮內(nèi)絨毛植入部位螺旋動(dòng)脈繼續(xù)癱瘓，子宮內(nèi)膜供血減少，組織變性、壞死、脫落[4-5]。由于藥物流產(chǎn)的完整性在很大程度上取決于血液供應(yīng)狀態(tài)和骶膜的剝脫，因此藥物流產(chǎn)存在一定的不完全流產(chǎn)率問(wèn)題。同時(shí)藥物流產(chǎn)對(duì)患者本身有許多副作用。最突出的危害是出血過(guò)多，出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和一系列臨床并發(fā)癥。其原因可能是米非司酮在藥理學(xué)中具有一定的激素活性。且單一藥物的使用盲目地增加了孕婦的血流量，而藥物和清宮術(shù)配合，可提高完全流產(chǎn)率，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，沒(méi)有必要進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)，可大大減輕患者的痛苦[6]。治療后，子宮不僅能恢復(fù)原有的正常功能，還具有療效快、治療徹底的特點(diǎn)，只要術(shù)中細(xì)心操作，不會(huì)對(duì)子宮造成損傷，一般不會(huì)影響生育能力，但卻明顯提升了治療的效果[7]。

本研究中，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療，觀察組則選擇清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、陰道流血持續(xù)的時(shí)間、腹痛平均持續(xù)的時(shí)間、流產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)值、生理疼痛程度、生活質(zhì)量相比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等的發(fā)生率與對(duì)照組相近，P>0.05。

綜上所述，清宮術(shù)加上傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)治療妊娠早期終止妊娠的療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 董詩(shī)領(lǐng).藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)與內(nèi)鏡下可視人流術(shù)終止早期妊娠的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（08）：88-89.

[2] 王娟娟，邵華江，周建維.傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)在妊娠早期終止妊娠中臨床效果分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（03）：104-107.

[3] 章曉樂(lè)，何培芝，胡春花，等.子宮動(dòng)脈栓塞化療后內(nèi)視鏡下孕囊定位吸引術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（10）：943-946.

[4] 王進(jìn).剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠29例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：54-56.

[5] 劉雪梅.藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期疤痕妊娠治療中的臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（16）：2088-2089.

[6] 劉永紅，高凌雪，劉振紅.子宮瘢痕妊娠治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（06）：484-486.

[7] 侯淑萍，程利南.中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30（06）：448-453.