許 旭 茂

(揭陽(yáng)市惠來(lái)人民醫(yī)院心內(nèi)科 揭陽(yáng) 515200)

冠心病合并左室肥大是臨床常見的心臟疾病，往往是血管疾病經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展后的結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年因病致死的患者中45%是由于心臟疾病所導(dǎo)致的[1]。利尿劑是治療冠心病的常用藥物，能夠有效控制病情發(fā)展，但是長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了解決這一問(wèn)題，近年來(lái)我院對(duì)冠心病合并左室肥大患者使用小劑量利尿劑進(jìn)行治療，觀察小劑量利尿劑治療對(duì)冠心病合并左室肥大患者心電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月～2018年5月我院收治的70例冠心病合并左室肥大患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡46～79歲，平均年齡(58.3±3.5)歲；病程2～11年，平均病程(6.4±1.6)年。對(duì)照組男21例，女14 例；年齡47 ～80歲，平均年齡(58.6±3.3)歲；病程3～12年，平均病程(6.5±1.7)年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。

對(duì)照組患者采用長(zhǎng)期持續(xù)小劑量利尿劑輔助治療。給予患者螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020070)口服，每次20mg，1天1次，速尿片每次20mg，1天1次，用藥方式為長(zhǎng)期持續(xù)給藥，觀察1年。

觀察組患者行長(zhǎng)期間歇小劑量利尿劑方式輔助治療。治療藥物及每日劑量同對(duì)照組一樣，用藥方式為：每服用藥物3d，就根據(jù)患者實(shí)際情況停藥2～3d，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的觀察。治療期間根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整利尿劑劑量。

1.2.2分析指標(biāo)

所有患者治療前后給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，利用3通道動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，觀察兩組患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF變化情況，以及心率變異性變化情況。

心率變異性檢測(cè)方法：根據(jù)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期之間的均方根(RMSSD)、相鄰RR間期超過(guò)50mm占總竇性心搏的百分?jǐn)?shù)(pNN50)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖變化比較

觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

分組(n)RI+SIIIRV5RavRavF觀察組(n=35)2.33±0.3423.27±1.8711.13±0.5418.75±1.14對(duì)照組(n=35)2.66±0.1425.82±2.1412.28±0.6320.33±1.21t4.0134.0126.1984.250P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療前后心率變應(yīng)性比較

觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表2。

分組(n)SDNN(ms)RMSSDpNN50(%)觀察組(n=35)89.55±3.5429.29±1.874.52±0.38對(duì)照組(n=35)85.22±3.2724.80±1.663.96±0.22t4.0188.0305.703P0.0000.0000.000

3 討論

利尿劑是治療冠心病合并左室肥大的常用藥物，但是冠心病合并左室肥大患者往往會(huì)伴隨有胃腸道淤血，影響藥物的吸收[2]。冠心病合并左室肥大時(shí)腎臟灌注減少，使藥物到達(dá)作用部位的量減少，這些變化導(dǎo)致其利尿作用減弱，產(chǎn)生利尿劑抵抗[3]。同時(shí)，甚至遠(yuǎn)端在血管緊張素作用下出現(xiàn)保鈉排鉀，此外利尿劑的長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)產(chǎn)生患者腎小球?yàn)V過(guò)率降低的情況，這些變化均會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)利尿劑的敏感度降低。因此在本次研究中觀察組使用小劑量利尿劑間歇性應(yīng)用的治療方案，反而取得了良好的臨床療效，患者的心電圖出現(xiàn)了明顯改變。在心電圖上，冠心病合并左室肥大患者會(huì)出現(xiàn)明顯改變，通常表現(xiàn)為：QRS波群電壓升高、QRS 電軸偏向左側(cè)、QRS間期女性不少于107 ms、男性超過(guò)114 ms、ST-T改變，因此對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，從心電圖的變化能夠明顯反應(yīng)出患者病情的變化和臨床療效[4]。從本次研究來(lái)看，觀察組RI+SIII、RV5、RavL、RavF指標(biāo)均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組SDNN、RMSSD、pNN50指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。這說(shuō)明使用小劑量利尿劑治療冠心病合并左室肥大對(duì)患者心電圖的改變要大于長(zhǎng)期持續(xù)使用利尿劑進(jìn)行治療。

綜上所述，小劑量利尿劑對(duì)冠心病合并左室肥大患者的心電圖具有顯著影響，能夠明顯改善患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF等指標(biāo)，具有良好的臨床療效，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。