柯靜

【摘要】由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷的深入，公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)日益突出。在政府投資相對稀缺的情況下，公立醫(yī)院要想健康、可持續(xù)地發(fā)展，必須加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，節(jié)約成本，提高管理水平。在這個(gè)背景下，公立醫(yī)院必須有一個(gè)良好健康的內(nèi)部環(huán)境，以提高其競爭力，確保其社會經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新要求。內(nèi)部審計(jì)人員必須立足崗位履行職責(zé)，堅(jiān)決推進(jìn)內(nèi)部監(jiān)督，發(fā)揮審計(jì)職能，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供內(nèi)部保障。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì)

新的衛(wèi)生保健改革明確了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的含義，即內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員獨(dú)立監(jiān)督和審計(jì)財(cái)政收支的行為，單位和所屬機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性和合法性。內(nèi)容規(guī)定，我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)是：一是以衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員為主體，以單位及其所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動為對象；二是其內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容不僅包括財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性和合法性，還包括財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動的有效性；三是獨(dú)立性原則，突出本單位內(nèi)部審計(jì)相對獨(dú)立的特點(diǎn)，本單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)關(guān)和審計(jì)人員在本部門和本單位主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下工作；四是規(guī)定內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員在開展審計(jì)活動的過程中必須要嚴(yán)格的遵守我國的相關(guān)審計(jì)基本原則。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院審計(jì)的主要內(nèi)容及重要性

（一）新醫(yī)改背景下醫(yī)院審計(jì)的主要內(nèi)容

我國現(xiàn)在的內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院內(nèi)部所有的經(jīng)營生產(chǎn)活動，因此我們也可以了解到內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院整體運(yùn)營的意義。新醫(yī)改的出現(xiàn)，使得我國的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的方向。主要包括藥品、保健品價(jià)格上漲、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行、財(cái)政收支、收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、國家法律法規(guī)和政策制定等。醫(yī)院審計(jì)的具體內(nèi)容可分為以下幾點(diǎn)：醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的基本情況和是否存在負(fù)債；醫(yī)院運(yùn)營過程中的一系列收支；醫(yī)院日常運(yùn)營中開展的經(jīng)濟(jì)活動等。醫(yī)院審計(jì)工作的主要目的可以解釋為：一是在醫(yī)院的日常經(jīng)營活動中不可避免地會有大量的經(jīng)濟(jì)活動，這必然涉及到資金籌措。此外，運(yùn)營和分銷還需要大量資金，內(nèi)部審計(jì)可以科學(xué)、有效的監(jiān)督這些審計(jì)活動，并且能夠得到相對有效的評價(jià)；其次，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅可以有效的反應(yīng)內(nèi)部的負(fù)債情況，也可以保障醫(yī)院經(jīng)營活動的安全、穩(wěn)定。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

在醫(yī)院內(nèi)部開展審計(jì)活動，不僅可以保障完善內(nèi)部的各項(xiàng)制度，也可以防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以此來確保財(cái)務(wù)信息的完整性和真實(shí)性，為紀(jì)檢部門提供更加可靠的信息，對糾正我院財(cái)務(wù)管理中存在的不良傾向具有重要作用。醫(yī)院和加強(qiáng)廉政建設(shè)。同時(shí)也可以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，提高效率管理，提高資金利用率，增加醫(yī)院經(jīng)營收入，對促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要作用。此外，還可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題，改進(jìn)和解決薄弱環(huán)節(jié)，提高院內(nèi)整體的管理水平及質(zhì)量，還能充分積極地發(fā)揮醫(yī)院對于整個(gè)社會的服務(wù)功能。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部審計(jì)重要性不被重視

內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中可以發(fā)揮十分有效的監(jiān)督作用，能夠嚴(yán)格約束管理人員的行為，確保其規(guī)范、有序開展本職工作。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率的提升，需要各級領(lǐng)導(dǎo)在思想上提高重視程度，對內(nèi)部審計(jì)工作重要性有正確認(rèn)知，才能確保內(nèi)部審計(jì)工作有效落實(shí)，真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。同時(shí)內(nèi)部審計(jì)人員責(zé)任意識也不強(qiáng)，在開展檢查與監(jiān)督工作時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)缺陷，這樣影響了內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性與獨(dú)立性，不利于醫(yī)院的健康與穩(wěn)定發(fā)展。

（二）審計(jì)體制不完善，資金管理分散

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作與多個(gè)部門密切相關(guān)，一些部門職能不一樣，在權(quán)限上也有很大差異，經(jīng)常是

只重視自己的利益，雖然有很多的政策，但是還是沒有達(dá)到相對的統(tǒng)一，使得內(nèi)部的財(cái)務(wù)制度不能發(fā)揮出應(yīng)有的效果。此外，各個(gè)部門及區(qū)域的財(cái)務(wù)政策也是不一樣的，存在比較大的差異，也使得資金利用的標(biāo)準(zhǔn)及方法都不能得到有效的統(tǒng)一。如此一來管理細(xì)節(jié)上變得分散無序，從整體上降低了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效果。

（三）審計(jì)制度執(zhí)行力不強(qiáng)

醫(yī)院在建立完善的制度后必須有較強(qiáng)的執(zhí)行力，這樣才能發(fā)揮出制度的作用。從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)部門來看，經(jīng)常發(fā)生形式主義與官僚主義的現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)制度不僅與國計(jì)民生密切相關(guān)，也對醫(yī)院的發(fā)展影響很大，若是不解決形式主義問題，未嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，則會對社會穩(wěn)定帶來不利影響。因?yàn)楦鞑块T存在各自為政的現(xiàn)象，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上未能統(tǒng)一下來，造成審計(jì)制度在執(zhí)行中容易出現(xiàn)錯亂與交叉，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度執(zhí)行力嚴(yán)重不足。

（四）審計(jì)工作管理不到位，頻繁發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作管理的缺失，容易引起各種違法違規(guī)現(xiàn)象，因此醫(yī)院必須提高重視，逐步加大審計(jì)工作管理力度。此外，在審計(jì)管理力度不足的局面下，會導(dǎo)致部分人員利用手中權(quán)力謀取私利，如獲得額外獎金補(bǔ)助，這樣會讓本該獲得獎金補(bǔ)助的人員得到不公平待遇，也增加了醫(yī)院內(nèi)部的不和諧因素。因此這是醫(yī)院需要高度重視的問題，在內(nèi)部審計(jì)工作中加大管理力度，有效遏制各種違法違規(guī)行為出現(xiàn)。

（五）審計(jì)工作滯后

從國內(nèi)很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀來看，普遍有著滯后性問題，主要是資金運(yùn)營管理上出現(xiàn)了漏洞，財(cái)務(wù)審計(jì)工作通常是事后開展，但是信息是有著明顯的時(shí)效性的，我們在發(fā)現(xiàn)審計(jì)問題以后要及時(shí)的采取解決的辦法，千萬不能耽誤了最佳的解決時(shí)機(jī)。除此之外，我國目前的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要的重點(diǎn)就是過關(guān)與達(dá)標(biāo)，這樣的工作模式也使得審計(jì)工作不能及時(shí)、全面的監(jiān)控內(nèi)部的資金運(yùn)營情況，使得審計(jì)工作出現(xiàn)了滯后性問題。

（六）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)有待提升

內(nèi)部審計(jì)人員能力與素養(yǎng)的高低，將關(guān)系著最終醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率與質(zhì)量。因?yàn)閷徲?jì)業(yè)務(wù)有著綜合性特點(diǎn)，對工作人員有較高的要求，除了要掌握會計(jì)、審計(jì)等專業(yè)知識以外，也要有較強(qiáng)的洞察力與判斷力，能夠在實(shí)際工作中做到認(rèn)真謹(jǐn)慎，將保守秘密的職責(zé)履行到位。由《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》可知，醫(yī)院應(yīng)該確保內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，并安排2個(gè)以上的人員專門負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。然而實(shí)際情況卻剛好相反，內(nèi)部審計(jì)人員無論是專業(yè)性還是穩(wěn)定性和權(quán)威性，都與要求有較大差距，不利于審計(jì)質(zhì)量的提升。此外，一些醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)人員配備上出現(xiàn)了弱化問題，缺乏足夠的人員配置，且部分工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，通常是其他部門轉(zhuǎn)崗而來，知識結(jié)構(gòu)不完善，也缺乏較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，這樣無法在實(shí)際工作中作出正確分析與評估。尤其是當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)環(huán)境變得越來越復(fù)雜，但缺少對審計(jì)人員的后續(xù)教育，他們的業(yè)務(wù)能力長時(shí)間不能獲得提升，不能滿足實(shí)際工作要求。

（七）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作未體現(xiàn)先進(jìn)性

近年來我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)要想與經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求相符，應(yīng)該在管理模式上加大改革與創(chuàng)新的力度。從當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展?fàn)顩r可知，操作期間出現(xiàn)了落后性問題，這是由于資金運(yùn)營管理措施存在較大缺陷，通常在事后才開展內(nèi)部審計(jì)工作，這樣無法將信息的時(shí)效性特點(diǎn)體現(xiàn)出來。在內(nèi)部審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)問題以后，再結(jié)合具體狀況采取有效解決措施，這種方法不能有效控制問題，為醫(yī)院的生存與發(fā)展帶來威脅。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)面臨問題的解決對策

（一）轉(zhuǎn)變意識，高度重視內(nèi)部審計(jì)工作

要想提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展效果，應(yīng)該在思想上有正確的認(rèn)識，充分意識到這項(xiàng)工作的重要性。醫(yī)院需要在管理模式上作出創(chuàng)新，提高對內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度，及時(shí)對工作重心作出適當(dāng)調(diào)整，認(rèn)真、細(xì)致做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作。此外，需要將醫(yī)院今后發(fā)展與內(nèi)部審計(jì)工作充分結(jié)合在一起，全面分析對內(nèi)部審計(jì)工作帶來影響的各種因素，并制定科學(xué)合理的解決策略，不斷完善醫(yī)院審計(jì)責(zé)任管理制度，加大醫(yī)院內(nèi)部整頓力度。這樣才能為內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展創(chuàng)造良好條件，發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的作用。

（二）完善機(jī)構(gòu)，健全內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院要想將內(nèi)部審計(jì)的作用充分發(fā)揮出，應(yīng)該不斷的完善內(nèi)部的機(jī)構(gòu)，明確各個(gè)審計(jì)人員的職能權(quán)限及專業(yè)技能，這樣才能在第一時(shí)間保障對其進(jìn)行有效的溝通。此外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門也應(yīng)該具有十分強(qiáng)的獨(dú)立性，任何其他的部門都不得進(jìn)行干涉，這樣才能進(jìn)一步體現(xiàn)審計(jì)部門的權(quán)威性，也能進(jìn)一步確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作正常開展。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員素質(zhì)

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展過程中，工作人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素養(yǎng)都起著重要作用，只有不斷加強(qiáng)對審計(jì)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，才能保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作取得預(yù)期成效。在培養(yǎng)審計(jì)人員素質(zhì)與能力的過程中，應(yīng)該從新醫(yī)改政策相關(guān)規(guī)定出發(fā)，加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，讓他們能夠及時(shí)掌握相關(guān)知識與技能，逐步完善自身的專業(yè)知識體系。醫(yī)院要關(guān)注審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，促使每個(gè)工作人員責(zé)任心不斷增強(qiáng)，能夠保持積極、健康的心態(tài)，不僅要專業(yè)素養(yǎng)較高，技術(shù)手段也要過硬，才能提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效果。醫(yī)院也要注重及時(shí)引進(jìn)更多優(yōu)秀的內(nèi)部審計(jì)人才，重點(diǎn)考察其從業(yè)經(jīng)歷與專業(yè)技能，確保引進(jìn)的人才能夠適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的需求。為了促使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員履行好自身職責(zé)，應(yīng)該實(shí)行有效的獎懲措施，對于工作業(yè)績突出、態(tài)度端正負(fù)責(zé)的審計(jì)人員，醫(yī)院應(yīng)該給予一定的獎勵，而針對工作疏忽大意、不履行自身職責(zé)的審計(jì)人員，則應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)批評，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的工作氛圍，促使每個(gè)審計(jì)人員規(guī)范、有序開展工作。

（四）加大風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)力度

我國在實(shí)行新醫(yī)改政策后，讓醫(yī)院運(yùn)行的環(huán)境與方式都發(fā)生了翻天覆地的變化，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)也逐步提升，極易遇到各種影響因素。為了更好的應(yīng)對挑戰(zhàn)，醫(yī)院開展開展內(nèi)部審計(jì)工作的過程中，應(yīng)該對新醫(yī)改政策有全面的把握，了解其為醫(yī)院帶來的變化，如在實(shí)行醫(yī)藥分開制度以后，醫(yī)院在收入上發(fā)生的變化，若是財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿惠^慢，是否會對醫(yī)院今后的發(fā)展帶來影響等。此外，醫(yī)院在發(fā)展過程中容易遇到各種較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，需要采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)造成的影響，將相關(guān)防范工作做到位，注重及時(shí)將外部資本引進(jìn)來，在采購設(shè)備與基礎(chǔ)建設(shè)過程中，也要加大風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)力度，消除存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，將防范措施做到位，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（五）拓展內(nèi)部審計(jì)職能范圍

醫(yī)院應(yīng)注重提升內(nèi)部審計(jì)的影響力，第一，應(yīng)體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院各項(xiàng)工作的監(jiān)督職能，除了要做好財(cái)務(wù)收支審計(jì)等時(shí)候監(jiān)督以外，也要適當(dāng)拓寬監(jiān)督范圍，將內(nèi)部控制與效益管理等涵蓋在內(nèi)，尤其是要關(guān)注資產(chǎn)管理、經(jīng)濟(jì)合同、醫(yī)療設(shè)備采購審計(jì)等內(nèi)容，進(jìn)行內(nèi)部控制制度審計(jì)。要加大基建工程審計(jì)力度，減少建設(shè)資金投入，并采取院領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)方法，將其任職中出現(xiàn)的問題與薄弱處找出來。第二，醫(yī)院不能以事后審計(jì)為主，應(yīng)該注重進(jìn)行事前審計(jì)工作，讓內(nèi)部審計(jì)成為一個(gè)控制系統(tǒng)，而并非只簡單發(fā)揮出檢查的功能。要在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中加大對風(fēng)險(xiǎn)的識別與防控力度，逐步形成審計(jì)長效運(yùn)行機(jī)制，遵循控制過程、預(yù)防為主、持續(xù)改進(jìn)的理念，讓領(lǐng)導(dǎo)決策獲得可靠依據(jù)，這樣臨床科室才能獲得可行意見，達(dá)到有效防范風(fēng)險(xiǎn)的目的，也推動醫(yī)院發(fā)展再上新臺階。

（六）完善資金信息共享制度，提升審計(jì)信息先進(jìn)性

醫(yī)院在我國社會保障系統(tǒng)中屬于重要組成部分，隨著醫(yī)療制度改革速度的逐步加快，需要在資金信息上實(shí)現(xiàn)共享，社會保障系統(tǒng)信息的透明化與公開化水平才能實(shí)現(xiàn)提升。同時(shí)還能夠讓資金流向變得更加明確，讓各種違法違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。不僅如此，在實(shí)現(xiàn)資金信息共享以后，也可以讓各地區(qū)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持統(tǒng)一，只有采取這種措施，才能維護(hù)社會的公平性，讓公民各項(xiàng)基本權(quán)益得到有效維護(hù)。

（七）創(chuàng)建規(guī)范統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系

新醫(yī)改的出現(xiàn)，使得現(xiàn)代醫(yī)院面臨了很多的風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)部門是醫(yī)院內(nèi)部的核心部門，不僅可以反映醫(yī)院整體的管理水平，也可以用其應(yīng)對措施及風(fēng)險(xiǎn)評估功能對醫(yī)院的競爭及今后的發(fā)展提供強(qiáng)大的后盾力量。在風(fēng)險(xiǎn)評估的標(biāo)準(zhǔn)體系中，“共同標(biāo)準(zhǔn)”、“行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)”和“項(xiàng)目補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)”三項(xiàng)原則是必不可少的，它們相互依存，相互補(bǔ)充。為了確保內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量，審計(jì)人員必須關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。此外，審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)與各部門的合作，確保與醫(yī)院管理層充分溝通，討論評價(jià)體系是否合理、規(guī)范，確定一個(gè)更為導(dǎo)向、規(guī)范、適合醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能充分體現(xiàn)審計(jì)工作的權(quán)威性和公正性。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)已成為醫(yī)院發(fā)展不可缺少的一部分，是提高醫(yī)院管理水平的直接有效途徑。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)重視內(nèi)部審計(jì)的重要性，認(rèn)識內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀和不足，建立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)，完善制度，加強(qiáng)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)，擴(kuò)大審計(jì)范圍，以便更好地開展醫(yī)院審計(jì)工作，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)定的發(fā)展。