杜華

[摘要] 目的 探討分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的護(hù)理效果。方法 選取2017年5月—2018年5月期間的66例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理管理模式的不同，分為2組，各33例。研究組采取分層次護(hù)理管理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。結(jié)果 護(hù)理后研究組的血壓達(dá)標(biāo)率84.85%明顯高于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.528，P=0.005）;研究組的心腦血管危險(xiǎn)因素12.12%明顯少于對(duì)照組的心腦血管危險(xiǎn)因素57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.394，P=0.001）。結(jié)論 分層次護(hù)理管理有利于改善高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的血壓控制效果，減少心腦血管危險(xiǎn)因素，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 分層次護(hù)理管理;高血壓;心腦血管危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0057-02

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，中老年人是高血壓疾病的多發(fā)人群[1]。由于患者缺乏對(duì)高血壓疾病的正確認(rèn)識(shí)，依從性較差，且存在肥胖、吸煙、高鈉鹽、血脂異常、血糖異常等心腦血管危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)給予有效的處理，不僅會(huì)影響患者的血壓控制效果，還會(huì)增加高血脂、高血糖、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率，威脅患者的生理、心理健康。為改善血壓控制效果，必須使患者形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，這就需要加強(qiáng)護(hù)理管理。文章通過(guò)對(duì)2017年5月—2018年5月期間的66例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取66例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者當(dāng)作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO-ISH對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常，可正常交流;③至少合并1種心腦血管危險(xiǎn)因素，如吸煙、超重、血脂異常、肥胖等;④生命體征穩(wěn)定;⑤簽署知情同意書(shū)。排除精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、心肝功能嚴(yán)重?fù)p害者以及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)護(hù)理管理模式的不同進(jìn)行分組，分為2組，各33例。研究組的一般資料：男19例，女14例;年齡43～75歲，平均年齡（61.2±5.6）歲;WHO-ISH高血壓1級(jí)12例，2級(jí)17例，3級(jí)4例;平均舒張壓（93.5±4.2）mmHg，平均收縮壓（166.2±7.5）mmHg，合并心腦血管危險(xiǎn)因素1種8例，合并2種15例，合并3種10例。對(duì)照組的一般資料：男20例，女13例;年齡45～74歲，平均（61.6±5.9）歲;WHO-ISH高血壓1級(jí)13例，2級(jí)14例，3級(jí)6例;平均舒張壓（93.6±4.5）mmHg，平均收縮壓（165.3±7.8）mmHg，合并心腦血管危險(xiǎn)因素1種7例，合并2種17例，合并3種9例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期測(cè)量血壓、血糖、血脂，清淡飲食，進(jìn)食高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免高油脂、高糖飲食，戒煙戒酒，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)身體素質(zhì)。

研究組采取分層次護(hù)理管理。針對(duì)吸煙、超重、血脂異常、肥胖等心腦血管危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃?；颊呷朐汉?，讓患者熟悉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的姓名、性別、年齡、學(xué)歷等一般資料;準(zhǔn)確評(píng)估患者的基本情況，包括日常運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣、疾病史、用藥史，檢測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，明確可控心腦血管危險(xiǎn)因素，進(jìn)行血脂、血糖監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，評(píng)估危險(xiǎn)因素，取得家屬的理解與配合，確保護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的合理性與有效性，并充分發(fā)揮患者家屬的配合與監(jiān)督作用。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士的護(hù)理工作實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)督，并根據(jù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)際實(shí)施情況與實(shí)施效果，及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，滿足患者的多樣化、個(gè)性化護(hù)理需求[2]。具體的護(hù)理干預(yù)措施包括：①健康教育。將高血壓的發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、用藥及其相關(guān)注意事項(xiàng)、心腦血管危險(xiǎn)因素的危害等，仔細(xì)告知給患者，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。定期舉辦健康知識(shí)宣教講座、制作健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，提高健康教育效果。為患者發(fā)放藥卡，指導(dǎo)常用藥物的使用方法、用藥劑量以及藥物作用等。說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的重要性以及擅自停藥、減少用藥劑量的危害，杜絕盲目用藥。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者的病情，制定合理的膳食方案，少糖、少油、少鹽，食用易消化、清淡、低脂肪、高蛋白的食物，多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，少食多餐，禁食辛辣、油炸刺激性食物，戒煙[2]。③加強(qiáng)隨訪管理。規(guī)范出院評(píng)估，確?；颊卟∏榉€(wěn)定后方可出院，給予生活指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，并采取上門(mén)隨訪、電話隨訪的方式，了解患者的血壓、心腦血管危險(xiǎn)因素控制情況，告知患者出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系，并解答患者的問(wèn)題，也可以建立微信公眾號(hào)、微信群，定時(shí)給患者推送有關(guān)高血壓疾病、血壓控制的相關(guān)知識(shí)以及高血壓飲食、生活方式等方面的建議，使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒、按時(shí)睡眠、定期鍛煉等。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓控制效果

血壓達(dá)標(biāo)：舒張壓<90 mmHg，收縮壓<140 mmHg。護(hù)理后研究組的血壓達(dá)標(biāo)率84.85%明顯高于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.528，P=0.005）。

2.2? 心腦血管危險(xiǎn)因素控制效果

研究組的心腦血管危險(xiǎn)因素12.12%明顯少于對(duì)照組的心腦血管危險(xiǎn)因素57.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)高血壓的發(fā)病率也在日益上升，且由于生活方式及飲食習(xí)慣的改變，使得高血壓的發(fā)病人群逐漸年輕化。目前普遍認(rèn)為高血壓與遺傳、精神和環(huán)境因素、年齡因素以及生活習(xí)慣因素有關(guān)。臨床治療高血壓，關(guān)鍵在于控制血壓水平，以避免心腦血管并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者保持健康的生活方式、樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，肥胖、吸煙、高鈉鹽、血脂異常、血糖異常等是高血壓患者的主要心腦血管危險(xiǎn)因素。合并肥胖的患者，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等護(hù)理管理措施，達(dá)到控制體重、改善血壓、血脂、血糖水平的目的，以減少心腦血管危險(xiǎn)因素。

分層次護(hù)理管理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，有針對(duì)性地開(kāi)展分層次護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。分層次護(hù)理管理模式要求，護(hù)理人員必須掌握良好的資料收集能力、觀察能力、溝通能力、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中實(shí)施分層次護(hù)理管理，要求明確責(zé)任機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)給予護(hù)士指導(dǎo)與幫助，提高護(hù)士的溝通服務(wù)技巧、護(hù)理操作技能，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，每天告知檢查事項(xiàng)、測(cè)量血壓、用藥指導(dǎo)等。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，收集患者的反饋意見(jiàn)，并及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。

該研究中研究組采取分層次護(hù)理管理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組的血壓達(dá)標(biāo)率84.85%明顯高于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率45.45%;研究組的心腦血管危險(xiǎn)因素12.12%明顯少于對(duì)照組的心腦血管危險(xiǎn)因素57.58%。這一研究結(jié)果與陳春梅等人[5]的研究結(jié)果具有一致性。該研究報(bào)道中，干預(yù)組的血壓達(dá)標(biāo)率86.7%明顯高于對(duì)照組的46.7%;干預(yù)組的危險(xiǎn)因素16.7%明顯低于對(duì)照組的53.3%。

綜上所述，分層次護(hù)理管理有利于改善高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的血壓控制效果，減少心腦血管危險(xiǎn)因素，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周立恒，張麗群，李陽(yáng).分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1787-1790.

[2]? 劉小慧，馬婷婷，蔡文曉，等.分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（8）：1126-1128.

[3]? 金桂鳳，程麗，王鈺.分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2017， 14（20）：52-54，109.

[4]? 李成香.分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（29）：253-254.

[5]? 陳春梅，楊卓群，吳美霞.探討分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（25）：158-160.