徐夢陽　劉媛　陳亞偉3，張莉4，賈航1，郭燦燦5，李夢瑩　李修嶺　于靜　蘭玲

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)生群體軀體癥狀情況及其對醫(yī)患關(guān)系緊張度的認(rèn)知，并分析其相關(guān)性。方法 選取2017年8—9月，以某綜合醫(yī)院22個科室的271名醫(yī)生為醫(yī)方調(diào)查對象，采用患者健康問卷（PHQ-15）分析其軀體癥狀情況。以納入調(diào)查的醫(yī)生為基點，隨機(jī)選取其管床的3例患者為調(diào)查對象，采用醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問卷對醫(yī)患關(guān)系緊張度進(jìn)行評價，并同醫(yī)生的軀體癥狀陽性率進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 271名醫(yī)生軀體癥狀陽性率61.6%（167名），顯著高于中國普通人群（20%）。醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的評價不一致，患方評價良好，而醫(yī)方評價明顯差于患方評價。醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系緊張度的評價與其軀體癥狀呈顯著正相關(guān)。結(jié)論 醫(yī)生群體軀體癥狀陽性率較高。醫(yī)生群體軀體癥狀可能導(dǎo)致其對醫(yī)患關(guān)系消極評價。院方應(yīng)高度重視軀體癥狀陽性的醫(yī)生群體，從醫(yī)方層面為醫(yī)患關(guān)系的改善提供實證和決策依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 軀體癥狀;軀體不適;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)生;心身健康

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0087-03

軀體癥狀包括廣泛的主訴，包括由于器官功能障礙（例如頭暈、心血管、胃腸道或感覺運動引起）引起的疼痛和紊亂，以及疲勞和虛弱等。這種軀體癥狀被認(rèn)為是個體對內(nèi)外部環(huán)境恐懼與不滿的替代[1]，是心身疾病的外在表現(xiàn)。有研究顯示，負(fù)性生活事件可以導(dǎo)致軀體癥狀的產(chǎn)生[2]。

隨著社會的進(jìn)步，患者對醫(yī)學(xué)的追求不僅僅止步于疾病的治愈，更對整個就醫(yī)體驗提出了更高的要求，加之部分不良媒體的錯誤輿論引導(dǎo)，醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。而在這一背景下，醫(yī)生不僅需要擔(dān)負(fù)繁重緊張的臨床、科研、教學(xué)等工作任務(wù)，更需要去處理與患者及其家屬之間復(fù)雜的醫(yī)患溝通，負(fù)性生活事件較普通人多，勢必誘發(fā)軀體癥狀的產(chǎn)生。

同時，醫(yī)生群體的這種困擾可能不利于其正常醫(yī)療行為的順利進(jìn)行，對患者疾病的治療效果帶來負(fù)面影響，從而加重醫(yī)患關(guān)系的緊張度，形成惡性循環(huán)。由此認(rèn)為，醫(yī)生群體的軀體癥狀與醫(yī)患關(guān)系緊張度之間可能存在聯(lián)系。該研究調(diào)查分析了2017年8—9月某綜合醫(yī)院醫(yī)生群體軀體癥狀的發(fā)生率，并探討了其與醫(yī)患關(guān)系緊張度的相關(guān)性。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

排除傳染病及嚴(yán)重軀體疾病，按分層抽樣的方法抽取某綜合醫(yī)院22個科室的271名醫(yī)生為醫(yī)方調(diào)查對象，隨機(jī)選取其管床的3例患者共計813名為患方調(diào)查對象。

1.2? 研究方法

1.2.1 測評工具? 軀體癥狀分級評分：患者健康問卷軀體癥狀群量表15項（the 15-item Patient Health Questionnaire，PHQ-15）反映的是心理障礙在軀體方面的投射，可用于篩查軀體癥狀為表現(xiàn)的精神問題并評估軀體癥狀的嚴(yán)重程度[3]，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科學(xué)研究中。得分大于4分定義為軀體癥狀陽性。

醫(yī)患關(guān)系緊張度分級評分：醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問卷包括醫(yī)生部分（Difficult Patient-Doctor Relationship Questionnaire-8， DDPRQ-8）和患者部分（Patient-Doctor Relationship Questionnaire-13， PDRQ-13）[4]。分別以其理論最高總分50%的分值作為分界，大于等于該分值被認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，反之則認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系良好。

1.2.2 調(diào)查方法? 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓調(diào)查對象在指定時間內(nèi)完成問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場回收、核查。共發(fā)放問卷399份，回收有效問卷271份，有效回收率為67.9%。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗分析不同性別、學(xué)歷和職稱的醫(yī)生軀體癥狀陽性率。采用Spearman秩相關(guān)分析醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系緊張度與其軀體癥狀的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

共調(diào)查271名，平均年齡（40±9）歲，平均工作年限（14.5±10.4）年，其余情況見表1。

2.2? 不同性別、學(xué)歷和職稱的醫(yī)生軀體癥狀陽性率

軀體癥狀陽性率醫(yī)生群體軀體癥狀陽性率為61.6%，高于國內(nèi)一般人群的常規(guī)水平（20%）[5]，且未受性別、學(xué)歷和職稱的影響（P>0.05），見表1。

2.3? 醫(yī)患關(guān)系緊張度得分

醫(yī)生與患者對醫(yī)患關(guān)系緊張度的評價結(jié)果有所不同。43.5%（118/271）的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張。而患者對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度較醫(yī)生樂觀，所有患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系良好。

2.4? 醫(yī)生群體軀體癥狀與醫(yī)患關(guān)系緊張度的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果提示醫(yī)生群體對醫(yī)患關(guān)系緊張度的評價與其軀體癥狀呈顯著正相關(guān)（P=0.000），見表2。

3? 討論

近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛逐年增多，暴力傷醫(yī)事件頻現(xiàn)報端，緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定和醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要因素。目前社會對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度雖日益升高，但更多的是關(guān)注患者一方，醫(yī)生群體作為醫(yī)患關(guān)系的主體之一，其心身健康對醫(yī)患關(guān)系的影響卻沒得到足夠的重視。

醫(yī)生職業(yè)有其特殊的職業(yè)特點：社會責(zé)任重、成熟周期長、工作強(qiáng)度大、從業(yè)風(fēng)險大、知識更新快等，這些特點都對醫(yī)生群體的心身健康提出了很高的要求。然而有研究顯示，醫(yī)生群體負(fù)性生活事件較多，是軀體癥狀的高發(fā)人群[3]。該研究也證實，醫(yī)生群體的軀體癥狀陽性率為國內(nèi)普通人群的3倍，整體呈較高水平，且受性別、學(xué)歷和職稱影響較小。提示大部分醫(yī)生在治病救人的同時也在遭受磨難，這對本已處于高壓工作狀態(tài)下的醫(yī)生來說是個不小的打擊。

同時，該研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生群體對醫(yī)患關(guān)系的評價較差，高達(dá)43.5%的醫(yī)生認(rèn)為存在醫(yī)患關(guān)系緊張情況。且醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系緊張度的評價與其軀體癥狀顯著正相關(guān)。具有軀體癥狀者常伴有焦慮、抑郁和失眠等情況，且易于放大自己的不良感受，這會使其日常角色功能減退，正?；顒訙p少，過度關(guān)注自身不適，而忽略工作中某些重要的事情。這可能影響醫(yī)生的工作狀態(tài)，為醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生埋下了隱患。醫(yī)生如出現(xiàn)上述情況，則可能對醫(yī)患關(guān)系帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致其對醫(yī)患關(guān)系評價消極。而醫(yī)生一旦產(chǎn)生消極情緒，可能出現(xiàn)職業(yè)神圣感、自豪感、責(zé)任心降低甚至消失等連鎖反應(yīng)，最終會對患者的就診體驗及疾病的診治效果產(chǎn)生消極影響。

針對以上情況，該次認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)高度重視軀體癥狀對醫(yī)生及醫(yī)患關(guān)系可能造成的不利影響，可采取以下綜合應(yīng)對措施：①建立完善的健康教育制度，采取發(fā)放知識手冊、定期進(jìn)行講座等宣傳方式，以提高醫(yī)生對軀體癥狀的認(rèn)知度和自評率;②醫(yī)院應(yīng)幫助醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行正確解讀，使醫(yī)生認(rèn)識到其對醫(yī)患關(guān)系緊張度的評價同患者的評價存在較大偏差，醫(yī)生所認(rèn)為的高度緊張的醫(yī)患關(guān)系可能僅為自身的主觀感受，醫(yī)生應(yīng)盡量對醫(yī)患關(guān)系緊張度保持客觀評價;③對于軀體癥狀陽性的醫(yī)生，醫(yī)院應(yīng)及時給與人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，對于軀體癥狀嚴(yán)重的醫(yī)生，應(yīng)及時給予非藥物治療（如認(rèn)知行為治療、森田療法和針灸及電針療法）、藥物治療（抗抑郁、焦慮藥）以及聯(lián)合認(rèn)知行為治療等，以期減輕醫(yī)生的軀體癥狀，從醫(yī)生層面降低造成醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)源性風(fēng)險;④對患者進(jìn)行合理的宣傳教育，使其樹立正確的看病觀，了解醫(yī)療技術(shù)的局限性，摒除“醫(yī)生是萬能的”“給錢就要把病看好”等錯誤觀點，理解醫(yī)生的苦衷，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，以此方能減輕醫(yī)生的心理壓力，避免其軀體癥狀的產(chǎn)生和加重，從而對醫(yī)患關(guān)系的改善起到促進(jìn)作用。

綜上所述，在醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的背景下，醫(yī)生群體的軀體癥狀陽性率較高，且與醫(yī)患關(guān)系的緊張度呈正相關(guān)。應(yīng)重視醫(yī)生群體的軀體癥狀，提高認(rèn)知度和自評率，多手段控制醫(yī)生軀體癥狀的產(chǎn)生和加重，可能有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張瑞星，趙偉，史諾，等.軀體形式障礙的社會心理學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2014（2）：77-79.

[2]? 孔伶俐，于慧，崔維珍，等.軀體形式障礙患者的生活事件和防御方式[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（4）：514-516.

[3]? Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB. The PHQ-15： validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms[J].Psychosom Med，2002，64（2）：258-266.

[4]? 楊慧.中文版本PDRQ/DDPRQ量表研制與評價[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]? 吳文源.心身醫(yī)學(xué)基本技能 （Asia-Link project， VN009）[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2009：147-171.