崔倩倩　張影

[摘要] 為了該文運(yùn)用PDCA循環(huán)法分析了手術(shù)室醫(yī)用氣瓶管理中存在的問(wèn)題。通過(guò)采取統(tǒng)一管理的措施，制定存放方案、巡檢計(jì)劃和培訓(xùn)、考核制度，確保手術(shù)室各類醫(yī)用氣瓶的正確應(yīng)用提高了手術(shù)效率，加強(qiáng)了使用人員的安全意識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用氣瓶;PDCA;巡檢;手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0100-02

Application of PDCA Circulation Method in Medical Gas Cylinder Management in Operating Room

CUI Qian-qian， ZHANG Ying

Department of Medical Engineering， Beijing You'an Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100069 China

[Abstract] In order to ensure the correct application of various medical gas cylinders in the operating room， this paper analyzes the problems in the management of medical gas cylinders in the operating room by PDCA cycle method. Through the adoption of unified management measures， the storage plan， inspection plan， training and assessment system were formulated， the operation efficiency was improved， and the safety awareness of the users was strengthened.

[Key words] Medical gas cylinder; PDCA; Inspection; Operating room

醫(yī)用氣瓶廣泛用于各級(jí)醫(yī)院，尤其是手術(shù)室。手術(shù)室存放有不同品種和容積的氣瓶，部分氣瓶?jī)?nèi)含強(qiáng)氧化性氣體，錯(cuò)誤地使用易導(dǎo)致危險(xiǎn)事故發(fā)生。如何確保這些氣瓶的合理存放和正確應(yīng)用，是醫(yī)院重點(diǎn)管理的內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)用氣瓶管理存在的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA循環(huán)法制定了相應(yīng)的管理策略，取得了滿意的效果。

1? PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段[1-5]。它就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行著的科學(xué)程序。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院的各方面管理中，分析現(xiàn)狀，設(shè)定計(jì)劃，從而執(zhí)行計(jì)劃，檢查執(zhí)行情況，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，新問(wèn)題可進(jìn)入新一輪循環(huán)，最終可制定出行之有效的管理方案。

2? PDCA循環(huán)法應(yīng)用-計(jì)劃

2.1? 現(xiàn)狀

手術(shù)室目前有6臺(tái)氬氣電刀（4臺(tái)愛爾博，1臺(tái)康美，1臺(tái)國(guó)產(chǎn)），愛爾博氬氣電刀使用容量4 L的氬氣瓶，康美用8 L的氬氣瓶。腹腔鏡8臺(tái)，需配套使用40 L的二氧化碳?xì)馄俊?臺(tái)便攜式呼吸機(jī)使用2 L的氧氣瓶。為了預(yù)防中央供氣系統(tǒng)突發(fā)故障，備用40 L的氧氣瓶?，F(xiàn)有的氣瓶數(shù)量統(tǒng)計(jì)如表1。

手術(shù)室新護(hù)士入職后，使用氬氣刀報(bào)警提醒氬氣不足時(shí)需多次更換氣瓶，工程師檢查后發(fā)現(xiàn)是誤拿空瓶導(dǎo)致的結(jié)果;有時(shí)將氧氣瓶錯(cuò)認(rèn)為氬氣瓶，盡管因接口不同不會(huì)釀成大禍，但是影響手術(shù)人員的心情。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣瓶瓶體顏色不一致，導(dǎo)致使用人員不能迅速辨別氣體種類;2013—2014年以來(lái)，氬氣瓶故障發(fā)生5次，原因有操作不當(dāng)導(dǎo)致與設(shè)備管路連接的氬氣瓶螺母損壞，控制氬氣瓶流量的開關(guān)無(wú)法擰緊。如何確保安全的使用氣瓶，快速區(qū)分氣瓶的種類，從根本上降低故障發(fā)生率，是目前亟待解決的。

2.2? 問(wèn)題

針對(duì)氣瓶的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)工程處工程師聯(lián)合院內(nèi)氧氣室技術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室跟臺(tái)，對(duì)存放氣瓶的環(huán)境、使用人員等分別進(jìn)行了摸底調(diào)查。主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)工程處、使用科室和總務(wù)處相關(guān)人員共同討論了手術(shù)室氣瓶管理存在的問(wèn)題，找出原因，并提出相應(yīng)的解決辦法[5]。

①空瓶和滿瓶放置的位置無(wú)明顯標(biāo)識(shí)區(qū)分，且兩種氣瓶均放置在地面上，相差僅10 cm遠(yuǎn)，新來(lái)的人員很容易混淆。

②2個(gè)8 L氬氣瓶、1個(gè)4 L氬氣瓶和2個(gè)2 L氧氣瓶已經(jīng)超出了規(guī)定的使用年限，1個(gè)40 L二氧化碳?xì)馄勘砻鏄?biāo)識(shí)不清。以上這些氣瓶使用的風(fēng)險(xiǎn)極大。

③前期氧氣瓶和氬氣瓶在購(gòu)置新設(shè)備時(shí)作為附件均配備2個(gè)，后期醫(yī)學(xué)工程處又將氣瓶作為配件購(gòu)置了部分新氣瓶，二氧化碳?xì)馄咳坑煽倓?wù)處提供。氣瓶的購(gòu)置來(lái)源不同，導(dǎo)致后期的管理混亂，維護(hù)也未做到位。

④氧氣瓶顏色不一致，是由于氣瓶分進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩種，因?yàn)橘?gòu)置氣瓶時(shí)未規(guī)定氣瓶的相關(guān)配置情況。

⑤手術(shù)室使用人員對(duì)氣瓶和瓶裝氣體的基本性質(zhì)未做深入了解，突發(fā)故障發(fā)生時(shí)無(wú)法從容應(yīng)對(duì)。

2.3? 制定計(jì)劃

針對(duì)以上的問(wèn)題，制定了相應(yīng)的解決方案。

①氣瓶放置的位置必須明確標(biāo)識(shí)，不同品種的氣瓶都要用不同顏色標(biāo)識(shí)。

②手術(shù)室的醫(yī)用氣瓶由總務(wù)處統(tǒng)一管理。

③加強(qiáng)操作人員的安全使用培訓(xùn)，考核合格后允許操作人員上崗。

④加強(qiáng)日常氣瓶的巡檢，及時(shí)報(bào)廢不合格的氣瓶。

3? PDCA循環(huán)法應(yīng)用-執(zhí)行

3.1? 明確區(qū)分氣瓶狀態(tài)和種類

手術(shù)室有層流系統(tǒng)，為氣瓶的貯存提供了合適的溫濕度，氣瓶放置于手術(shù)室的中間走廊，符合通風(fēng)、陰涼的要求。為了避免誤用的可能，將內(nèi)走廊一側(cè)分成3個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域放置1種氣瓶，不同區(qū)域根據(jù)氣瓶瓶體顏色在地面上畫上相應(yīng)的方框，同時(shí)正對(duì)應(yīng)墻壁上貼氣體名稱;小容積的氧氣瓶和氬氣瓶各自配備2個(gè)適當(dāng)大小的鐵架，分別放置空瓶和滿瓶，鐵架前方貼上“空”或“滿”標(biāo)簽，氣瓶瓶頸上掛“空”或“滿”卡片，“空”卡片底色用紅色示警，“滿”卡片用綠色。中容積氣瓶放于專用推車上便于轉(zhuǎn)移，瓶頸上掛氣體名稱和狀態(tài)區(qū)分兩種卡片。使用氣瓶時(shí)取下掛在瓶頸上的狀態(tài)區(qū)分卡片，卡片放于本鐵架前方掛鉤上，避免使用結(jié)束后“滿”卡片仍掛在瓶頸上。通過(guò)以上方案執(zhí)行后，錯(cuò)拿的可能為0，得到了使用科室的認(rèn)可。

3.2? 全生命周期統(tǒng)一管理

總務(wù)處負(fù)責(zé)所有醫(yī)用氣瓶全生命周期的管理，而且制定了詳細(xì)的管理規(guī)范。從實(shí)際運(yùn)行來(lái)看，優(yōu)勢(shì)明顯：①具有相對(duì)固定的專業(yè)技術(shù)人員管理;②所有氣瓶均登記在冊(cè)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理和資源共享;③避免了各技術(shù)管理部門相互推卸責(zé)任，保證了臨床科室使用氣瓶的安全，防止突發(fā)事故發(fā)生。

3.3? 負(fù)責(zé)氣瓶的技術(shù)人員參與驗(yàn)收工作

當(dāng)醫(yī)療設(shè)備附帶氣瓶，驗(yàn)收設(shè)備時(shí)必須由總務(wù)處技術(shù)人員參與驗(yàn)收。技術(shù)人員驗(yàn)收氣瓶時(shí)：①檢查氣瓶瓶體的顏色和氣體名稱。要求提供國(guó)產(chǎn)氣瓶，防止國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口氣瓶顏色不一致導(dǎo)致錯(cuò)誤的使用，同時(shí)報(bào)廢正在使用的進(jìn)口氧氣瓶;②檢查產(chǎn)品合格證和批量檢驗(yàn)質(zhì)量證明書。根據(jù)購(gòu)買的氣瓶種類，合格證內(nèi)容詳見標(biāo)準(zhǔn)GB11640-2011《鋁合金無(wú)縫氣瓶》或標(biāo)準(zhǔn)GB5099-1994《鋼制無(wú)縫氣瓶》;③檢查生產(chǎn)日期時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)此氣瓶距離生產(chǎn)日期已超過(guò)2年，不予驗(yàn)收;④驗(yàn)收時(shí)氣瓶信息記錄在冊(cè)，標(biāo)明再次檢測(cè)的日期，避免使用過(guò)期未檢測(cè)的氣瓶。

3.4? 安全性意識(shí)增長(zhǎng)，使用風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

醫(yī)用氣瓶的技術(shù)員每季度對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)用氣瓶和醫(yī)用瓶裝氣體的性質(zhì)，以及使用注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后理論考試，考試大于80分的才允許使用氣瓶，不合格人員再次培訓(xùn)，直至考試合格。屢次考試不合格的人員調(diào)配至病房。為了提高操作人員的學(xué)習(xí)積極性，舉辦了知識(shí)競(jìng)賽等。通過(guò)一系列的培訓(xùn)和考核措施，保障醫(yī)用氣瓶使用的安全性，提高操作人員的技術(shù)水平和安全性意識(shí)。

3.5? 及時(shí)巡檢提高了手術(shù)效率

為了減少氣瓶突發(fā)故障，技術(shù)人員每季度定期巡檢一次，巡檢內(nèi)容包括氣瓶的擺放情況、外觀檢查和使用狀態(tài)。每月不定期抽查，考察操作人員對(duì)氣瓶的使用情況和氣瓶性質(zhì)掌握的程度，同時(shí)聽取醫(yī)護(hù)人員使用中出現(xiàn)的故障和建議。通過(guò)巡檢和抽查達(dá)到預(yù)防性維修的目的，提高了手術(shù)效率。

4? PDCA循環(huán)法應(yīng)用-檢查

醫(yī)學(xué)工程處工程師、使用科室護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)處相關(guān)技術(shù)人員協(xié)同制定檢查的制度和流程，定期抽查氣瓶的使用情況、使用人員對(duì)氣瓶和醫(yī)用氣體知識(shí)的掌握程度，以及突發(fā)情況下處理的能力等，確保制定的一系列措施有效實(shí)施，以及分析仍然存在的問(wèn)題。比如：手術(shù)間電刀和便攜式呼吸機(jī)同時(shí)使用時(shí)，氧氣瓶突發(fā)漏氣后，與工程師電話溝通才處理了這種特殊情況。

5? PDCA循環(huán)法應(yīng)用-處理

5.1? 總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)

利用PDCA循環(huán)處理手術(shù)室醫(yī)用氣瓶存在的問(wèn)題，多個(gè)醫(yī)技科室聯(lián)合實(shí)地考察，分別從氣瓶?jī)?chǔ)存的環(huán)境、使用人員的操作及對(duì)醫(yī)用氣瓶管理科室雜亂、后期的巡檢等一一進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理，嚴(yán)格培訓(xùn)和考核及定期巡檢的制度，不僅使得醫(yī)護(hù)人員完全認(rèn)可了醫(yī)技科室的管理能力，而且手術(shù)科室的工作效率明顯有所提升。

5.2? 新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA

在實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)不夠及時(shí)，針對(duì)此問(wèn)題，各醫(yī)技科室可在下一循環(huán)中協(xié)助使用科室制定合理的應(yīng)急方案，成立科室應(yīng)急小組[6]，根據(jù)應(yīng)急方案定期演練，達(dá)到實(shí)際解決問(wèn)題的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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