齊麗麗　伊俊美

[摘要] 目的 討論2 000例新生兒聽力篩查的質(zhì)量控制分析。方法 選取2 000例該院在2012年1月—2018年1月接生的新生兒，對(duì)選取的新生兒實(shí)行畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，在檢測(cè)中使用自動(dòng)耳聲放射聽力篩查儀。結(jié)果 經(jīng)過檢測(cè)后，在初步篩選中初篩率達(dá)到99.95%，在初次篩選中通過率為95.6%。在進(jìn)行復(fù)篩選過程中的復(fù)篩率達(dá)到92.00%，在復(fù)篩選過程中的通過率為96.3%。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)有2例新生兒出現(xiàn)異常，經(jīng)過耳鼻喉科的腦干聽覺誘導(dǎo)電位的檢查后能夠確定出現(xiàn)異常的情況。其中1例經(jīng)過治療后恢復(fù)，另一例還在進(jìn)行跟蹤隨訪中。結(jié)論 在新生兒中使用畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，能夠在早期發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力障礙，從而在早期進(jìn)行治療，提高治療率，降低聽力語言障礙的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;聽力篩查;質(zhì)量控制分析

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0031-03

Quality Control Analysis of 2000 Newborn Hearing Screening

QI Li-li， YI Jun-mei

Binzhou Maternal and Child Health Hospital of Shandong Province， Binzhou， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To discuss the quality control analysis of 2000 newborn hearing screening. Methods A total of 2，000 neonates born in our hospital from January 2012 to January 2018 were enrolled. The selected neonates were subjected to otoacoustic radiography of malformed products， and an automatic otoacoustic radiation screening device was used in the test. Results After the test， the initial screening rate reached 99.95% in the initial screening and 95.6% in the initial screening. The rescreening rate during the rescreening process reached 92.00%， and the pass rate during the rescreening process was 96.3%. After the study， two newborns were found to have abnormalities. After examination of the brainstem auditory induction potential of the otolaryngology department， abnormalities could be determined. One of them recovered after treatment and the other was still followed up. Conclusion Otoacoustic radiography using malformed products in neonates can detect neonatal hearing impairment at an early stage， so that treatment can be performed at an early stage， the treatment rate is improved， and the incidence of hearing language disorder is reduced.

[Key words] Newborn; Hearing screening; Quality control analysis

先天性的聽力障礙是一種常見的出生缺陷，在臨床篩查中新生兒出現(xiàn)先天性聽力障礙率能夠達(dá)到1‰～2‰，而其他的新生兒疾病，比如苯丙酮尿癥發(fā)生率大約為0.1‰，先天性甲狀腺功能低下發(fā)生率為0.2‰[1]。嬰幼兒如果在早期發(fā)生聽力障礙，會(huì)在兒童的生理以及心理上造成嚴(yán)重的損傷以及永久性功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的語言，心理狀況以及社會(huì)交往的能力，不利于兒童的發(fā)育，給患兒的家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。在新生兒中實(shí)行畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)患兒的聽力障礙，在早期進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患兒的語言智力發(fā)育[3]。該文中選取2 000例該院在2012年1月—2018年1月接生的新生兒，對(duì)選取的新生兒實(shí)行畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，在檢測(cè)中使用自動(dòng)耳聲放射聽力篩查儀，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2 000例在該院接生的新生兒，對(duì)選取的新生兒實(shí)行畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，在檢測(cè)中使用自動(dòng)耳聲放射聽力篩查儀（美國格雷森-斯塔德勒公司，GS170）。其中，新生兒有女性989例，男性101 1例。

1.2? 方法

1.2.1 篩查原理? 新生兒的聽力篩查是一種結(jié)合客觀的生理學(xué)檢測(cè)以及主觀檢測(cè)的方法，能夠檢測(cè)出新生兒的聽力障礙的情況。聽力篩查可以分為腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）和耳聲發(fā)射（OAE）兩種篩選的方法。其中耳聲發(fā)射還可以分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和瞬變誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射是一種特殊形式的耳聲發(fā)射，兩個(gè)具有一定的強(qiáng)度以及頻率關(guān)系純音同時(shí)對(duì)耳蝸進(jìn)行刺激，從而產(chǎn)生可以在外耳道記錄，由耳蝸產(chǎn)生的音頻能量，這個(gè)音頻能量的出現(xiàn)頻率與刺激聲的頻率具有重要的關(guān)系，能夠判斷新生兒的聽力是否正常?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射的操作無創(chuàng)，檢測(cè)靈敏，快速，能夠比較全面的反應(yīng)新生兒的耳蝸的功能情況。腦干聽覺誘發(fā)電位能夠評(píng)估新生兒的外周的聽功能以及腦干的功能的電生理檢測(cè)的方法，能夠在早期發(fā)現(xiàn)新生兒的聽覺傳導(dǎo)通路或者聽覺受損的病變的情況，從而判斷新生兒的聽功能異常的定位以及聽力障礙的性質(zhì)。兩種檢測(cè)方法同時(shí)使用，能夠有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及敏感性。

1.2.2 篩查程序? 在初次篩選中一般選擇3～7 d的新生兒，早產(chǎn)的新生兒一般選取36～44周的新生兒，實(shí)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)。在復(fù)篩選過程中，將初次篩選沒有通過的新生兒，一般在出生后6周左右再實(shí)行一次畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)。如果復(fù)查仍然沒有通過，那么需要在3～6個(gè)月內(nèi)在耳鼻喉科實(shí)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，在檢測(cè)后一般進(jìn)行跟蹤隨訪到3歲。

1.2.3 篩查方法? 將新生兒放置在專用的房間內(nèi)，保證房間內(nèi)的噪音比較低，并且通風(fēng)條件好，一般在嬰兒自然睡眠或者安靜的狀況下實(shí)行檢測(cè)。將嬰兒放置處于側(cè)臥位，將檢測(cè)的耳部朝上，檢測(cè)嬰兒外耳道的情況，之后使用一次性小棉棒將外耳道清理干凈，并帶上合適的耳塞，放入探頭進(jìn)行檢測(cè)，如果耳聲發(fā)射顯示為通過即為正常。如果沒有通過，需要再進(jìn)行一次檢測(cè)。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察新生兒在初篩率，初次篩選通過率，復(fù)篩率以及復(fù)篩的通過率的情況。

1.4? 結(jié)果評(píng)價(jià)

對(duì)新生兒實(shí)行聽力篩選時(shí)僅僅是篩選出是否具有聽力障礙，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評(píng)估。因此，在初篩、復(fù)篩不能明確新生兒是否具有聽力損傷，需要使用通過，沒有通過來進(jìn)行表達(dá)，不能使用正常或者不正常等表達(dá)，防止家屬誤會(huì)，造成焦慮的情緒。

1.5? 健康教育

在通知篩選的過程中需要實(shí)行教育宣教，將檢測(cè)結(jié)果通過家屬，告知家屬新生兒的外周聽力器官功能正常。但是在發(fā)育的過程中，需要關(guān)注兒童的語言發(fā)育以及聽力的情況，定期進(jìn)行檢測(cè)，防止兒童出現(xiàn)耳毒性藥物，急性傳染病以及噪音、中耳炎等影響。將檢測(cè)沒有通過結(jié)果告知家屬，告知家屬復(fù)查的地點(diǎn)，聯(lián)系方式，時(shí)間，并向家屬進(jìn)行解釋。并向家屬講解由于儀器、技術(shù)以及篩選時(shí)間、環(huán)境等問題，很容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因此，需要在一定的時(shí)間內(nèi)再進(jìn)行復(fù)查。如果能夠再早期發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力障礙，可以早期治療干預(yù)，從而不會(huì)對(duì)新生兒的未來產(chǎn)生較大的影響。

2? 結(jié)果

經(jīng)過檢測(cè)后，在初步篩選中初篩率達(dá)到99.95%，有1例新生兒不同意進(jìn)行檢測(cè)。在初次篩選中通過率為95.6%。在進(jìn)行復(fù)篩選過程中的復(fù)篩率達(dá)到92.00%，在復(fù)篩選過程中的通過率為96.3%。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)有2例新生兒出現(xiàn)異常，經(jīng)過耳鼻喉科的腦干聽覺誘導(dǎo)電位的檢查后能夠確定出現(xiàn)異常的情況。其中1例經(jīng)過治療后恢復(fù)，另一例還在進(jìn)行跟蹤隨訪中。

3? 討論

聽力篩查是一種常見的檢測(cè)新生兒聽力的方法，能夠在早期將新生兒的情況檢測(cè)出來，在早期進(jìn)行治療，能夠減少聽力障礙對(duì)兒童的影響[4]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，隨著新生兒的日齡的增加，檢測(cè)通過率會(huì)出現(xiàn)提高[5]。一般在3～7 d進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果比較好。在檢測(cè)前，需要檢測(cè)自動(dòng)耳聲放射聽力篩查儀的性能，保證能夠正常運(yùn)行[6]。將探頭放入校準(zhǔn)腔內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，保證檢測(cè)的可靠性以及準(zhǔn)確性。在檢測(cè)過程中將探頭放入外耳道內(nèi)，密閉的程度以及探頭的位置是檢測(cè)的成功的重要的步驟[7]。由于新生兒的在出生時(shí)受到擠壓，很容易導(dǎo)致外耳道的腔隙狹窄，在耳內(nèi)具有羊水的殘留，在檢測(cè)中出現(xiàn)阻塞，從而導(dǎo)致初篩不通過[8]。初篩不通過會(huì)增加新生兒家屬的焦慮等不良情緒。在檢測(cè)過程中為新生兒建立檔案，其中主要包括篩查的時(shí)間、新生兒的父母的姓名、分娩的情況、出生日期以及篩查的方法、篩查的結(jié)果、嬰兒的性別、處理意見，聯(lián)系電話等[9]。護(hù)理人員需要耐心回答新生兒家屬的疑問，提高家屬的依從性。如果已經(jīng)通過檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)具有遲發(fā)型聽力損傷的情況，需要及時(shí)通知醫(yī)生，如母親在孕期是否使用細(xì)菌性腦膜炎、耳毒性藥物等，是否具有家族遺傳病史等，盡快診斷，從而治療，減少對(duì)新生兒的影響[10]。在新生兒聽力篩查過程中需要依賴多個(gè)科室的合作，盡快確診，如果出現(xiàn)聽力障礙，盡可能提高聽力障礙的嬰兒的語言，增加兒童將來受教育以及就業(yè)的機(jī)會(huì)。

該文中選取2 000例該院在2012年1月—2018年1月接生的新生兒，對(duì)選取的新生兒實(shí)行畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，在檢測(cè)中使用自動(dòng)耳聲放射聽力篩查儀。經(jīng)過檢測(cè)后，在初步篩選中初篩率達(dá)到99.95%，在初次篩選中通過率為95.6%。在進(jìn)行復(fù)篩選過程中的復(fù)篩率達(dá)到92.00%，在復(fù)篩選過程中的通過率為96.3%。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)有2例新生兒出現(xiàn)異常，經(jīng)過耳鼻喉科的腦干聽覺誘導(dǎo)電位的檢查后能夠確定出現(xiàn)異常的情況。其中1例經(jīng)過治療后恢復(fù)，另一例還在進(jìn)行跟蹤隨訪中。

綜上所述，在新生兒中使用畸形產(chǎn)物的耳聲放射檢查，能夠在早期發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力障礙，從而在早期進(jìn)行治療，提高治療率，降低聽力語言障礙的發(fā)生率，值得臨床使用和推廣。

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