郭青　賴淑萍

[摘要] 文章分析了目前我國(guó)DRGs付費(fèi)的現(xiàn)狀，然后進(jìn)一步闡述在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，在這基礎(chǔ)上提出相應(yīng)建議，期望對(duì)實(shí)際工作中DRGs付費(fèi)推廣有積極意義。

[關(guān)鍵詞] DRGs付費(fèi);成本核算;付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0193-04

Analysis and Discussion on the Status Quo of DRGs Payment

GUO Qing， LAI Shu-ping

Jiangxi Chest Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330006 China

[Abstract] This paper analyzes the current status of China's DRGs payment， and then further elaborates the problems in the implementation process. Based on this， it puts forward corresponding suggestions. It is expected to have positive significance for the promotion of DRGs in actual work.

[Key words] DRGs payment; Cost accounting; Payment standard

目前，我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)方式是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)居多，其他方式（包括按人頭、按病種、按服務(wù)單元等）配合或混合使用，但數(shù)量上占據(jù)多數(shù)的還是按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，推行按病種付費(fèi)是重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)保付費(fèi)方式改革的必然趨勢(shì)。在按病種付費(fèi)中，主要形式有單病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)等。單病種付費(fèi)是病種付費(fèi)的較為初級(jí)的形式。相比單病種付費(fèi)，DRGs付費(fèi)是按病種付費(fèi)中較為系統(tǒng)科學(xué)的形式，未來(lái)DRGs付費(fèi)將是付費(fèi)改革的一個(gè)方向。

1? DRGs付費(fèi)方式概述

DRGs付費(fèi)是依據(jù)疾病診斷分組，將病例按照病情的輕重、并發(fā)癥、合并癥、風(fēng)險(xiǎn)、消耗等情況再細(xì)分歸類為各個(gè)疾病診斷組，以組為單位分別確定定額支付標(biāo)準(zhǔn)。DRGs付費(fèi)的基本出發(fā)點(diǎn)：醫(yī)保部門(mén)不是按照病人在院接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)算，而是按照患者疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付費(fèi)。根據(jù)病情、治療方式等差異會(huì)有不同的DRG編碼相對(duì)應(yīng)。這種支付方式能最大程度對(duì)醫(yī)療資源占用進(jìn)行約束，規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)院管理逐步精細(xì)化，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，但是會(huì)有出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不足的可能性。

相比按項(xiàng)目付費(fèi)，DRGs付費(fèi)是具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的。不僅可以有效控制費(fèi)用出現(xiàn)不合理情況，減少過(guò)度醫(yī)療，而且能最大程度提高醫(yī)院的服務(wù)效率。醫(yī)保付費(fèi)采取DRGs付費(fèi)方式有利于投保的患者和承保方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和節(jié)約，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)有明顯成效。相比單病種付費(fèi)，DRGs付費(fèi)是具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的：它能覆蓋整個(gè)疾病譜，覆蓋范圍廣，而單病種付費(fèi)方式覆蓋面有局限性，受益的群體遠(yuǎn)小于DRGs帶來(lái)的;單病種付費(fèi)比較適合應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)改革的初級(jí)階段，而DRGs在國(guó)外地區(qū)已經(jīng)有相當(dāng)豐富的實(shí)踐，有許多成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，DRGs是病種付費(fèi)中較科學(xué)的形式。從世界范圍的實(shí)施效果來(lái)看，DRGs不僅是有效控制醫(yī)療費(fèi)用的工具，也是促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變模式的重要手段。

2? DRGs付費(fèi)現(xiàn)狀

DRGs付費(fèi)制度是目前世界上普遍認(rèn)可較為科學(xué)的，并由世界衛(wèi)生組織推薦的支付方式。但目前它在我國(guó)推行的時(shí)間并不長(zhǎng)，也并沒(méi)有全面推行，尚處于探索與試驗(yàn)階段。其實(shí)，我國(guó)學(xué)者從上世紀(jì)80年代末就開(kāi)始關(guān)注DRGs，2004年引進(jìn)國(guó)內(nèi)，并同步引入北京，到目前已經(jīng)十多年了。北京市和云南省是全國(guó)各省市中探索DRGs付費(fèi)較早的地區(qū)。2011年，北京首次選取6個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)108種DRGs付費(fèi)初見(jiàn)成效。隨后，北京在2013年將DRGs付費(fèi)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付改革中。北京在除了擴(kuò)大病組覆蓋面外，還將改革范圍朝著二級(jí)醫(yī)院推廣。全國(guó)其他地區(qū)中，云南省是推行DRGs付費(fèi)比較早的。2012年云南省祿豐縣、玉溪市等地開(kāi)展新農(nóng)合DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作，形成了特色模式，取得一定的成效。云南還成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)DRGs管理專業(yè)委員會(huì)，將試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)正在積極推廣，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。2015年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病診斷分組協(xié)作工作的函》，要求進(jìn)一步加強(qiáng)DRGs協(xié)作組建設(shè)，為試點(diǎn)DRGs付費(fèi)推廣形成助力。2016年12月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)[2016]78號(hào)），其中提到重點(diǎn)任務(wù)：“鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式”。2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)了按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，深圳、新疆克拉瑪依和福建三明被列為3個(gè)試點(diǎn)城市，推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，該規(guī)范已經(jīng)成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，診斷和操作也將逐步完善，不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。我國(guó)的DRGs付費(fèi)尚處于起步階段，雖然試點(diǎn)地區(qū)取得了一些成效，但試點(diǎn)地區(qū)也是部分病種組，實(shí)際應(yīng)用的數(shù)量很有限，并沒(méi)有覆蓋全病組。與此同時(shí)，許多其他城市尤其是農(nóng)村地區(qū)，現(xiàn)有的條件還未達(dá)到DRGs付費(fèi)的要求，完全沒(méi)有開(kāi)展DRGs付費(fèi)。我國(guó)DRGs付費(fèi)推行尚需更多的實(shí)踐探索。

3? DRGs付費(fèi)實(shí)施中存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)DRGs付費(fèi)已經(jīng)十多年，試點(diǎn)效果明顯，但推廣進(jìn)程較慢。面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和醫(yī)?；鸬某跃o的現(xiàn)狀，相對(duì)來(lái)說(shuō)DRGs付費(fèi)發(fā)展的速度和規(guī)模遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要，發(fā)展相對(duì)滯后，實(shí)際可操作性不強(qiáng)。通過(guò)對(duì)目前DRGs付費(fèi)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，除必要的實(shí)施硬件外，該文認(rèn)為在實(shí)際推行中還存在以下問(wèn)題影響其實(shí)施效果。

3.1? DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)性不足

受到軟、硬件條件限制，我國(guó)DRGs付費(fèi)并未廣泛推廣，對(duì)DRGs成本核算、標(biāo)準(zhǔn)的制定等研究和實(shí)踐并不豐富。目前，在我國(guó)試點(diǎn)DRGs的地區(qū)，確定DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是依靠過(guò)去發(fā)生的病例的歷史費(fèi)用作為依據(jù)，再進(jìn)行修正。各地區(qū)修正這一數(shù)值的方法又略有差異，有些地區(qū)使用同級(jí)醫(yī)院近年住院費(fèi)用平均數(shù)再略下調(diào)，又或是直接以同級(jí)醫(yī)院的平均數(shù)等?？傊篌w上還是以醫(yī)療費(fèi)用確定作為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。采用歷史費(fèi)用作為基準(zhǔn)得出的結(jié)果往往還是基于過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)下的費(fèi)用數(shù)據(jù)，有的甚至存在不合理費(fèi)用，這樣的制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方法，合理性和準(zhǔn)確性不足。這種方法沒(méi)有考慮實(shí)際治療中醫(yī)院所消耗的醫(yī)療資源和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本以及當(dāng)下的價(jià)格波動(dòng)水平等因素。該方法存在不科學(xué)的因素，制定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏離，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法充分發(fā)揮DRGs付費(fèi)的控費(fèi)作用。在實(shí)施DRGs時(shí)，公立醫(yī)院不清楚病例組的實(shí)際成本，也就更談不上合理控制成本。

3.2? DRGs病例組成本核算薄弱

DRGs成本核算是需要建立在病例分組信息和成本數(shù)據(jù)兩部分的基礎(chǔ)上的。目前我國(guó)公立醫(yī)院DRGs成本核算方法和模型等方面的相關(guān)研究尚處于探索階段，多為借鑒國(guó)外的相關(guān)理論，且具體實(shí)踐中應(yīng)用方法和實(shí)踐不多。有些地區(qū)進(jìn)行病例組核算時(shí)采用項(xiàng)目成本疊加的方法，有些地區(qū)是采用作業(yè)成本法，不同方法核算下的成本有差異。核算方法差異會(huì)給成本橫向?qū)Ρ葞?lái)困難。我國(guó)在DRGs成本核算體系構(gòu)建方面并不成熟，且各地區(qū)DRGs付費(fèi)下的成本核算方法各異，造成實(shí)踐得出的成本核算結(jié)果有偏差，進(jìn)而影響付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定。DRGs付費(fèi)下公立醫(yī)院如果連真實(shí)的病例組的成本信息都無(wú)法準(zhǔn)確獲取，那么控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的積極作用將大打折扣。DRGs病例組的成本也是制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)，成本不清晰將直接導(dǎo)致付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)脫離實(shí)際。

3.3? 病案信息可用性有待提高

患者的病案首頁(yè)其實(shí)是其整個(gè)在院期間治療信息的濃縮，里面包含許多相關(guān)內(nèi)容，是診治過(guò)程的高度概括。在病案首頁(yè)中可以得到患者的基礎(chǔ)信息（例如年齡、性別等）、診斷情況（例如主要診斷、合并癥和并發(fā)癥發(fā)生與否等）、治療信息（包括醫(yī)院感染、治療結(jié)果與轉(zhuǎn)歸等）、住院天數(shù)、費(fèi)用等。病案信息是DRGs付費(fèi)方式實(shí)施的數(shù)據(jù)來(lái)源，國(guó)際疾病分類系統(tǒng)（ICD）的填報(bào)準(zhǔn)確性和病案首頁(yè)的高質(zhì)量是實(shí)施DRGs付費(fèi)方式的前提和關(guān)鍵所在。入組環(huán)節(jié)是DRGs付費(fèi)的重要一環(huán)，DRGs分組依據(jù)其實(shí)來(lái)自于病案首頁(yè)，它提供了獲取信息的客觀和便捷的渠道，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是保障DRGs付費(fèi)效果的基礎(chǔ)。本身病案首頁(yè)信息就是較為宏觀的信息，一些臨床的細(xì)節(jié)性信息并未一一反映，如果連基本的宏觀信息都無(wú)法準(zhǔn)確的提供，那么這樣的病案信息的可用性就會(huì)大幅降低。

一方面，目前現(xiàn)有的病案信息質(zhì)量并沒(méi)有達(dá)到病種付費(fèi)的要求，書(shū)寫(xiě)規(guī)范性有待進(jìn)一步提高，一些手術(shù)操作填報(bào)并不詳實(shí)，信息的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高，這些都制約了DRGs付費(fèi)的推廣。目前我國(guó)有許多醫(yī)院尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)，信息系統(tǒng)建設(shè)落后，病案人員對(duì)疾病分類掌握水平不足，診斷信息的準(zhǔn)確性和一致性都需要進(jìn)一步提高，信息的不準(zhǔn)確將使DRGs付費(fèi)無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用，成為制約其發(fā)展的重要因素。

另一方面，缺乏統(tǒng)一疾病診斷和手術(shù)操作編碼。近年來(lái)，許多醫(yī)院都在陸續(xù)使用國(guó)際疾病分類系統(tǒng)（ICD），病案編碼的統(tǒng)一性對(duì)DRGs應(yīng)用有著直接影響。目前，我國(guó)暫時(shí)未統(tǒng)一病案編碼庫(kù)版本，各地區(qū)使用病案編碼版本都不一致。以廣東和北京對(duì)比為例，廣東目前使用的是ICD-10國(guó)際版和其省內(nèi)版本的ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼，而北京用的是ICD-10臨床版和ICD-9-CM-3臨床版。病案中編碼版本的差異會(huì)造成各地區(qū)數(shù)據(jù)橫向?qū)Ρ刃圆粡?qiáng)，制約了大規(guī)模DRGs付費(fèi)。

3.4? 醫(yī)方參與積極性不高

DRGs付費(fèi)盡管在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲方面效果顯著，但是這種支付方式對(duì)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理方式會(huì)提出新挑戰(zhàn)，所以推廣該方式時(shí)必須得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)配合。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)DRGs付費(fèi)對(duì)日常經(jīng)營(yíng)和成本方面相比過(guò)去要求提高。有些醫(yī)院基礎(chǔ)弱，內(nèi)部管理粗放，成本方面管控效果不佳，在實(shí)際推行時(shí)，這些醫(yī)院按照過(guò)去的模式運(yùn)營(yíng)容易造成入不敷出，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完全無(wú)法彌補(bǔ)付出的醫(yī)療資源。這就容易造成這類醫(yī)院對(duì)DRGs付費(fèi)持有消極態(tài)度，作為主要參與主體積極性不高。

為配合推行DRGs付費(fèi)方式，公立醫(yī)院需額外投入大量的人力、物力，更新現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在臨床上也會(huì)增加工作量。但是目前醫(yī)保付費(fèi)改革中并沒(méi)有涉及提高醫(yī)方積極性的相關(guān)政策。醫(yī)方積極性不高給DRGs付費(fèi)的實(shí)際推行中無(wú)疑增加了人為困難，而且這將影響該項(xiàng)政策推行的可持續(xù)性。

4? 推行DRGs付費(fèi)的建議

鼓勵(lì)DRGs付費(fèi)是我國(guó)現(xiàn)階段推進(jìn)復(fù)合式付費(fèi)改革的內(nèi)容之一，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要一步。該文在綜合分析DRGs付費(fèi)在我國(guó)推行的現(xiàn)狀以及實(shí)施中的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出以下建議。

4.1? 構(gòu)建DRGs成本核算體系，科學(xué)制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

DRGs成本核算是實(shí)施DRGs付費(fèi)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是保障公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)最優(yōu)綜合收益的關(guān)鍵。DRGs成本核算與項(xiàng)目成本相比更加復(fù)雜，需要更多的信息支撐。所以，一方面政府部門(mén)應(yīng)盡快統(tǒng)一和明確成本核算的方法，并在公立醫(yī)院進(jìn)行全面推廣，為各地區(qū)進(jìn)行病組成本測(cè)算提供指導(dǎo)和科學(xué)依據(jù)。在制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)以采取考慮了疾病醫(yī)療資源消耗的DRGs成本為依據(jù)來(lái)合理確定DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而不是簡(jiǎn)單地以醫(yī)療費(fèi)用為基準(zhǔn)，盡可能使付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接近實(shí)際成本。盡快建立動(dòng)態(tài)定額付費(fèi)調(diào)整機(jī)制，將地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r、物價(jià)水平、醫(yī)療服務(wù)能力等納入綜合考慮范圍，讓付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況相一致。除一般經(jīng)濟(jì)因素需要考慮外，對(duì)制定現(xiàn)有付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)還需具有前瞻性，為日后進(jìn)一步調(diào)整預(yù)留部分彈性空間。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展DRGs成本測(cè)算和研究，搭建各種成本核算模型，豐富具體實(shí)踐，構(gòu)建科學(xué)的DRGs成本核算體系。精細(xì)成本核算，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和調(diào)整相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策提供必要的數(shù)據(jù)支撐。公立醫(yī)院清晰掌握成本數(shù)據(jù)，為日后DRGs付費(fèi)下控制醫(yī)院成本和提高運(yùn)行效能打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2? 增加DRGs付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)，大力推廣DRGs付費(fèi)

當(dāng)前，我國(guó)只有少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)DRGs付費(fèi)，而且這些試點(diǎn)地區(qū)也僅僅選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嘗試，試點(diǎn)入組的病例有限，從試點(diǎn)的范圍來(lái)說(shuō)相對(duì)較小。各地區(qū)相關(guān)配套制度存在差異并且不健全，操作流程上有著不規(guī)范的情況。一方面，在國(guó)家層面進(jìn)一步增加試點(diǎn)地區(qū)，擴(kuò)大應(yīng)用的范圍，各地區(qū)應(yīng)積極響應(yīng)試點(diǎn)DRGs付費(fèi)，不僅僅是擴(kuò)大實(shí)行范圍，還要在試點(diǎn)地區(qū)推行符合我國(guó)國(guó)情的DRGs付費(fèi)，為我們走出一條自己特色的付費(fèi)道路豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另一方面，在已經(jīng)試點(diǎn)的地區(qū)可以增加參與試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，豐富試點(diǎn)個(gè)體數(shù)量，可以從省級(jí)層面和三級(jí)醫(yī)院向地市以及二級(jí)醫(yī)院深入，縱向發(fā)展DRGs應(yīng)用深度，增加基層DRGs付費(fèi)的實(shí)踐。在這一過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)滿足不了實(shí)施條件的部分地區(qū)和醫(yī)院，可以先從建設(shè)實(shí)施條件入手，一步一個(gè)腳印扎實(shí)推進(jìn)。

4.3? 建立編碼字典庫(kù)版本，提高病案信息質(zhì)量

病案首頁(yè)的信息量豐富，是推行DRGs付費(fèi)時(shí)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、入組等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)來(lái)源，兩者關(guān)系是非常密切的。DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定關(guān)鍵是需要通過(guò)病案編碼和信息系統(tǒng)來(lái)完善醫(yī)療費(fèi)用信息的收集、整理和分析。臨床個(gè)體數(shù)據(jù)在每份病案中體現(xiàn)，病案信息規(guī)范化管理對(duì)提高整個(gè)病案信息質(zhì)量有著積極作用，信息的準(zhǔn)確有助于DRGs付費(fèi)的順利開(kāi)展。目前，我國(guó)尚未建立起統(tǒng)一的疾病診斷與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)編碼字典庫(kù)，各地區(qū)使用版本不一，這給DRGs付費(fèi)工作的實(shí)施和推廣造成阻力。疾病診斷和手術(shù)操作等病案信息的正確詳細(xì)填列是分組正確的必要條件，基礎(chǔ)信息的統(tǒng)一編碼、接口規(guī)范是DRGs入組準(zhǔn)確的前提。相關(guān)部門(mén)應(yīng)結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際情況加快相關(guān)編碼版本的統(tǒng)一、修訂和完善，建立統(tǒng)一版本的編碼字典庫(kù)，加強(qiáng)信息可對(duì)比性。規(guī)范基礎(chǔ)信息，以此筑牢推廣DRGs付費(fèi)的基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，病案信息的質(zhì)量直接與公立醫(yī)院有著緊密聯(lián)系。為了提高病案信息的質(zhì)量公立醫(yī)院應(yīng)從兩個(gè)方面著手：①院方要重視病案管理。通過(guò)信息化系統(tǒng)加強(qiáng)病案管理，加快數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和管理。借助專業(yè)的信息軟件提高病案管理效率和效果，及時(shí)準(zhǔn)確地提供患者在院期間的具體信息，有效提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量，為DRGs付費(fèi)的推行保證準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)源。②提高病案人員的專業(yè)水平。專業(yè)病案管理員的工作質(zhì)量直接影響著病案信息的準(zhǔn)確性，在信息收集和分析的時(shí)候起到了不可替代的作用。醫(yī)院應(yīng)該提高對(duì)病案管理這個(gè)崗位的重視程度，從崗位招聘、安排、培訓(xùn)等方面重視人員素質(zhì)的提升，盡快建立高素質(zhì)的病案管理員隊(duì)伍，為DRGs付費(fèi)的推廣實(shí)施提供人力支持。

4.4? 調(diào)動(dòng)醫(yī)方積極性

醫(yī)院作為DRGs付費(fèi)的利益相關(guān)方，又是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，是支付方式改革的重要參與人。在推行時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮增加該項(xiàng)工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，以彌補(bǔ)醫(yī)院在開(kāi)展DRGs付費(fèi)的時(shí)候額外增加的投入，同時(shí)增加病種相關(guān)的信息建設(shè)的資金投入，尤其是增加落后地區(qū)和醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)支持。對(duì)實(shí)施DRGs付費(fèi)效果較好的地區(qū)予以獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)各地區(qū)積極推行DRGs付費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)保部門(mén)的積極性。

5? 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)諸多實(shí)踐證明，DRGs付費(fèi)方式是有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)院服務(wù)能力、提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、節(jié)約醫(yī)療資源消耗的方式之一。DRGs付費(fèi)方式也是國(guó)家正在積極鼓勵(lì)推廣的醫(yī)保付費(fèi)形式。推進(jìn)DRGs付費(fèi)對(duì)目前控制醫(yī)療費(fèi)用，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，緩和醫(yī)患關(guān)系都有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Judith J Baker. Medicare payment system for hospital in patients diagnosis-related groups[J].Journal of Health Care Finance，2002，28（1）：1-10.

[2]? 常峰，紀(jì)美艷，張艦云.國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式及啟示[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2017，48（6）：936-942.

[3]? 簡(jiǎn)偉研，葉志敏.DRGs付費(fèi)的應(yīng)用范圍和應(yīng)用條件分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2018（6）：14-17.

[4]? 李靜嫻，馬慶宏，楊旸.縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)方式的SWOT分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（7）：740，768.

[5]? 呂姝沂.我國(guó)實(shí)施DRGs制度的可行性探析[J].商，2016（8）：55.

[6]? 魯盛康，朱士俊，張迎媛，等.北京地區(qū)16個(gè)常見(jiàn)病種費(fèi)率測(cè)算[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2008，24（3）：165-167.

[7]? 張曉，胡漢輝，張璟.支付制度改革對(duì)基金管理與醫(yī)療質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2011（10）：18-22.

[8]? 鄒伏英，熊瑤，鄒俐愛(ài)，等.按病種收（付）費(fèi)相關(guān)規(guī)范研究探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（8）：589-592.

[9]? 趙福榮.公立醫(yī)院DRGs成本核算體系構(gòu)建與實(shí)施[J].財(cái)會(huì)通訊，2018（11）：91-95.