郭淑華

我國(guó)醫(yī)院數(shù)量多，規(guī)模龐大，涉及的成本管理內(nèi)容也多。但是我國(guó)醫(yī)院的管理層一般從宏觀把控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目，會(huì)忽視會(huì)計(jì)成本核算管理，使醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理存在諸多問(wèn)題，若不及時(shí)解決，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展。本文從管理者、管理方式、考核和預(yù)算管控等方面出發(fā)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理問(wèn)題

（一）管理層重視不足

醫(yī)院部門較多且管理工作繁多，會(huì)計(jì)成本核算管理只是醫(yī)院管理系統(tǒng)之一，醫(yī)院的管理層只把握醫(yī)院的宏觀發(fā)展，如醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升、醫(yī)療發(fā)展、內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)等工作，對(duì)會(huì)計(jì)成本核算存在管理不重視和不足的問(wèn)題。這就導(dǎo)致管理層不了解本院的運(yùn)行成本，無(wú)形中增加了運(yùn)行成本，影響醫(yī)院的盈利。醫(yī)院管理層對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作的不重視，直接導(dǎo)致成本核算工作人員配置不足，這是由于管理者將人才引進(jìn)的重心放在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面，忽視引進(jìn)成本核算人才，且對(duì)成本核算人員的工作能力認(rèn)識(shí)不足，故會(huì)計(jì)成本核算人員能力不足，大部分會(huì)簡(jiǎn)單的成本審核技術(shù)，不具備會(huì)計(jì)成本核算管理能力。

（二）會(huì)計(jì)成本核算管理方式不合理

由于醫(yī)院內(nèi)部各部門之間處于既相互獨(dú)立又相互牽制的特殊關(guān)系，會(huì)計(jì)部門的工作人員對(duì)于自己的職能并不明確，各部門之間溝通少，合作機(jī)會(huì)少，造成重復(fù)工作或成本核算工作不及時(shí)的現(xiàn)象，直接降低了會(huì)計(jì)成本核算管理水平低。大部分醫(yī)院的勞動(dòng)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)存在不規(guī)范現(xiàn)象，無(wú)法為成本核算提供較好的管理措施，導(dǎo)致在實(shí)際的成本核算管理工作中會(huì)存在標(biāo)準(zhǔn)不一的問(wèn)題，影響會(huì)計(jì)成本核算人員的工作積極性。

（三）會(huì)計(jì)成本核算工作考核不專業(yè)

在醫(yī)院績(jī)效考核中，忽視了對(duì)會(huì)計(jì)人員成本核算工作的考核，使會(huì)計(jì)成本核算工作的監(jiān)督和考核處于空白區(qū)域，不利于醫(yī)院的成本控制。對(duì)會(huì)計(jì)人員成本核算能力的考核不足，難以確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門自己制定成本核算考核細(xì)則，但是真正實(shí)施起來(lái)比較困難，且考核結(jié)果缺乏科學(xué)性，未從醫(yī)院整體的成本控制角度出發(fā)，局限性較大。

（四）會(huì)計(jì)成本核算的預(yù)算管控能力不足

醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的控制一般是事后控制，事后控制不能改善影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益這一結(jié)果，而事前和事中控制，則能預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，成本核算就是事前和事中控制的重要組成部分。醫(yī)院實(shí)施項(xiàng)目前，一般采取“制定計(jì)劃——實(shí)施——監(jiān)督——完成——考核”的步驟，這種方式缺乏對(duì)成本的有效管控，導(dǎo)致預(yù)算管控能力不高，出現(xiàn)成本超額現(xiàn)象時(shí)，已經(jīng)無(wú)法補(bǔ)救。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）重視會(huì)計(jì)成本核算工作

管理層需要將會(huì)計(jì)成本核算工作納入醫(yī)院管理工作中，重視會(huì)計(jì)成本核算工作，倡導(dǎo)醫(yī)院各部門重視、配合會(huì)計(jì)成本核算工作，促使醫(yī)院每位工作人員都養(yǎng)成成本節(jié)約意識(shí)，進(jìn)而提升會(huì)計(jì)成本核算人員的工作積極性。同時(shí)醫(yī)院管理層需要向會(huì)計(jì)成本核算管理部門引進(jìn)新型人才，挑選會(huì)計(jì)成本核算能力強(qiáng)、管理素質(zhì)高的人才，對(duì)新入職和老員工，需進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其能快速提升自身的會(huì)計(jì)成本核算能力。

（二）提高會(huì)計(jì)成本核算管理水平

提高會(huì)計(jì)成本核算管理水平需要從兩個(gè)方面出發(fā)，一是改變?cè)械墓芾矸绞剑横t(yī)院管理層需認(rèn)識(shí)到目前成本核算管理的弊端，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作，明確各自的分工、職責(zé)，使成本核算工作能走向?qū)I(yè)化。制定《醫(yī)院會(huì)計(jì)工作細(xì)則》，給出成本核算的工作思路、管理標(biāo)準(zhǔn)等，避免發(fā)生成本核算工作重復(fù)或不作為的現(xiàn)象。將成本核算納入醫(yī)院的業(yè)績(jī)考核中，為成本核算人員制定獎(jiǎng)懲方案，從而提升成本核算管理的整體水平。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算方法也需要改善，可根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需求，引入最實(shí)用的成本核算方法，如計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理技術(shù)。這就要求管理層重視成本核算人員的計(jì)算機(jī)能力提升問(wèn)題，使其能使用計(jì)算機(jī)匯總、分析醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院整體的成本核算水平。

（三）制定規(guī)范的成本核算考核方案

醫(yī)院管理層需要規(guī)范的成本核算考核方案，明確成本核算的考核內(nèi)容和目標(biāo)，使會(huì)計(jì)成本核算考核工作做到有章可循。成本核算考核的內(nèi)容需包括醫(yī)院醫(yī)藥材料和器材的支出指標(biāo)，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的薪資指標(biāo)等。同時(shí)醫(yī)院成本核算考核方案不能脫離醫(yī)院整體考核方案。由于會(huì)計(jì)成本核算工作涉及到醫(yī)院各部門工作，因此需要將成本核算考核指標(biāo)納入醫(yī)院各部門的年度考核中，以此激發(fā)會(huì)計(jì)人員的工作積極性。

（四）強(qiáng)化預(yù)算的管控能力

預(yù)算是控制成本的前提條件，醫(yī)院需要制定預(yù)算編制，根據(jù)醫(yī)院各部門的職能，將各部門的支出細(xì)化，從而獲取全面的支出清單，再將各部門中不恰當(dāng)?shù)念A(yù)算剔除，實(shí)現(xiàn)預(yù)算最佳化。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)組建預(yù)算成本數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)程序分析和處理預(yù)算的明細(xì)，使其更精確，通過(guò)預(yù)算方案的制定，可以讓各部門了解自身的支出明細(xì)。預(yù)算方案制定后需按部就班地執(zhí)行，并對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行控制，確保不會(huì)出現(xiàn)預(yù)算超支的現(xiàn)象。對(duì)于超額使用資金的科室，需進(jìn)行懲罰，使資金的使用更規(guī)范、更高效。

三、結(jié)語(yǔ)

會(huì)計(jì)成本核算直接關(guān)系到醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展，也能使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，但是目前我國(guó)大部分醫(yī)院的管理層不重視會(huì)計(jì)成本核算工作，也未制定相應(yīng)的考核機(jī)制，不利于醫(yī)院的成本控制，也會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院需要優(yōu)化會(huì)計(jì)成本核算管理工作，使醫(yī)院的資金支出更加合理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。（作者單位：臨沂市交通醫(yī)院）