馬亞楠 郭茹

摘 要：長期以來，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的三級甲等綜合醫(yī)院，小病患者浪費醫(yī)療資源，真正有重大疾病的患者無法及時得到很好的治療，醫(yī)療資源相對緊張。這種現(xiàn)象正是“看病難”的一大主要原因。在這種情況下，建立和完善分級診療制度可以引導(dǎo)患者進(jìn)行分流診治，更加科學(xué)地分配醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：分級診療；醫(yī)療改革

分級診療是作為優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序提出來的。在發(fā)達(dá)國家，分級診療已經(jīng)非常完善，實現(xiàn)了與醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險和人民生活的無縫對接。在許多發(fā)展中國家如印度等，分級診療也逐步建立起來，在優(yōu)化就醫(yī)秩序等方面發(fā)揮重要作用。隨著全民醫(yī)保制度的建立，在保障群眾就醫(yī)選擇權(quán)方面取得顯著成績之時，醫(yī)?！翱刭M”的要求也很快凸顯出來，分級診療制度可以很好的解決以上問題，加快建立分級醫(yī)療制度的需求也就越加強烈。

本文認(rèn)為分級診療是指為了提高衛(wèi)生服務(wù)體系的效率和節(jié)約成本，根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和技術(shù)實力，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同類型的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同類型疾病或疾病不同階段的治療，以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為核心來促進(jìn)患者的有序就醫(yī)。個人認(rèn)為在全民醫(yī)保背景下建立分級醫(yī)療制度可以從以下三個方面。

一、設(shè)置醫(yī)療參保人員就醫(yī)報銷比例等級制度

以某高校學(xué)生就診為例，在校學(xué)生參加基礎(chǔ)醫(yī)療保險，患病后就診首選醫(yī)院為校醫(yī)院，符合大學(xué)生醫(yī)療保險范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例為80%，個人自付比例為20%。校醫(yī)院無法診治的患者根據(jù)醫(yī)保就近就便就醫(yī)的原則，可以選擇市二級甲等和三級甲等醫(yī)院作為診療醫(yī)院，重癥需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的同學(xué)，首先需兩至三家三級以上的本地醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表，后持轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批表到醫(yī)保中心審批.

該高效就醫(yī)制度是一個典型的以設(shè)置就醫(yī)報銷比例等級制度來控制就醫(yī)患者流向的制度，通過對基層醫(yī)院設(shè)置高報銷比例，高層級醫(yī)院設(shè)置低報銷比例，有效激勵患者就醫(yī)時優(yōu)先選擇基層醫(yī)院，對于基層醫(yī)院無法治療的疾病依次選擇一級、二級、三級醫(yī)院，由報銷比例等級起到濾網(wǎng)的作用，層層篩選出適合每個等級醫(yī)院的患者，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用。

二、優(yōu)化基層醫(yī)院資源配置

首診或第一線照護(hù)是指居民有健康需求（包括疾病和非疾病的照護(hù)）時，由全科醫(yī)生提供第一線照護(hù)。全科醫(yī)生是最適宜為人們提供第一線照護(hù)的全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。人們初期的健康需要主要來自于健康疑問、自限性疾病以及未分化疾病等，具有廣泛的疾病不確定性特點，此時沒有必要進(jìn)入?？漆t(yī)療服務(wù)體系，但全科醫(yī)生通過與病人之間的連續(xù)性關(guān)系，對病人進(jìn)行密切醫(yī)學(xué)觀察，伴隨著疾病進(jìn)程，疾病不確定性逐漸減少，全科醫(yī)生即可盡早介入常見病和多發(fā)病的診斷和治療。

患者之所以選擇大城市的大醫(yī)院，一來是由于更好的醫(yī)院具有更加先進(jìn)的技術(shù)和儀器，二來是由于更好的醫(yī)院具有更好的醫(yī)療服務(wù)隊伍。要讓患者在就醫(yī)時優(yōu)先選擇基層醫(yī)院，就必須完善基層醫(yī)療服務(wù)供給，在引進(jìn)必要的醫(yī)療儀器和技術(shù)的同時，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人員如醫(yī)生、護(hù)士等，增強患者對基層醫(yī)院的信心：一是和一些大醫(yī)院建立合作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員共享。主要做法包括大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到基層醫(yī)院坐診，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到大醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等。二是定期對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最先進(jìn)最前沿的醫(yī)療知識，及時掌握疾病、藥物、治療方案的更新知識。

三、明確基層醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任

基層醫(yī)院作為患者就醫(yī)的第一站，扮演患者分流站的重要角色，應(yīng)該配置更多的全科醫(yī)生，更多的針對患者日常生活中的常見病做診斷和治療，這樣很大程度上過濾掉了進(jìn)入上一層級醫(yī)院的患者數(shù)量。同時由于這些醫(yī)院患者數(shù)量的減少，可以建立種種激勵機制，將這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下放到各層級醫(yī)院，增強各層級醫(yī)院實力。

基層醫(yī)院作為雙向轉(zhuǎn)診制度的重要流通站，在及時向上層醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人的同時，應(yīng)該積極接受上層醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。在目前的診療體系中，很少有病人下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，同時基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)的病人也很少回到基層醫(yī)院，這樣就導(dǎo)致一些大醫(yī)院需要不斷擴充醫(yī)療資源，如增加床位、修建場地等。

一些國家已經(jīng)建立了完善的電話診療制度，主要由社區(qū)醫(yī)院即基層醫(yī)院充分發(fā)揮職能。在我國西部一些地區(qū)，處于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的一些居民在患病后并不能及時也不愿就醫(yī)，同時由于通訊技術(shù)的發(fā)達(dá)，此時由社區(qū)醫(yī)院提供電話診療，在居民出現(xiàn)任何身體異常狀況時可以隨時聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，確認(rèn)自己是否需要就醫(yī)，在可以很大程度上完成分流的目的，另一方面，有了社區(qū)電話診療制度的存在，居民可以更加方便的咨詢一些日常醫(yī)療常識，如換季飲食禁忌，疾病飲食禁忌等，可以極大程度提高全民醫(yī)療福利。

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作者簡介：馬亞楠，1992年，女，漢族，山西，碩士，云南財經(jīng)大學(xué)，財政學(xué)。

郭茹，1995年，女，漢族，河南，云南財經(jīng)大學(xué)，財政學(xué)。