高宇

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙的影響。方法：選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數(shù)將其分為對照組（病歷號為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號為雙數(shù)的患者），其中，干預(yù)組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護(hù)理，分別對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計意義（P<0.05）;干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，對患者的治療上具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽功能障礙;護(hù)理效果

吞咽障礙是作為腦卒中發(fā)生后常見的一種嚴(yán)重合并癥。急性腦卒中患者極易出現(xiàn)不同程度吞咽困難癥狀[12]。為有效改善此類患者的吞咽功能，在護(hù)理過程進(jìn)行有效干預(yù)具有重要的意義。本研究選取本院2016年7月至2018年6月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行探究，分析早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙的影響。研究內(nèi)容現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數(shù)將其分為對照組（病歷號為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號為雙數(shù)的患者）。本研究納入患者入院時均進(jìn)行頭顱CT檢查或MRI檢查證實(shí)為腦卒中吞咽障礙，患者臨床表現(xiàn)均依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定腦卒中吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。對照組患者男性32例，女性18例;患者年齡61～82歲，平均年齡（66.7±4.5）歲。干預(yù)組患者男性33例，女性17例;患者年齡61～83歲，平均年齡（66.8±4.9）歲。兩組患者的一般資料對比上均未見有統(tǒng)計意義（P>0.05），對比具有可比性。納入患者于研究開展前均簽署知情同意書，本研究內(nèi)容經(jīng)由院倫理委員會的審批后開展。

1.2 方法

對照組臨床予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)對癥支持護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位干預(yù)、褥瘡發(fā)生預(yù)防、拍背、翻身干預(yù)等措施;護(hù)理過程持續(xù)2個月。

干預(yù)組臨床予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。1）心理護(hù)理。由于腦卒中患者的病程相對較長，一旦發(fā)病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況，因此導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、惶恐以及不安等負(fù)性情緒，此類負(fù)性情緒會影響到患者的治療效果與生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)對此類患者在治療過程中予以心理疏導(dǎo)，通過詳細(xì)講述腦卒中疾病的相關(guān)知識，協(xié)助患者提高對治療的信心以積極配合治療。2）基礎(chǔ)訓(xùn)練。在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練中，需要對患者進(jìn)行頸部練習(xí)的指導(dǎo)，并在練習(xí)過程中配合患者進(jìn)行訓(xùn)練，對患者頸部的肌肉力度進(jìn)行有效提高，使其通過頸部曲張運(yùn)動恢復(fù)自主下咽動作;指導(dǎo)患者練習(xí)口、唇閉合動作，可通過使用干凈的冰塊或通過指尖對嘴唇周圍進(jìn)行叩打，以刺激口唇的閉合;對患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練指導(dǎo)，通過讓患者伸出舌頭，并朝向不同的方向運(yùn)動，促進(jìn)舌肌的恢復(fù)等;3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況為患者制定合適的食物計劃進(jìn)行飲食干預(yù)，在早期需選擇相對較容易進(jìn)行吞咽的半流質(zhì)食物;隨著患者的實(shí)際訓(xùn)練情況，逐漸改變患者的食物種類。同時，通過選擇合適的食物指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練的過程中，需先令患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，每次進(jìn)行完全吞咽后才可進(jìn)行下一次吞咽訓(xùn)練。早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采取才藤分級法對患者的吞咽障礙好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行分級?；謴?fù)：患者在攝食咽下未覺困難;明顯好轉(zhuǎn)：患者的吞咽障礙癥狀有顯著改善，通過才藤分級評價進(jìn)步≥3級;癥狀好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級評價進(jìn)步≥2級;癥狀稍有好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級評價進(jìn)步1級;干預(yù)無效：癥狀未見變化。干預(yù)有效率：癥狀稍有好轉(zhuǎn)以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2）分別觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1個月以及干預(yù)2個月采取才藤分級法分析患者的吞咽功能得分情況。評分以0～7分，分值越高患者的吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，吞咽功能得分情況的對比通過t檢驗(yàn)，干預(yù)有效率的比較通過χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為對比差異存在統(tǒng)計的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時期的吞咽功能情況對比

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者的干預(yù)效果對比

干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計意義（χ2=8.576，P<0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙作為腦卒中患者在臨床上最為常見的一種并發(fā)癥癥狀，其也是作為影響此類患者預(yù)后的一個獨(dú)立危險因素[3]。由于患者吞咽的功能發(fā)生障礙導(dǎo)致無法進(jìn)行正常吞咽動作，因此，極易導(dǎo)致此類患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，當(dāng)食物的攝入量不足會降低患者機(jī)體免疫力并影響到臨床治療的效果;同時，吞咽障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、誤咽以及誤吸等，在嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[45]。因此，臨床上通過合適的護(hù)理干預(yù)措施改善患者吞咽功能對于腦卒中患者具有重要的意義。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，往往是以醫(yī)囑為護(hù)理核心，因此難以對患者進(jìn)行全面兼顧。而早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)則可通過對患者的心理進(jìn)行干預(yù)，配合訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食干預(yù)等方法，相比常規(guī)干預(yù)更具全面性，在臨床上，對于腦卒中患者的臨床干預(yù)方法的選擇上，越來越多人選擇進(jìn)行早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)。在本研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而干預(yù)組則予以早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)效果整體優(yōu)于對照組，研究提示了早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)對于腦卒中患者吞咽功能障礙癥狀的改善上具有更佳的效果。

綜上所述，對于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，對患者的治療上具有積極意義。

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