劉云鵬 袁鴻皋

【摘 要】 目的：探討2型糖尿病患者常規(guī)心電圖ST-T改變與其冠心病發(fā)生率的相關(guān)性。方法：采用回顧性方法分析，選取本院862例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果將其分為ST-T改變組（430例）與非ST-T改變組（432例），比較兩組患者冠心病發(fā)生率。結(jié)果：862例2型糖尿病患者中陽性者521例（60.44%）。ST-T改變組陽性率82.33%（354/430）明顯高于非ST-T改變組的38.66%（167/432），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者的常規(guī)心電圖ST-T改變，對(duì)冠心病有預(yù)測(cè)價(jià)值，可提高2型糖尿病患者冠心病檢測(cè)率。

【關(guān)鍵詞】

2型糖尿病;常規(guī)心電圖ST-T改變;冠心病;相關(guān)性

2型糖尿病屬于代謝性疾病，有著較高的發(fā)病率。尤其隨著生活水平的不斷提高，飲食不規(guī)律，肥胖者日益增多，2型糖尿病患者也隨之而增加[1]。2型糖尿病不僅損害了身心，而且還給家人帶來負(fù)擔(dān)。糖尿病是引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有著較高的死亡率。如何提高2型糖尿病患者冠心病的預(yù)測(cè)具有重要意義。本文作者為了分析2型糖尿病患者常規(guī)心電圖ST-T改變與其冠心病發(fā)生率的相關(guān)性，特選取本院收治的862例2型糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年3月收治的862例2型糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無重癥心血管疾病者，重癥肝腎功能障礙者，左心室肥厚、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、起搏心率、電解質(zhì)紊亂及精神病者。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果分為ST-T改變組（430例）與非ST-T改變組（432例），ST-T改變組：男性患者210例，女性患者220例;年齡53～83歲，平均年齡（63.89±6.23）歲;病程0.1～14.0年，平均病程（6.23±3.24）年。非ST-T改變組：男性患者211例，女性患者221例;年齡55～80歲，平均年齡（61.34±5.67）歲;病程0.3～13.0年，平均病程（6.89±3.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)心電圖檢查，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過0.1mV，或者以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波低平、倒置，以上兩種情況均存在。

采用GE數(shù)字血管造影機(jī)，使用Judldns法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影，并使用計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行分析。

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈左主干、左回旋支或者左前降支中1支或1支以上直徑狹窄超過50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陽性率采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

862例2型糖尿病患者中陽性者521例，占60.44%。ST-T改變組陽性率明顯高于非ST-T改變組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

3 討論

隨著我國老齡化的到來，2型糖尿病患者日益增加。2型糖尿病屬于一種慢性代謝異常綜合征，需要終身治療[2]。2型糖尿病的發(fā)生與細(xì)胞功能障礙、葡萄糖毒性、脂肪等相關(guān)，臨床中表現(xiàn)出代謝紊亂癥候群，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。近幾年來，2型糖尿病患者呈現(xiàn)年輕化，且病情發(fā)展較快，存在微小心臟血管病變及輕微心肌代謝紊亂，可使心肌壞死，從而引發(fā)心血管癥。已有學(xué)者通過研究表明：2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度相對(duì)較嚴(yán)重，在臨床中表現(xiàn)為彌漫性或多支病變，且血糖濃度相對(duì)較高，延緩內(nèi)皮修復(fù)。血小板快速聚集，將其粘于損傷內(nèi)皮之上，提高活性，進(jìn)而形成血栓，最終降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，提高血栓栓塞率，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2型糖尿病較為常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為冠心病，有著較高的病死率，且威脅患者生命安全。因此，提高2型糖尿病患者冠心病的診斷具有重要意義。冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用過高，限制了臨床應(yīng)用。而常規(guī)心電圖是一種無創(chuàng)的診斷方法，且操作簡單，具有較高經(jīng)濟(jì)性，在冠心病診斷上得到廣泛應(yīng)用。常規(guī)心電圖ST-T段變化可反映心室復(fù)極緩慢過程，血管范圍窄小是心肌狀態(tài)的關(guān)鍵影響因素，與單支病變相比，多支冠脈病變患者的缺血閾值更低，進(jìn)而發(fā)生ST-T段改變[4]。由于心肌細(xì)胞鉀離子外流，鈣離子內(nèi)流，當(dāng)鈣離子內(nèi)流技術(shù)后，增加鉀離子內(nèi)流，進(jìn)而形成ST段。趙秋實(shí)等[5]學(xué)者通過選取138例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為ST-T改變組與非ST-T改變組，得到ST-T改變組患者的陽性率為84.1%，明顯高于非ST-T改變組陽性率（30.4%）。在本次研究中，2型糖尿病患者ST-T段改變組的陽性率為82.33%明顯高于非ST-T段改變組的38.66%。由此表明，ST-T段改變可作為2型糖尿病患者診斷冠心病的重要指標(biāo)。本次研究所得陽性率略低于趙秋實(shí)等[5]患者，這可能與本次所選研究樣本量較少相關(guān)，在后期研究中，應(yīng)擴(kuò)大研究樣本，提高研究可靠性。

綜上所述，2型糖尿病患者采用常規(guī)心電圖ST-T改變?cè)陬A(yù)測(cè)冠心病上有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠華敏，曲迎軍，岳善峰.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與慢性冠心病冠脈病變及心功能的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（07）：944-946.

[2] 林信環(huán).心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)改變對(duì)老年2型糖尿病患者合并冠心病的診斷價(jià)值的探討[J].醫(yī)藥前沿，2013，02（35）：229-229.

[3] Cantoni V，Green R，Acampa W，et al.Long-term prognostic value of stress myocardial perfusion imaging and coronary computed tomography angiography：A meta-analysis[J].Journal of Nuclear Cardiology，2016，23（02）：1-12.

[4] 解娟，鄭體厚.消渴脂平2號(hào)聯(lián)合脈血康對(duì)糖尿病性冠心病患者胰島素抵抗及心電圖表現(xiàn)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（34）：3817-3820.

[5] 趙秋實(shí)，王大杰，夏敏，等.常規(guī)心電圖ST-T改變對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1939-1940.