文/中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 劉 靜 圖片提供/壹 圖

1.青光眼和白內(nèi)障的區(qū)別是什么？

青光眼是具有病理性高眼壓合并視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼視野改變的一種致盲性眼病。也存在少數(shù)青光眼患者，其個體眼壓可能沒有高出根據(jù)人群統(tǒng)計的所謂正常范圍。種族因素、高度近視、高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病都可能是發(fā)病的危險因素。臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性青光眼三大類。原發(fā)性閉角型青光眼最常見，多發(fā)生在50歲以上，女性多于男性，遠視眼常見，此類患者的發(fā)病多與遺傳因素密切相關(guān)。此種類型的青光眼老年人常見，多伴有白內(nèi)障發(fā)生，因此我們主要討論這種類型青光眼合并白內(nèi)障的相關(guān)問題。

晶體混濁并在一定程度上影響視力者稱為白內(nèi)障，其形成與許多因素有關(guān)，如年齡、遺傳、胚胎發(fā)育、代謝異常、外傷和中毒等。盡管不同類型白內(nèi)障有所差異，但基本病理改變均為晶體蛋白發(fā)生變性。按照病因?qū)Π變?nèi)障進行分類，臨床上常將白內(nèi)障分為老年性、代謝性、外傷性、并發(fā)性、藥物性、放射性等等。最常見的是老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，隨著年齡的增加患病率明顯增高。老年皮質(zhì)性白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障最常見的類型，臨床上分為初發(fā)期、未熟期、成熟期和過熟期四期。

原發(fā)性閉角型青光眼和老年性白內(nèi)障癥狀既有共同點又有區(qū)別。共同點是都可能引起視力下降、視野缺損等，并且都常見于老年人；區(qū)別在于白內(nèi)障是無痛性進行性視力下降，沒有任何疼痛，而原發(fā)性閉角型青光眼除了會引起視力下降、視物模糊，隨著眼壓的升高患者還經(jīng)常出現(xiàn)劇烈眼痛，有些甚至伴有頭痛、惡心等不適。

白內(nèi)障有效的治療方法是手術(shù)，通過手術(shù)將混濁的晶體摘除，換成人工晶體使患者恢復(fù)視力。青光眼的治療方法主要是滴眼藥、激光或手術(shù)治療，通過治療可以幫助患者保留尚有的視力，延緩視力的下降。

這兩種疾病都是老年人的常見病，在臨床上同時發(fā)病的患者很常見。

2.青光眼合并白內(nèi)障患者何時手術(shù)最佳？

青光眼眼壓升高對視神經(jīng)的損傷是不可逆的，因此青光眼的診斷和治療應(yīng)該是越早越好。青光眼急性發(fā)作是眼科急癥，應(yīng)該迅速降低眼壓以減少對視神經(jīng)的損傷。通常眼壓降到正常后，要盡早進行激光手術(shù)。單純白內(nèi)障患者的手術(shù)時機通常是視力下降到0.4時。白內(nèi)障合并青光眼的患者，如果視力較好，為了治療青光眼，通常手術(shù)時機較單純白內(nèi)障要早，白內(nèi)障手術(shù)后使前房加深，并且可以降低一部分眼壓，這樣也可以降低青光眼發(fā)作的機會。部分前房角粘連不太嚴重的患者，在白內(nèi)障手術(shù)同時行前房角分離聯(lián)合手術(shù)。青光眼晚期合并白內(nèi)障患者應(yīng)實施小梁切除加白內(nèi)障手術(shù)治療。

3.青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)后效果如何？

青光眼白內(nèi)障實施白內(nèi)障手術(shù)或聯(lián)合手術(shù)后，白內(nèi)障將會被“治愈”，就好比照相機鏡頭壞了還能再換，換上人工晶體基本上就可以恢復(fù)正常視力。青光眼由于視神經(jīng)損傷后不能恢復(fù)，是不可逆性眼病，一旦出現(xiàn)視力減退、視野縮小、視神經(jīng)損害等情況，即使經(jīng)過藥物、激光或手術(shù)治療，視力也不能恢復(fù)如初，只能保留尚有的視力。據(jù)統(tǒng)計，目前世界上約20%的盲人是青光眼患者。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)后的效果取決于手術(shù)前青光眼對視神經(jīng)損害的程度，如果術(shù)后視力恢復(fù)得很好，說明青光眼對視神經(jīng)的損傷比較輕。

4.青光眼合并白內(nèi)障患者采取什么手術(shù)方式好？

青光眼合并白內(nèi)障患者采取何種手術(shù)方式，取決于青光眼和白內(nèi)障的程度。如果白內(nèi)障較重合并青光眼早期，實施單純白內(nèi)障手術(shù)即可以達到治療青光眼的目的；如果白內(nèi)障較重合并青光眼前房角粘連或晚期，則分別實施白內(nèi)障摘除加房角分離或白內(nèi)障摘除加竇小梁切除聯(lián)合手術(shù)；如果白內(nèi)障很輕青光眼又是早期，可以采取激光治療；如果白內(nèi)障很輕青光眼晚期，是采用聯(lián)合手術(shù)還是單純實施竇小梁手術(shù)仍存在爭議，各有利弊。

5.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后仍需要終身點降眼壓眼藥嗎？

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后是否需要繼續(xù)點降眼壓眼藥，取決于手術(shù)前和手術(shù)后眼壓的情況，不同的青光眼手術(shù)方式降低眼壓的范圍不盡相同，要根據(jù)手術(shù)后眼壓及手術(shù)后恢復(fù)情況，以及后期視野檢查結(jié)果，綜合判斷是否需要使用降眼壓藥物。總之，青光眼是終身性疾病，即使做了手術(shù)，疾病也仍然存在，有些患者需要終身使用降眼壓的滴眼液，由于長期使用滴眼液會出現(xiàn)耐藥性，因此，一定要定期隨診，遵醫(yī)囑使用藥物或進行藥物調(diào)整。

6.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后患者如何進行復(fù)查？

青光眼是終身疾病，聯(lián)合手術(shù)后使用激素和抗生素3周左右即可停藥。之后的復(fù)查和常規(guī)青光眼患者一樣，一般每月查一次眼壓，半年到一年檢查一次視野。當然手術(shù)后患者恢復(fù)存在個體差異，應(yīng)該遵照醫(yī)囑進行隨診。

7.如何預(yù)防青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生？

閉角型青光眼患者情緒激動容易誘發(fā)青光眼發(fā)作，因此應(yīng)該避免情緒激動。老年性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性疾病，與老化、晶體的構(gòu)造及功能退化有關(guān)而無法預(yù)防，但以下幾點仍有助于減少白內(nèi)障的發(fā)生。①飲食少鹽，多吃蔬果及全谷類食品：高鈉飲食鹽分攝取過多會增加糖尿病、高血壓的患病風險，間接增加白內(nèi)障的發(fā)生幾率。攝取維生素C及維生素E、胡蘿卜素等營養(yǎng)素可中和自由基，達到預(yù)防白內(nèi)障的目的，蔬菜、堅果、豆類等天然食品都富含這些營養(yǎng)素。②不濫用藥物、不亂點眼藥水：控制眼部發(fā)炎的類固醇眼藥和縮瞳劑會加速白內(nèi)障發(fā)生，使用時務(wù)必遵照醫(yī)師的指示，且須定期追蹤檢查。③戴深色太陽鏡減少紫外線照射。

隨著老齡化的到來，青光眼和白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增加，但是這并不可怕，只要積極預(yù)防，盡早治療，特別是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療青光眼，還是能夠達到很好的治療效果的。