劉志敏

【摘 要】 目的：探究卵泡期高孕激素狀態(tài)下促排卵方案（PPOS）對高齡卵巢低反應(yīng)患者的治療效果。方法：選取2017年6月至2018年6月期間助孕的97例高齡卵巢低反應(yīng)患者，根據(jù)采取的促排卵方案分為PPOS組（54例）、拮抗劑組（43例）。對比兩組的促排卵結(jié)局、凍融胚胎移植妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組比較受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、促性腺激素使用天數(shù)、平均獲卵數(shù)以及生化妊娠率、臨床妊娠率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PPOS組的促性腺激素總用量、早發(fā)LH峰出現(xiàn)率低于拮抗劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PPOS方案可使高齡卵巢低反應(yīng)患者中有良好的治療結(jié)局，并能降低患者的治療成本。

【關(guān)鍵詞】 卵泡期;高孕激素狀態(tài);促排卵方案;卵巢低反應(yīng);治療結(jié)局

【中圖分類號】R361

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-028-01

隨著女性年齡的提高，其卵巢儲備與反應(yīng)性均會不斷下降，若卵巢對促性腺激素刺激反應(yīng)不良，則會引發(fā)卵巢低反應(yīng)的病理狀態(tài)，即使為其大量使用促性腺激素或延長使用時(shí)間，其獲卵數(shù)與妊娠率也不甚理想，因此高齡卵巢低反應(yīng)患者大多在助產(chǎn)生殖領(lǐng)域面臨著周期取消率高和預(yù)后差等難題[1]。本文選取2017年6月至2018年6月期間助孕的97例高齡卵巢低反應(yīng)患者，試探究PPOS方案在患者中的治療結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月期間助孕的97例高齡卵巢低反應(yīng)患者，根據(jù)采取的促排卵方案分為PPOS組（54例）、拮抗劑組（43例）。PPOS組：年齡35歲～43歲，平均（39.62±1.41）歲;不孕時(shí)間2～6年，平均（4.21±1.26）年。對照組：年齡36歲～42歲，平均（39.57±1.49）歲;不孕時(shí)間3～5年，平均（4.32±1.19）年。將患者平均年齡、不孕時(shí)間進(jìn)行組間對比，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 方法 兩組均采取體外受精-胚胎移植助孕方式。先控制性促排卵治療，再行胚胎培養(yǎng)移植，最后行凍融胚胎移植并給予黃體支持。促排卵方案具體為：①PPOS組：月經(jīng)來潮第2日起每日口服10mg安宮黃體酮直至取卵后10日，并基于卵巢儲備與卵泡生長狀況適量皮下注射果納芬。②拮抗劑組：月經(jīng)來潮第2日起皮下注射果納芬，基于卵巢儲備與卵泡生長狀況對用量進(jìn)行調(diào)整，并靈活使用思則凱，直至HCG日。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的促排卵結(jié)局、凍融胚胎移植妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 高齡卵巢低反應(yīng)患者的臨床數(shù)據(jù)均錄入至SPSS-19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），檢驗(yàn)卡方值;計(jì)量資料表現(xiàn)為（x±s），檢驗(yàn)t值。P<0.05則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵子可利用胚胎率、促性腺激素使用天數(shù)、平均獲卵數(shù)以及生化妊娠率、臨床妊娠率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PPOS組的促性腺激素總用量、早發(fā)LH峰出現(xiàn)率低于拮抗劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

卵巢低反應(yīng)會使卵巢難以正常反應(yīng)促性腺激素的刺激，降低獲卵數(shù)少與臨床妊娠率，雖然臨床可以通過微刺激療法或拮抗劑治療，但前者易引發(fā)早發(fā)LH高峰、使周期取消率提高;而后者在我國經(jīng)常發(fā)生藥物短缺、供應(yīng)不足的問題，難以在臨床廣發(fā)開展[2-3]。好在臨床發(fā)現(xiàn)通過黃體期促排卵既可以獲得良好的妊娠結(jié)局，也可以避免LH峰出現(xiàn)，但是這種方法主要適用于卵巢功能正常的患者，對于卵巢低反應(yīng)患者，臨床則嘗試采取PPOS方案，在早卵泡期其可以通過有效控制LH峰來獲得發(fā)育潛能良好的胚胎，借助安宮黃體酮調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-卵巢軸”，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖;而在晚卵泡期，高雌孕激素則會誘發(fā)LH峰的發(fā)生，促進(jìn)LH的分泌，因此PPOS方案可以在獲得理想妊娠結(jié)局的同時(shí)能夠抑制LH峰[4-5]。本文為兩組患者分別采取了拮抗劑方案與PPOS方案，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)PPOS組的妊娠結(jié)局與拮抗劑組相近（P>0.05），除促性腺激素總用量、早發(fā)LH峰出現(xiàn)率低于拮抗劑組（P<0.05）外其余促排卵療效指標(biāo)也與拮抗劑組相近（P>0.05），可見PPOS對高齡卵巢低反應(yīng)患者確實(shí)有著顯著的治療效果。

結(jié)語

PPOS方案在高齡卵巢低反應(yīng)患者中有著較高的可行性，不僅可以使患者得到良好的妊娠結(jié)局，還能降低治療成本，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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