史月歧

【摘 要】 目的：探討關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)療效及出血量的效果。方法：選取2017年3月-2018年12月我院84例人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配方案分為兩組，對(duì)照組選用靜脈生理鹽水和關(guān)節(jié)腔氨甲環(huán)酸，觀察組選用靜脈和關(guān)節(jié)腔均為氨甲環(huán)酸，對(duì)比兩種方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組所取得術(shù)后失血量數(shù)值低于對(duì)照組所取得數(shù)值，觀察組輸血率低于對(duì)照組所取得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)療效及出血量的效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)腔;靜脈;氨甲環(huán)酸;人工膝關(guān)節(jié)手術(shù);療效;出血量

【中圖分類號(hào)】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-052-01

人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)為臨床常見(jiàn)治療手段，多用于膝關(guān)節(jié)疾病中，該方案的應(yīng)用，能緩解疼痛感，逐漸恢復(fù)患者行走能力，但是，在治療過(guò)程中，會(huì)造成大量血液流失，進(jìn)而影響療效和術(shù)后恢復(fù)，如何降低出血量非常關(guān)鍵，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)療效及出血量的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年3月-2018年12月我院84例人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配方案分為兩組，每組42例，其中，對(duì)照組中進(jìn)行救治的男有21例，女有21例，年齡在51-75歲，平均值為（63.22±1.35）歲;觀察組中進(jìn)行救治的男有22例，女有20例，年齡在52-77歲，平均值為（63.26±1.33）歲。兩組在年齡方面、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者患病的疾病類型應(yīng)依據(jù)WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]。排除家屬或患者不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 做好兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作，依據(jù)實(shí)際病情，制定人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施全身麻醉處理，選用驅(qū)血帶為患者做好驅(qū)血處理，再縛上止血帶，壓力控制在45kPa，切口選用患者膝前正中位置，經(jīng)患者髕旁內(nèi)側(cè)為入路，進(jìn)入到患者的自股直肌間和內(nèi)側(cè)肌，髕骨均不置換，對(duì)其進(jìn)行去神經(jīng)化后修整，經(jīng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)截骨后對(duì)關(guān)節(jié)力線進(jìn)行調(diào)整，對(duì)術(shù)前的畸形進(jìn)行矯正，將假體安裝好后，選用骨水泥固化;

對(duì)照組選用靜脈生理鹽水和關(guān)節(jié)腔氨甲環(huán)酸，在止血帶出現(xiàn)松動(dòng)前20min，為患者選用100ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，完成手術(shù)操作后，經(jīng)引流管，往患者關(guān)節(jié)腔注射劑量為1.0g的氨甲環(huán)酸注射液，將引流管連續(xù)夾閉2h后，實(shí)施負(fù)壓吸引操作。

觀察組選用靜脈和關(guān)節(jié)腔均為氨甲環(huán)酸，在止血帶出現(xiàn)松動(dòng)前20min，為患者選用藥物氨甲環(huán)酸注射液，靜脈滴注，劑量控制為100ml，完成手術(shù)操作后，經(jīng)引流管，往患者關(guān)節(jié)腔注射劑量為1.0g的氨甲環(huán)酸注射液，將引流管連續(xù)夾閉2h后，實(shí)施負(fù)壓吸引操作。

兩組患者在術(shù)后48h后，拔除引流管，術(shù)后6h選用藥物利伐沙班，劑量控制在10mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后失血量情況、輸血率和深靜脈血栓發(fā)生情況。受到止血帶的影響，出血量的計(jì)算不太準(zhǔn)確，本研究選用總失血量來(lái)就行估算，總失血量選用顯性失血量、陰性失血量之和;其中，顯性失血量為術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后出血量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)值輸入到軟件系統(tǒng)SPSS19.0中，平均值選用（x±s）表示，數(shù)值的檢驗(yàn)選用t、χ2值表示，數(shù)值的百分比選用%表示，當(dāng)數(shù)值的P值低于0.05時(shí)，表示本次研究所取得數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后失血量情況 觀察組所取得術(shù)后失血量數(shù)值低于對(duì)照組所取得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2 兩組輸血率和深靜脈血栓發(fā)生情況 觀察組所取得深靜脈血栓發(fā)生率14.29%，輸血率11.90%，對(duì)照組所取得數(shù)值為19.05%和40.48%，觀察組輸血率低于對(duì)照組所取得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)作為典型的膝關(guān)節(jié)疾病治療方案，因該方案的特殊性，治療過(guò)程，會(huì)使得患者產(chǎn)生大量出血現(xiàn)象，這會(huì)造成患者治療效果不甚理想和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，所需時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)提升并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)重視[3]。

通過(guò)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)的研究，降低患者出血量非常關(guān)鍵，本研究選用的藥物為氨甲環(huán)酸，氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸衍生物，能抑制纖維蛋白賴氨酸和纖溶性蛋白酶原結(jié)合，組織纖維蛋白降解，達(dá)到止血效果;本研究選用靜脈和關(guān)節(jié)腔均使用氨甲環(huán)酸藥物，能提升手術(shù)效果，降低出血量，不顯著提升深靜脈血栓，應(yīng)用價(jià)值非常高，值得選用[4]。

人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)為臨床常見(jiàn)治療手段，多用于膝關(guān)節(jié)疾病中，該方案的應(yīng)用，能緩解疼痛感，逐漸恢復(fù)患者行走能力，但是，在治療過(guò)程中，會(huì)造成大量血液流失，進(jìn)而影響療效和術(shù)后恢復(fù)，如何降低出血量非常關(guān)鍵，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。綜上所述，關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)療效及出血量的效果顯著，能減少術(shù)后出血量，降低輸血率，提升療效，關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸值得在人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡孔足.關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸顯著降低人工膝關(guān)節(jié)出血量：一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照[J].臨床骨科雜志，2016，19（3）：301-301.

[2] 葉一林，柴衛(wèi)兵，盧宏章，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈注射氨甲環(huán)酸對(duì)減少術(shù)后失血的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（21）：1964-1967.

[3] 楊偉臻，張劍鋒，胡寶德，等.靜脈與關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少全膝關(guān)節(jié)置換失血量的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（27）：1-5.

[4] 黃進(jìn)福，楊景德，潘安娜，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合冰鹽水及術(shù)后冰敷對(duì)減少人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1340-1341.