王芳

【摘 要】 大面積燒傷屬于特重?zé)齻?，是影響燒傷患者能否被成功救治的主要因素之一。通過(guò)對(duì)大面積燒傷合并氣道損傷病人的護(hù)理研究，從而獲得有效的護(hù)理方法，提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 特重?zé)齻?氣道損傷;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-168-02

大面積燒傷合并氣道損傷患者傷情重，死亡率高，其中早期上呼吸道梗阻是直接威脅患者。患者一經(jīng)確診為大面積燒傷合并吸入性損傷，應(yīng)立即在6h內(nèi)水腫不明顯時(shí)行預(yù)防性氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后，由于呼吸道黏膜受到損傷，防御功能下降，從而增加感染的機(jī)會(huì)。因此，必須重視氣道護(hù)理，通過(guò)采取有效的措施，提高患者的救治成功率。

1 臨床資料

我科自2018年10月-2018年12月，共收到25例，其中，男20例，女5例;年齡12-56歲;其中，火焰燒傷6例，瓦斯爆炸燒傷15例，高溫水泥熟料燒傷4例;燒傷總面積55%-96%，平均66%，Ⅲ度面積15%-78%，平均52.8%。中度18例，重度5例;氣管切開(kāi)22例。經(jīng)過(guò)治療，死亡2例。

2 觀察病情

2.1 大面積燒傷患者胸部若有創(chuàng)面，早期一般要胸部焦痂切開(kāi)，主要避免患者呼吸時(shí)因胸廓起伏受限，導(dǎo)致出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降現(xiàn)象;

2.2 觀察切開(kāi)減壓處創(chuàng)面滲血情況，必要時(shí)采用止血措施，或局部加壓，或配合局部冷敷，或遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.3 要?jiǎng)討B(tài)觀察患者各項(xiàng)臨床血標(biāo)本的檢查，特別是血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的變化;

2.4 注意觀察患者痰液的性狀。

3 護(hù)理方法與對(duì)策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 由于燒傷患者皮膚屏障功能破壞，會(huì)引起全身各系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)。嚴(yán)格貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，可有效避免患者各種感染的發(fā)生。

3.2 氣道護(hù)理 患者一般采用一次性的金屬氣管導(dǎo)管，在護(hù)理時(shí)要注意：一是，密切觀察患者呼吸情況;二是，要將導(dǎo)管牢靠固定，并隨時(shí)調(diào)節(jié)系帶的松緊度，既不能過(guò)緊，系帶過(guò)緊會(huì)影響呼吸，又要防止過(guò)松，系帶過(guò)松會(huì)致導(dǎo)管滑落;三是，要按時(shí)消毒，保持干燥和清潔;四是，為濕化過(guò)濾空氣，可將生理鹽水浸濕過(guò)的紗布敷在套管口外，并按時(shí)更換紗布。

3.3 呼吸道護(hù)理

3.3.1 加強(qiáng)氣道濕化，確保分泌物引流通暢 由于氣管切開(kāi)患者完全喪失了上呼吸道對(duì)氣體濕化作用，未經(jīng)濕化的氣體直接從氣管切開(kāi)處進(jìn)入下呼吸道，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，比如濕化不良。因此，加強(qiáng)氣道濕化十分重要，要確保分泌物引流通暢。

3.3.2 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 采取吸痰措施，可及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。護(hù)士要掌握適時(shí)吸痰的指征，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，保障氧療正常進(jìn)行。

一是，正確選擇吸痰管，吸痰管不能過(guò)大，也不能過(guò)小，一般吸痰管選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑1/2帶側(cè)孔的硅膠管，負(fù)壓應(yīng)在300-400mmHg。

二是，吸痰時(shí)注意的問(wèn)題：吸痰管使用一次一換，切忌多次重復(fù)提插，同一根吸痰管應(yīng)注意順序：先吸氣道內(nèi)分泌物后吸鼻腔分泌物，但不可以重復(fù)進(jìn)入氣道;使用呼吸機(jī)的患者，吸痰時(shí)護(hù)士要兩人合作，先將呼吸機(jī)回路連接處進(jìn)行消毒，然后再吸痰，吸痰由淺而深，切忌一插到底;鼓勵(lì)患者咳嗽，痰液從套管處自然咳出，使不能自然排出的痰液也能夠到達(dá)氣管套管近段，當(dāng)聽(tīng)到明顯痰鳴音時(shí)，采用 “間斷負(fù)壓法”及時(shí)有效地吸出痰液，減少黏膜損傷。

3.4 心理護(hù)理 由于大多數(shù)患者意識(shí)是清醒的，對(duì)自己突然遭遇的變故會(huì)產(chǎn)生心理焦慮、煩躁，甚至恐懼的情緒，因此，護(hù)士要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。主要從三個(gè)方面：一是，耐心向病人及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí);二是，護(hù)士主動(dòng)給病人及家屬宣講科室的成功康復(fù)病例，并介紹主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，增加病人信賴感，解除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;三是，護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，說(shuō)話語(yǔ)速要慢，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)進(jìn)行安慰，要關(guān)心，體貼病人。

4 小結(jié)

大面積燒傷合并氣道損傷患者，窒息死亡率高，病情重，在護(hù)理過(guò)程中，要科學(xué)制定護(hù)理措施，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)氣道護(hù)理，氣道濕化，采取吸痰措施，并配合心理護(hù)理，可有效提高患者的救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚嘉韜，何剛，蘇明華，等.燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)時(shí)機(jī) 的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（10）：2535.

[2] 鄧獻(xiàn).重度吸入性損傷的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，12（ 12）：31.

[3] 白春學(xué).機(jī)械通氣輔助救治哮喘危重狀態(tài)初步探討[J].中國(guó)急 救醫(yī)學(xué)，1993，13（ 6）：24

[4] 俞森洋，張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大 學(xué)聯(lián)合出版社，1994：172.

[5] 陳寶芝，趙丹鳳.氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2005， 18（5）：874.

[6] 劉淑媛，陳永強(qiáng).危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：114.

[7] 童亞林.吸入性損傷氣管切開(kāi)患者吸痰方法的改進(jìn)[J].廣西醫(yī) 學(xué)雜志，2002，24（12）：2052.