楊淑琳 付敏

【摘 要】 危重癥病人在喂養(yǎng)的時候容易發(fā)生胃-食管反流而導(dǎo)致病人產(chǎn)生肺炎或是營養(yǎng)不良，因此需要進(jìn)行小腸營養(yǎng)管的方式治療。留置小腸營養(yǎng)管的方法，除了手術(shù)中放置、內(nèi)鏡引導(dǎo)、X線輔助和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口置管術(shù)外，已有不少床邊盲插鼻空腸管的報道。我們對傳統(tǒng)的鼻空腸管置入術(shù)與改良的鼻空腸管置入術(shù)進(jìn)行了對照觀察實驗，不難發(fā)現(xiàn)改良的鼻空腸管置入術(shù)更加具有效果，對照的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)的意義。因此，醫(yī)院在進(jìn)行該項操作的時候應(yīng)當(dāng)用改良的鼻空腸管置入方法。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)鼻空腸管;改良鼻空腸管;對照觀察研究

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-252-02

前言

危重癥的患者因為無法進(jìn)行正常的飲食，但是為了補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防胃-食管反流，建議采取小腸營養(yǎng)的方式，而進(jìn)行小腸營養(yǎng)主要靠兩種方法，其一就是對患者進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中對患者進(jìn)行置管，另一種就是采取在患者的床邊進(jìn)行盲插鼻空腸管。所謂的盲插法就是不借助任何的工具，利用一定的手法將導(dǎo)管的頭部通過患者的幽門送到患者的十二指腸或是空腸中，本文針對傳統(tǒng)的盲插鼻空腸管技術(shù)和經(jīng)過改良后的盲插鼻空腸管技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的對照研究，會發(fā)現(xiàn)經(jīng)過改良的盲插鼻空腸管技術(shù)成功率更大，不會讓患者產(chǎn)生不舒適的反應(yīng)，值得被推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為了進(jìn)行該項工作的研究，專門收集了從2018年的7月份到2018年的12月份在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的62例患者，其中男性的患者是在50例，而女性的患者是在12例，患者的年齡都是在27歲到97歲之間，然后將這62例患者采用電腦隨機(jī)分配的方式將患者分成了對照組和觀察組，各組都是31例患者。患者原發(fā)疾病包括慢性阻塞性肺疾病22例，，肺部感染20例，重癥肺炎10例，社區(qū)獲得性肺炎10例.對照組患者采用的是傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法進(jìn)行置管的，而觀察組采用的則是經(jīng)過改良后的鼻空腸管置入法置管的。為了減少不確定性，進(jìn)行置管的是同一個人。

1.2 材料 兩組患者采用的都是由蘇州公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，同一個換藥碗，無菌生理鹽水，消毒滅菌過的手套一雙，專門的注射器一副，無菌巾一張，聽診器一副等。為了讓兩組獲得的數(shù)據(jù)更加的真實可靠，采用的材料都是一致的。

1.3 置管方法

1.3.1 傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法 對照組31例患者采用的都是傳統(tǒng)的鼻空腸管置入方法，首先將導(dǎo)管置入到患者的體內(nèi)，在置管之前的15-30分鐘為患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，然后將患者采取半臥位的位置，進(jìn)行操作的醫(yī)療人員需要戴經(jīng)過消毒滅菌的手套，然后利用無菌生理鹽水將鼻空腸管進(jìn)行潤滑。接著就用帶有刻度的鼻空腸管對病人的鼻尖耳垂再到胸骨劍突的距離作為第一標(biāo)記—胃內(nèi)，再在第一標(biāo)記上+50CM作為第二標(biāo)記—腸內(nèi)，并記錄下刻度。利用鼻胃管的置入方法將導(dǎo)管放在患者的胃里面，為了檢測是否已經(jīng)置入患者胃部，可以用注射器抽出胃液或是聽診是否有氣過水聲。其次就是從胃部到空腸進(jìn)行置管。經(jīng)過證實確定導(dǎo)管已經(jīng)在患者的胃部后，就在胃中注入一定量的空氣送到患者的十二指腸中，如果遇到了阻力，就放松讓導(dǎo)管自動的退回，等沒有阻力后在置管。等在導(dǎo)管尾部注入了一定量的無菌生理鹽水后，抽出里面的導(dǎo)絲，最后固定就可以了。

1.3.2 改良的鼻空腸管置入法 經(jīng)過改良的鼻空腸管置入法，在進(jìn)行第一步操作的時候是跟傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法一致的，在進(jìn)行第二部的時候則是有明顯的改變。在證實了導(dǎo)管置入胃內(nèi)后，將患者采取頭高右側(cè)臥位45度，在胃中注入一定量的無菌生理鹽水，然后操作者采用輕柔的、不間斷的方式進(jìn)行插管。其中操作者一定要保持自己的推進(jìn)力度不能過大，然后跟隨患者的每次呼吸運(yùn)動插入導(dǎo)管，在導(dǎo)管即將要到患者的十二指腸的時候，推進(jìn)力不能夠間斷，防止導(dǎo)管的頭部出現(xiàn)移位現(xiàn)象，導(dǎo)管在通過幽門進(jìn)入患者的十二指腸時會有輕微的突破感，等徹底的進(jìn)入后，從導(dǎo)管的開口進(jìn)行回抽檢查，如果有發(fā)現(xiàn)金黃色的膽汁，就說明已經(jīng)被置入患者的十二指腸中，如果沒有了就要繼續(xù)置管。不管是否有出現(xiàn)膽汁，都要置管到105厘米以上，然后在導(dǎo)管的尾端注入定量的無菌生理鹽水，接著就是進(jìn)行后面的導(dǎo)絲抽出和固定工作。

1.4 觀察指標(biāo) 如果置管成功了，那么置管后就進(jìn)行X線拍攝，根據(jù)拍攝的照片作為標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)管的尖端通過幽門到達(dá)了患者的十二指腸或是空腸就說明置管成功，相反就是置管失敗。置管的時間就是從導(dǎo)管進(jìn)入患者的鼻腔開始到進(jìn)行固定導(dǎo)管時這一段時間，進(jìn)行計時，然后將這兩組的置管時間以及置管的成功率進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩組對照后不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者置管的成功率更加的高點。而且兩組人員的置管時間也是相近的，但是成功率方面具有統(tǒng)計學(xué)意義，而置管時間比因為相近則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于危重癥患者他們的胃腸蠕動功能受到了限制，無法進(jìn)行正常的飲食，因此需要進(jìn)行小腸營養(yǎng)的方式為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，同時也為了防止患者因為胃-食管反流而出現(xiàn)肺炎。而盲插鼻空腸管的方式有兩種，就是傳統(tǒng)的即是傳統(tǒng)的鼻空腸鼻空腸管置管法和經(jīng)過改良后的置管法。傳統(tǒng)的置管法的成功率相較于經(jīng)過改良后的置管方法要更加的低，而且在操作的時候很容易受到外界因素的影響。尤其是在胃部進(jìn)行排液的時候，傳統(tǒng)的置管方法中是利用空氣注入的方式進(jìn)行的，但是容易在患者的胃部頂端聚集，導(dǎo)致導(dǎo)管無法正常的插入到患者的十二指腸中，而是留在了胃部，對患者的身體有著很大的危害的。而經(jīng)過改良的置管法，在該環(huán)節(jié)中注入的是無菌生理鹽水，然后通過無菌生理鹽水的排空，導(dǎo)管就能夠很輕易的通入到患者的空腸里面，進(jìn)而完成鼻空腸管的置管。

小結(jié)

傳統(tǒng)的盲插鼻空腸管置入法存在著一定的局限性，成功率也沒有改良的鼻空腸管置入方法高，而且傳統(tǒng)的鼻空腸管置入容易受到外界因素的影響導(dǎo)致插管失敗，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)管盤曲在患者胃部的現(xiàn)象，讓患者不舒適。因此，在對危重癥病人進(jìn)行鼻空腸管置入法的時候最好是采用經(jīng)過改良的方法，有效的提高了置管的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝艷梅， 幸莉萍， 梁瑋秦. 盲插法鼻空腸管置入術(shù)在ICU病人中的應(yīng)用[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2013， 20（1）：44-45.