山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟寧 272000

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)為新生兒圍生期窒息所致病癥,常造成腦癱、智力低下等嚴重后遺癥,并威脅其生命安全,預后較差[1]。研究顯示,對HIE采取積極治療的同時輔以早期科學高效護理,可有效減輕其腦部損傷,改善神經(jīng)行為,并促進其智能發(fā)育[2]。本文針對早期干預型護理模式對HIE預后的影響展開研究分析,并予以詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取82例于我院就診的HIE患兒予以研究,時間處于2017年9月-2018年9月。納入患兒均予明確診斷,監(jiān)護人知情同意研究。排除因先天性心臟病或其他原因所致HIE。以隨機數(shù)字表法分組,對照組41例男27例,女14例,胎齡均(37.5±2.5)周,Apgar評分(3.4±0.5)分;觀察組41例男26例,女15例,胎齡(36.8±2.4)周,Apgar評分(3.3±0.6)分。組間資料相較差異可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組入院后予降顱壓、抗驚厥、防治腦水腫、提供神經(jīng)細胞代謝能量等綜合對癥治療,同時予低流量吸氧、病情監(jiān)測、保持呼吸道通暢、注意事項指導等常規(guī)基礎護理。觀察組于此之上行早期干預型護理:①視覺刺激:將顏色鮮艷彩球于患兒眼睛正前方20cm處緩慢移動逗引其注意,每次5-10min,每日2次。②聽覺刺激:每日為患兒播放悠揚舒緩音樂1次,時間10-15min;哺乳時,患兒母親可以輕柔語調(diào)與之多交流,刺激其聽覺系統(tǒng)。③觸覺刺激及運動訓練:在30℃左右室溫下為患兒做全身按摩、撫觸、捏脊,并進行適度的單手被動彎曲、抬腳、抬頭等訓練。④前庭運動刺激:病情穩(wěn)定時,可將手掌置于患兒胸前,予以左右輕微弧度的搖晃或定期改變姿勢。⑤出院指導:將正確喂養(yǎng)技巧、認知水平、運動能力及語言能力

1.4 統(tǒng)計分析 以SPSS22.0對所研究數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料表述以%進行,檢驗采用卡方;計量資料(MDI評分等)以(±s)表述,積極開展t檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HIE患兒MDI評分比較 如表1,干預后3個月兩組HIE患兒MDI評分相當(P>0.05),6個月及12個月評價數(shù)據(jù)則明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。的訓練等與患兒父母進行簡潔、準確溝通,舉證成功案例,增強其信心。

1.3 觀察指標 對兩組予以12個月隨訪,比較其不同時間節(jié)點智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與運動發(fā)育指數(shù)(PDI),評分與之正相關(guān)。

表1 MDI評分比較(±s,分)

表1 MDI評分比較(±s,分)

注:與對照組相比,*:P<0.05

分組 n 3個月 6個月 12個月觀察組 41 72.19±5.49 83.29±11.19*93.46±5.53*對照組 41 71.01±5.32 77.26±10.25 81.93±8.62

2.2 兩組HIE患兒PDI評分比較 如表2,干預后3個月觀察組PDI評分與對照組相近(P>0.05),6個月及12個月則高于對照組(P<0.05)。

表2 PDI評分比較(±s,分)

表2 PDI評分比較(±s,分)

分組 n 3個月 6個月 12個月觀察組 41 70.12±10.11 79.49±11.36*88.48±12.39*對照組 41 71.16±10.25 73.57±12.53 79.56±12.17

3 討論

HIE在新生兒科極為常見,為各種圍生期窒息所誘發(fā)完全或部分缺氧、腦血流灌注不足或暫停所致新生兒腦損傷,為威脅新生兒生命及長遠生存質(zhì)量的嚴重病癥。神經(jīng)系統(tǒng)受損往往繼發(fā)運動、智力等發(fā)育障礙,其中遲發(fā)性神經(jīng)元死亡可延續(xù)至出生3周以后,進而對患兒終身發(fā)育造成嚴重負面影響[3-4]。故對于新生兒HIE,應于早期及時給予基礎治療,同時采取全面性干預措施,以增強衰亡細胞代謝,減少神經(jīng)元損傷。

本文中,予早期干預型護理的觀察組6個月及12個月MDI與PDI評分均高于對照組。說明早期干預可為患兒大腦提供觸覺、聽覺、視覺等大量良性刺激,以最大限度激發(fā)神經(jīng)元可塑性,促進其恢復。其中撫觸為簡便易行且安全有效護理新方法,過程中皮膚科將觸覺刺激傳輸至大腦,同時傳輸聽覺、位置、平衡等信息,增強患兒各種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,而且撫觸還可刺激胃液素、胰島素等分泌,增加攝奶量,為體格發(fā)育增加營養(yǎng)支持;前庭刺激可促進抬頭、爬行等活動,加速大腦、小腦發(fā)育及感覺系統(tǒng)平衡;而視覺、聽覺等的刺激可消除患兒孤獨感,刺激腦神經(jīng)發(fā)育,加強大腦認知功能,進而促進智商發(fā)展。此外,在實施早期干預型護理的同時,需注意對患兒呼吸道分泌物的及時清理,確保其呼吸道通暢;還需控制顱腦壓力,以阻斷神經(jīng)元衰竭,確?；A治療及早期護理干預發(fā)揮最大療效。

綜上,對HIE患兒積極救治的同時輔以早期干預性護理,可促進其智力及運動發(fā)育,改善預后,值得推廣。