吉林市第六人民醫(yī)院 吉林 昌邑 132001

抑郁癥是臨床上比較嚴(yán)重的一種精神科室的病癥,這種病癥也稱之為抑郁性障礙。患者發(fā)病之后存在有焦慮、緊張和恐懼等多種不良情緒,有研究認(rèn)為臨床存在有15%的患者存在有一定的自殺傾向,因?yàn)榛颊卟〕滔鄬?duì)較長(zhǎng),治療難度較大,所以對(duì)患者治療的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至?xí)?duì)患者的家庭安定和社會(huì)和諧產(chǎn)生影響[1]。最近這些年我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率在逐年的提高,臨床有數(shù)據(jù)調(diào)查研究表明抑郁癥的終身患病率超過(guò)15%,很多患者都不具備對(duì)自身癥狀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),這就容易導(dǎo)致患者的心理健康和生活質(zhì)量都面臨著巨大的打擊。所以為了積極有效的采取相關(guān)方法來(lái)對(duì)抑郁癥進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,這在臨床上顯得十分重要。本文主要方便臨床醫(yī)生對(duì)抑郁癥進(jìn)行明確的判斷,以便于強(qiáng)化對(duì)患者的篩查和治療工作,主要分析不同的心理量表對(duì)抑郁癥患者心理狀態(tài)的評(píng)估效率,同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究,所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2018年10月到2019年11月,為同期到我院治療的90例抑郁癥患者,通過(guò)平均抽簽法則分為A、B、C三組,三組數(shù)量均等,同為30例。A組15例為男性患者,其余15例為女性,B組14例為男性,其余16例為女性,C組男性16例,女性14例,經(jīng)卡方驗(yàn)證為0.2667,P值驗(yàn)證為0.8752;A組患者的年齡為:45≤age≤78,年齡平均為(62.58±6.72)歲,B組的年齡為:47≤age≤82,年齡平均為(63.57±6.82)歲,C組的年齡為:46≤age≤80,平均年齡為(62.18±6.44)歲,經(jīng)t值驗(yàn)證為0.3416,P值驗(yàn)證為0.7084。本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為抑郁癥患者,所有患者具備有完整的診斷依據(jù)和臨床病理依據(jù)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)三組患者的性別年齡等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)相互之間沒(méi)有明顯的差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為抑郁癥患者,患者均診斷符合標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均伴隨有各種形式的自殺行為,包括跳樓、服藥、刀割、上吊、跳河、觸電、撞墻、吞食異物、絕食等多種行為;③所有研究對(duì)象均為在近一個(gè)月之內(nèi)存在有自殺行為的患者;④所有調(diào)查對(duì)象入組入組時(shí)生命體征穩(wěn)定;⑤調(diào)查對(duì)象家屬對(duì)本文知情,簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并精神分裂癥的患者;②排除存在偏執(zhí)性精神障礙的患者;③排除存在雙向障礙抑郁、人格障礙等其他精神障礙伴隨自殺行為的患者;④排除存在身體疾病中末期而存在自殺行為的患者;⑤排除不接受入院治療的患者;⑥排除因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成本文的調(diào)查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 心理狀態(tài)評(píng)估方法 A組患者選擇采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),抑郁自評(píng)量表的評(píng)定時(shí)間不是幾個(gè)小時(shí),而是1～2天之內(nèi)的一種主觀體會(huì),通常其評(píng)估時(shí)間范圍應(yīng)該至少是一周,對(duì)第1次評(píng)估的患者應(yīng)設(shè)置為兩周為最佳。在抑郁自評(píng)量表當(dāng)中,共涉及到20個(gè)題目,但大約有一半的題目是按照抑郁癥患者是否存在癥狀進(jìn)行提問(wèn),并且在評(píng)分的時(shí)候按照從無(wú)、偶爾、時(shí)常、持續(xù)等4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)從1～4分逐漸加重,無(wú)--代表沒(méi)有失眠(1分);偶爾--代表一周之內(nèi)有1～2天有失眠(2分);經(jīng)常--代表一周之內(nèi)有3～4天失眠(3分);持續(xù)--代表天天失眠(4分)。還有一半題目是與癥狀相反的提問(wèn),在進(jìn)行評(píng)分的時(shí)候同樣按照從無(wú)、偶爾、時(shí)常、持續(xù)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分是逐漸減輕的,無(wú)--代表不適和平時(shí)一樣多,而且是天天都吃得比平時(shí)少,為4分;偶爾--代表有時(shí),一周內(nèi)l～2天吃得和平時(shí)一樣多(3分);時(shí)常---一周內(nèi)3～4天吃得和平時(shí)一樣多(2分);持續(xù)--天天吃得和平時(shí)一樣多,無(wú)食欲下降的癥狀(1分)。在進(jìn)行評(píng)分的過(guò)程中應(yīng)該注意所提問(wèn)的問(wèn)題為正向問(wèn)題還是反向問(wèn)題:該量表的分?jǐn)?shù)計(jì)算方法為:首先將所有題目綜合相加得出總分,然后再轉(zhuǎn)化成為百分?jǐn)?shù)[2]。

B組在進(jìn)行評(píng)分的時(shí)候通過(guò)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估,在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中,需要通過(guò)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,并做好聯(lián)合檢查。常用的評(píng)價(jià)方法就是訪談的方式,當(dāng)檢查結(jié)束以后通過(guò)兩名評(píng)價(jià)人員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分,如果需要對(duì)治療以前的抑郁狀況和病情變化進(jìn)行比較,那么在患者入組的時(shí)候或者入組前一周就需要著手對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),治療后2～6周之間,再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行比較。這一種量表的評(píng)分主要分為無(wú)、輕度、中度、重度、很重等五個(gè)等級(jí)。在進(jìn)行評(píng)分的時(shí)候應(yīng)該注意,評(píng)分當(dāng)中有幾項(xiàng)需要根據(jù)患者的觀察來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),還有一些項(xiàng)目要根據(jù)患者的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分,也有的需要兼顧兩者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。這些項(xiàng)目應(yīng)該在患者家屬或病房工作人員對(duì)患者進(jìn)行照料的過(guò)程中進(jìn)行資料的收集,綜合進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分時(shí)間大約為15～20分鐘,其取決于患者的病情嚴(yán)重程度。

C組患者在評(píng)分的時(shí)候應(yīng)用羅馬3心理社會(huì)警報(bào)問(wèn)卷評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,該量表當(dāng)中的項(xiàng)目主要包括近一周當(dāng)中患者是否存在沮喪和情緒低落的心情表現(xiàn),分析這種心情表現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短,對(duì)此來(lái)判斷患者的抑郁狀況[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同量表評(píng)分所得出的輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

②SDS評(píng)分:指數(shù)在50%以下為正常范圍(無(wú)抑郁癥狀);指數(shù)在50%～59%為輕度抑郁;指數(shù)在60%～69%為中度抑郁;指數(shù)在70%及以上為重度至嚴(yán)重抑郁。

③HAMD評(píng)分:總分超過(guò)35分,可能為嚴(yán)重抑郁;超過(guò)20分,可能是輕或中度的抑郁;小于8分,無(wú)抑郁癥狀。

④羅馬3評(píng)分:根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的實(shí)際情況來(lái)對(duì)患者抑郁癥的輕度、中度和重度情況進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBMSPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在進(jìn)行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證時(shí),對(duì)文中的兩個(gè)(包括兩個(gè)以上)的樣本率(構(gòu)成比)/兩個(gè)(包括兩個(gè)以上)分辨量的關(guān)鍵性分析經(jīng)卡方值(x2)驗(yàn)證,對(duì)計(jì)數(shù)資料均以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)(n/%)表達(dá);在文章當(dāng)中的雙總體/單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的時(shí)候,應(yīng)用t檢驗(yàn)(Student'stest)驗(yàn)證,而關(guān)于平均計(jì)量、樣本計(jì)量、單項(xiàng)檢驗(yàn)量、隨機(jī)誤差態(tài)部曲線的離散程度等則應(yīng)用平均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表達(dá);對(duì)成組的資料、配對(duì)數(shù)據(jù)資料、多樣性資料、等級(jí)資料等應(yīng)用秩和檢驗(yàn),并且根據(jù)等級(jí)分組資料檢驗(yàn),擇Ridit分析,服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)量所涉及的檢驗(yàn)值以Z值檢驗(yàn);通過(guò)顯著性檢驗(yàn)方法獲取P值,并以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估以后檢出的輕度抑郁癥、中度抑郁癥和重度抑郁癥的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),相互之間沒(méi)有明顯的差異表現(xiàn),P>0.05。詳情請(qǐng)見(jiàn)表1結(jié)果。

表1 三組研究對(duì)象心理量表評(píng)估的結(jié)果比較(n/%)

3 討論

抑郁自評(píng)量表是通過(guò)患者自己進(jìn)行評(píng)定的一種自我評(píng)定量表,這種量表評(píng)價(jià)的時(shí)間相對(duì)較少,一般經(jīng)過(guò)10分鐘左右就可以完成,同時(shí)不需要任何儀器的設(shè)備準(zhǔn)備,但是其評(píng)價(jià)準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng),通常需要經(jīng)過(guò)患者自身回顧一周之內(nèi)的相關(guān)情緒來(lái)進(jìn)行最終的判斷。該項(xiàng)量表在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候能夠評(píng)判其抑郁程度的嚴(yán)重程度,因此能夠作為一種有效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行應(yīng)用。這一量表的評(píng)分是患者懷疑或者確定自己心情不好的情況之下進(jìn)行評(píng)分,避免他人的提醒來(lái)改善患者的看法,通過(guò)患者來(lái)評(píng)價(jià)自己的水平。

漢密爾頓抑郁量表是一種典型的對(duì)抑郁癥進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表,這種量表經(jīng)久不衰并被公認(rèn)。主要是這種評(píng)分量表的評(píng)分方法簡(jiǎn)單,而且標(biāo)準(zhǔn)明確,容易掌握,能夠適用于抑郁癥焦慮癥等多種心理病癥的評(píng)價(jià),還能夠有效對(duì)抑郁和焦慮等情況進(jìn)行鑒別,通過(guò)因子分析能夠準(zhǔn)確的對(duì)病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行反應(yīng)。

羅馬3心理社會(huì)警報(bào)問(wèn)卷評(píng)估量表并沒(méi)有廣泛的應(yīng)用在臨床當(dāng)中,而且測(cè)量的過(guò)程中可能會(huì)受到與患者溝通方式等多種因素的影響,因此對(duì)于一些嚴(yán)重的癥狀,可能不能及時(shí)的加以反應(yīng),要提升對(duì)于這種情況的重視。

綜上所述,對(duì)抑郁癥患者在進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估的過(guò)程中選擇應(yīng)用抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表和羅馬3心理社會(huì)警報(bào)問(wèn)卷評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,都能夠表現(xiàn)出良好的評(píng)估效率,可以針對(duì)患者的實(shí)際情況,合理性的選擇量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。