肖永平

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七醫(yī)院 信息科，山東 煙臺 264002

引言

醫(yī)用普通耗材因為使用數(shù)量大、價格低、重視程度低，是醫(yī)院管理工作中的弱項，普通耗材一般成箱、成包的領用，無法做到像高值耗材一樣的“一物一碼、全程可追溯”式管理，這些特點造成了普通耗材往往成為監(jiān)管的薄弱地帶[1-4]。因醫(yī)院較少在科室建立二級庫房，科室領用普通耗材后，耗材的數(shù)量、消耗及去向較難控制。在醫(yī)院組織的歷次醫(yī)用耗材檢查中發(fā)現(xiàn)了一些問題，一是耗材的采購無可靠的消耗數(shù)據(jù)為依據(jù)，存在多采浪費或少采誤工的現(xiàn)象；二是領用和實際計價消耗差別較大，存在耗材不明消耗或因多領而庫存積壓的問題；三是存在科室個別耗材請領型號和計價型號不符，造成財經(jīng)管理混亂的問題[5-9]。

普通耗材以上的這些問題都不同程度地存在，由于缺乏有效的監(jiān)控手段和信息系統(tǒng)，往往只能在檢查后整改，效果并不理想。大部分現(xiàn)有的物資管理系統(tǒng)只對高值耗材進行采購、入出庫和消耗的全流程條碼式管理，普通耗材的采購、消耗等全過程的監(jiān)管相對缺乏，這就要求我們開發(fā)普通耗材消耗監(jiān)管系統(tǒng)，做到“采購有依據(jù)、消耗有監(jiān)管”，加強對醫(yī)用普通耗材的管理[10-13]。

1 系統(tǒng)設計

1.1 開發(fā)技術

系統(tǒng)采用C/S結構，用Powerbuilder語言開發(fā)，依托“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，數(shù)據(jù)獲取自后臺數(shù)據(jù)庫Oracle11g。PowerBuilder是美國Sybase公司研制的基于C/S架構的集成開發(fā)工具，通過ODBC與Oracle數(shù)據(jù)庫相連，并提供與當前流行的大型關系數(shù)據(jù)庫的接口。Oracle數(shù)據(jù)庫是在數(shù)據(jù)庫領域中一直處于領先地位的關系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，使用效率高，可靠性好。

1.2 系統(tǒng)功能設計

普通耗材消耗監(jiān)管系統(tǒng)的主要作用是耗材請領后的使用和消耗監(jiān)管，并為耗材的采購提供數(shù)據(jù)依據(jù)，根據(jù)需要，主要設計以下幾項功能模塊：① 院級耗材入出庫數(shù)量比對，該功能主要統(tǒng)計每種耗材在一定時期內(nèi)的采購入庫和消耗出庫情況對比，當其數(shù)據(jù)差值（正或負）超過預警值時，停止或及時補充采購，為耗材的采購提供依據(jù)；② 科室耗材領用與計價的數(shù)量對比，該功能主要用來對無故損耗的耗材進行監(jiān)管，實際上起到二級庫房的作用。系統(tǒng)計算一定時期內(nèi)科室每種耗材領用的數(shù)量與實際計價數(shù)量的對比，為每種耗材設定一定的自然損耗值，當對比的差值大于自然損耗值時，系統(tǒng)會自動預警，科主任或科內(nèi)耗材管理人員對超過預警值的耗材進行盤點和去向核對；③ 科室耗材領用與計價的金額對比，該功能主要計算一定時期內(nèi)耗材的領用與實際計價的總金額情況，分別統(tǒng)計同名稱、同規(guī)格型號耗材的領用與計價金額對比，統(tǒng)計同名稱、不同規(guī)格型號耗材的領用與計價金額對比，從中分析是否存在不按型號計價的問題，如領用價格低的耗材，按價格高的同名稱、不同規(guī)格型號耗材計價。系統(tǒng)的模塊設計如圖1所示。

圖1 普通耗材消耗監(jiān)管系統(tǒng)模塊設計圖

1.3 數(shù)據(jù)結構設計

系統(tǒng)主要從普通耗材入出庫記錄和計價明細表中提取和分析數(shù)據(jù)，分別是物資入庫主記錄MTRL_IMPORT_MASTER、物資入庫明細表MTRL_IMPORT_DETAIL、物資出庫主記錄MTRL_EXPORT_MASTER、物資出庫明細表MTRL_EXPORT_DETAIL、住院費用明細表INP_BILL_DETAIL、門診費用明細表OUTP_BILL_ITEMS。

系統(tǒng)建立普通耗材入庫和出庫明細MTRL_IMEX_DETAIL、科室耗材領用與消耗記錄MTRL_REUS_DETAIL、單品名多規(guī)格耗材計價明細MTRL_EVERY_DETAIL等三個視圖。

MTRL_IMEX_DETAIL將醫(yī)院耗材在一定時期內(nèi)的入庫和出庫情況在一個視圖中展示，用來統(tǒng)計每種耗材的采購和消耗情況對比；MTRL_REUS_DETAIL將科室的每一種耗材（單規(guī)格）在一定時期內(nèi)領用和計價數(shù)量在一個視圖中展示，用來分析每種耗材的使用消耗情況，作為庫存查驗的依據(jù)；MTRL_EVERY_DETAIL將每一種耗材（多個規(guī)格型號）的領用、計價數(shù)量和金額在一個視圖中展示，用來統(tǒng)計分析每種耗材是否存在不按實際型號計價的問題。視圖MTRL_EVERY_DETAIL的結構如表1所示。

表1 視圖MTRL_EVERY_DETAIL結構表

2 系統(tǒng)實現(xiàn)

2.1 建立視圖

在Powerbuilder中連接醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)庫Oracle11g中，關聯(lián)物資出入庫主記錄和明細表四張表，建立Grid方式的數(shù)據(jù)視圖MTRL_IMEX_DETAIL；關聯(lián)物資出庫主記錄和明細、住院和門診費用明細等四張表，建立Grid方式的數(shù)據(jù)視圖MTRL_REUS_DETAIL，再以這四張表為基礎建立Group方式的數(shù)據(jù)視圖MTRL_EVERY_DETAIL。其中視圖MTRL_REUS_DETAIL的嵌套select語句關鍵代碼如下：

2.2 建立數(shù)據(jù)窗口

在PB程序中建立三個數(shù)據(jù)窗口，分別關聯(lián)建立的三個視圖，將普通耗材的入出庫和消耗信息以數(shù)據(jù)報表的形式顯示，將視圖MTRL_EVERY_DETAIL與數(shù)據(jù)窗口關聯(lián)后，可統(tǒng)計出一個時間段內(nèi)耗材的具體信息。如出庫數(shù)量與計價數(shù)量的差值大于預警值（系統(tǒng)自設1500支），則標紅提示，此時可盤點庫存，以查找和明確耗材去向。如果差值小于零（領用少，計價多），則詳細查詢是否存在領用與計價不符的情況。圖2顯示了一個季度內(nèi)某種耗材的領用和計價數(shù)量信息。

圖2 某季度某耗材的領用和計價信息統(tǒng)計表

3 系統(tǒng)應用效果

系統(tǒng)于2017年上線運行，在普通耗材的精細化管理上取得了較好的效果。

一是普通耗材的采購更有依據(jù)。系統(tǒng)上線前，沒有專門的系統(tǒng)對普通耗材的采購和消耗進行實時查詢統(tǒng)計，耗材的采購大多是根據(jù)消耗情況估算采購量，無法以詳細的數(shù)據(jù)作為采購依據(jù)。系統(tǒng)上線后，物資采購科、機關主管部門和院領導可實時查詢一定時期內(nèi)的總采購量和總消耗量等情況，確定的耗材采購數(shù)量更精細。

二是科室的耗材管理更有章法。系統(tǒng)對科室內(nèi)的普通耗材管理提供了信息化手段，可以實時統(tǒng)計每個科室在一段時間內(nèi)的耗材領用和實際消耗（計價）情況，當領用與計價的數(shù)量差值大于預警值時，可以根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)盤點耗材的庫存，進一步查清耗材的消耗和去向，是否存在人為丟失等管理漏洞問題。例如，系統(tǒng)顯示，三季度某科室消耗的某種型號輸液器比請領數(shù)量少1818支，意味著應剩余庫存1818支，盤點后實際剩余庫存1797支，其中包含科室日常多備庫存1500支，21支的差額在正常自然損耗的范圍內(nèi)，說明該型號輸液器雖然系統(tǒng)預警，但沒有出現(xiàn)大的“跑冒滴漏”的問題。在貨源充足的情況下，可酌情減少常備庫存量（1500）?？剖覒迷撓到y(tǒng)可對耗材進行實時監(jiān)控管理，較之以前的失察失管，人為丟失問題大大減少。

三是耗材的計價管理更加規(guī)范。系統(tǒng)上線前，由于缺乏有效的系統(tǒng)工具，科室的耗材在計價時存在一定的隨意性，同名耗材存在不同的規(guī)格，計價時因為手誤等原因造成的領用與計價不符偶有發(fā)生，給財經(jīng)管理帶來了一定的問題。系統(tǒng)上線后，可以統(tǒng)計每種耗材的領用和消耗情況，如果一定時期內(nèi)的總數(shù)量差值小于零（領用少、計價多），可以對這種耗材進行進一步細查，查找是否存在不按規(guī)定計價的問題[14-16]。例如，系統(tǒng)中顯示，三季度某外科使用的某型號輸液器的消耗數(shù)量比請領數(shù)量多469支，經(jīng)查，一、二季度的數(shù)據(jù)顯示消耗數(shù)量也比請領數(shù)量多，經(jīng)盤點庫存后發(fā)現(xiàn)，年度總體上的消耗數(shù)量都比請領數(shù)量稍多。說明存在一定程度上的隨意計價問題，即因工作疏忽或其他原因，實際消耗的其他型號輸液器（價格不一樣）在計價錄入時計成該型號的輸液器，造成一定程度上的管理混亂。這些問題的苗頭在系統(tǒng)實施后，科室能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，耗材的計價管理更加規(guī)范。

4 總結

普通耗材消耗監(jiān)管系統(tǒng)作為一種信息化系統(tǒng)，可以對醫(yī)院的普通耗材的消耗進行監(jiān)管，系統(tǒng)能夠在院、科室、護士三級，對耗材的采購、領用和計價消耗進行統(tǒng)計和管理，初步達到了監(jiān)管目的。但普通耗材的使用量大且價格低，很難做到像高值耗材一樣的精細化管理，特別是醫(yī)院的普通耗材型號多且雜亂，當提示預警信息、發(fā)現(xiàn)問題后，還需采用人工方式，結合同類型其他規(guī)格的耗材請領與消耗情況做進一步分析，查找問題所在。下一步應更深一步研究，豐富系統(tǒng)的功能，做到某種耗材的消耗使用出現(xiàn)預警信息時，系統(tǒng)能自動分析同類耗材的請領與消耗情況，減少人工分析的工作量，提高系統(tǒng)的自動化程度和醫(yī)院的耗材使用管理水平。