陳貞全 倪康 李筱沐 王夢(mèng)玉 高翔威

摘 要：隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益加深，社區(qū)醫(yī)院逐漸成為醫(yī)療健康上的重要一環(huán)。與此同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的體質(zhì)下降、器官衰竭、難以自理等問(wèn)題的出現(xiàn)，老年人對(duì)預(yù)防、護(hù)理及康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)的需求日益深化，如何改善社區(qū)醫(yī)院對(duì)老年人口的服務(wù)，充分配置社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，愈發(fā)引人關(guān)注。我們隨機(jī)抽取武漢市武昌區(qū)的240位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研和深入訪談，并分析了武漢市武昌區(qū)老年人口的健康醫(yī)療現(xiàn)狀及對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)醫(yī)院；老年人 ；需求

基金項(xiàng)目：文章為湖北省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下武漢市社區(qū)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建研究”成果（項(xiàng)目編號(hào)：201810512104）。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以武漢市武昌區(qū)老年人口為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取了9個(gè)社區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，選擇了截止2018年7月年滿60周歲的本地居民為樣本。要求納入的老年人意識(shí)清楚，語(yǔ)言能力正常，能夠與調(diào)研人員進(jìn)行有效溝通，并知情同意配合調(diào)查。

1.2 方法

文獻(xiàn)法：調(diào)研前，廣泛閱讀了與國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院相關(guān)的各種規(guī)章制度、實(shí)施細(xì)則和文件通知、學(xué)術(shù)論文，充分掌握了武漢市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究進(jìn)程。

問(wèn)卷法：與老年人面對(duì)面溝通，就老年人人口特征，對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的需求度，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的滿意度等問(wèn)題展開(kāi)調(diào)查。

訪談法：訪談了武昌區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)，對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行了分析、歸納和總結(jié)。

2 描述性結(jié)論

2.1 老年人健康狀況

武漢市老年人患病比例高達(dá)67.52%，有一方患病的老人占比約50%，都患病的比率為17.52%。其中患慢性病的人數(shù)占比最高，以心臟病、高血壓、高血脂這三種慢性病為主，占比高達(dá)61.11%；其次是一般性疾病，21.37%的老人，特別是80歲以上的老人存在視力和行動(dòng)不便的問(wèn)題；突發(fā)性疾病和精神疾病患病人數(shù)較少。

在武漢市老年人健康保障狀況上，醫(yī)療保險(xiǎn)普及率較高（78.21%），且以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為主（66.67%），但仍有約21%的老年人沒(méi)有申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分人在看病就醫(yī)時(shí)沒(méi)有保障。

2.2 老年人就醫(yī)狀況

武昌區(qū)老年人的就醫(yī)次數(shù)和月醫(yī)療支出中，70-80歲的老人就醫(yī)次數(shù)和月醫(yī)療支出最高。大部分老人生病就醫(yī)時(shí)（非劇烈疼痛）選擇社區(qū)醫(yī)院。月均就醫(yī)次數(shù)主要為0-1次（75.64%），95.3%的老年人的月均就醫(yī)次數(shù)在3次以下月均醫(yī)療支出方面，以500元以下為主（64.96%），85.47%的老年人月醫(yī)療支出在1000元以下，95.73%的老年人月醫(yī)療支出在2000元以下。其中，非劇烈疼痛需要看病買(mǎi)藥時(shí)，老人們的選擇比較分散，社區(qū)醫(yī)院略占優(yōu)勢(shì)（38.03%），市區(qū)醫(yī)院隨后（31.2%），選擇小型私人診所的也有相當(dāng)大一部分（19.66%），且訪談得知，選擇小型私人診所的原因主要是其價(jià)格較低廉，當(dāng)老人覺(jué)得病情不嚴(yán)重時(shí)，一般會(huì)去藥房簡(jiǎn)單地開(kāi)點(diǎn)非處方藥（11.11%）。

2.3 老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

老年人最需要的幾項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依次是：免費(fèi)體檢、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、疾病篩查與康復(fù)、講解國(guó)家醫(yī)療政策、健康咨詢與指導(dǎo)、開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易就近醫(yī)療點(diǎn)、家庭急救與慢性病隨訪。老人表示比較不需要的是：體育鍛煉與指導(dǎo)、電話咨詢、定期心理疏導(dǎo)。老人的“居住情況”會(huì)顯著影響他們“對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求度均值”，且顯著性水平呈現(xiàn)出0.01。不同居住情況的老人對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求度從大到小分別是：全家住一起>獨(dú)居>與子女住在一起>與老伴住在一起，且患有慢性病的老人明顯比未患慢性病的老人更需要社區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)。

2.4 老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的看法

社區(qū)醫(yī)院的選址較為合理，絕大多數(shù)老人們反映，從家走過(guò)去所耗時(shí)間一般不超過(guò)10分鐘（69.66%），幾乎全部小于20分鐘（96%）。但健康立檔狀況不甚理想，約30%的人表示不清楚，30%的人明確表示沒(méi)有，調(diào)研團(tuán)隊(duì)猜測(cè)，實(shí)際普及率應(yīng)該高于該比率，很可能是由于老年人對(duì)健康立檔的概念不明，即使立檔也全然不知。

生病時(shí)優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的老年人，主要是因?yàn)榉奖愫筒∏椴粐?yán)重，除此之外，社區(qū)醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)、藥價(jià)合理、服務(wù)態(tài)度好，也是重要原因。沒(méi)有選擇社區(qū)醫(yī)院的老人，主要是認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平不高且醫(yī)療設(shè)備不完善，服務(wù)形式也比較單一，衛(wèi)生環(huán)境也需要進(jìn)一步改善。

3 結(jié)論與建議

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和居民幸福指數(shù)有著直接關(guān)系，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展壯大并承擔(dān)起相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，必將成為整個(gè)社會(huì)的“減壓閥”——減輕大醫(yī)院不堪重負(fù)的壓力，緩解百姓看病難的壓力，繼而化解日益尖銳的醫(yī)患矛盾，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。在文獻(xiàn)閱讀、調(diào)研訪談、數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，為社區(qū)提供以下建議：

3.1 舉辦知識(shí)講座，提升居民信賴感

群眾社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，在患者固有的就醫(yī)觀念里，已對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。大醫(yī)院苦于病人多，社區(qū)醫(yī)院卻苦于病人少。因此社區(qū)醫(yī)院的福利程度和服務(wù)質(zhì)量就顯得尤為重要，應(yīng)該在社區(qū)更多的舉行知識(shí)講座和免費(fèi)體檢，加強(qiáng)健康教育、疾病預(yù)防和心理診療，提高居民粘合性從而獲得信賴。

3.2 普及健康立檔，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)老年人全覆蓋

前面方差分析發(fā)現(xiàn)，健康立檔的普及率關(guān)系到老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的滿意度。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)普及健康立檔，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)老年人全覆蓋，并告知老年人他們的舉動(dòng)叫做“健康立檔”，避免出現(xiàn)老年人建檔而不自知的情況。通過(guò)比較一段時(shí)間來(lái)所檢查的資料和數(shù)據(jù)，你可發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一醫(yī)療保健的決策。

3.3 建立老年人綠色通道，發(fā)放社區(qū)醫(yī)院使用手冊(cè)

社區(qū)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象也應(yīng)該主要是老年人，應(yīng)該讓老年人享有就醫(yī)特權(quán)，為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，給予老人最優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)。尤其要關(guān)注其中70-80歲這個(gè)看病就醫(yī)頻繁、醫(yī)療支出大的老年群體；患有慢性病需要密切關(guān)注、定期診療的老年群體；獨(dú)居孤單的老年群體。最好能設(shè)計(jì)針對(duì)老年人的字號(hào)大、印刷清晰、語(yǔ)句通俗的宣傳手冊(cè)，向老年人介紹社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目和診療程序。

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作者簡(jiǎn)介

陳貞全（1999-），女，漢族，湖北黃岡人，湖北大學(xué)楚才學(xué)院本科生。