田玉策 聶銘輝 鐵嶺市中心醫(yī)院介入科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院2017年5月～2018年5月收治的62例周圍型肺癌患者為本次研究對(duì)象，按照臨床治療方法不同將所有患者分為A組（31例：CP化療）與B組（31例：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：B組患者治療單位時(shí)間內(nèi)疾病控制率（48.39%）明顯優(yōu)于A組，P＜0.05。A組不良反應(yīng)發(fā)生率（25.81%）明顯高于B組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于周圍型肺癌患者給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療效果明顯優(yōu)于化療。

近些年我國(guó)相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示肺癌發(fā)病率、病死率逐年攀升，早期肺癌患者臨床治療主要手段為手術(shù)治療，但是因肺癌患者早期癥狀不明顯，入院確診時(shí)患者多已錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)期，對(duì)于中晚期肺癌患者化療仍是臨床主要手段，化療在抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)機(jī)體各項(xiàng)正常機(jī)體影響大[1]。本次研究為論證CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床價(jià)值，對(duì)本院2017年5月～2018年5月收治的62例周圍型肺癌患者分別行CP化療與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，比較兩組患者預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

A組31例周圍型肺癌患者男女比例為18:13（18/13），年齡在50～78歲，平均（63.28±1.25）歲，腫瘤平均直徑在（2.48±0.22）cm。B組31例周圍型肺癌患者男女比例為17:14（17/14），年齡在52～78歲，平均（63.25±1.26）歲，腫瘤平均直徑在（2.47±0.24）cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤平均直徑等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者經(jīng)肺部穿刺活檢均確診為周圍型肺癌，TMN分期均在III期至IV期，患者預(yù)計(jì)生存期均超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙患者；（2）排除合并全身其他部位活動(dòng)性感染患者；（3）排除合并心腦血管、肝腎等其他臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者均給予GP化療，給予患者順鉑、吉西他濱治療，患者第1天至第3天順鉑靜脈滴注40mg/m2，第1天、第8天吉西他濱靜脈滴注1000mg/m2，每21d為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 B組患者均給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療，患者禁食6h后肌肉注射嗎啡10mg、口服磷酸可待因30mg，待0.5h后協(xié)助患者于CT檢查床上取仰臥位，結(jié)合患者術(shù)前CT增強(qiáng)掃描結(jié)果確定手術(shù)穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，給予患者5mL利多卡因逐層局部麻醉，配合患者呼吸運(yùn)動(dòng)在CT引導(dǎo)下將微波天線分次刺入肺部腫瘤，將微波天線與微波消融治療儀、水冷循環(huán)系統(tǒng)相連接，基礎(chǔ)參數(shù)：頻率為2450MHz，功率為50W，醫(yī)師可根據(jù)患者腫瘤病灶治療情況適當(dāng)調(diào)整微波消融治療儀的功率及治療時(shí)間，一般情況下需連續(xù)治療8～15min，消融范圍自肺部腫瘤邊緣向外放射0.5cm內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）本次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO腫瘤病灶分類及治療標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療后臨床治療效果，完全緩解（CR）：腫瘤病灶組織完全消失或腫瘤病灶組織體積與治療前相比縮小超過70%，患者臨床癥狀消失；部分緩解（PR）：腫瘤病灶組織體積與治療前相比縮小超過50%，未超過70%，患者臨床癥狀明顯緩解；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶組織體積與治療前相比縮小超過25%，未達(dá)50%，患者臨床癥狀有一定改善；病情進(jìn)展（PD）：患者病灶組織體積與治療前相比增大或發(fā)現(xiàn)新病灶?？傆行?CR+PR。

（2）觀察比較兩組患者氣胸、出血、胸腔積液、消化系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者治療效果其相關(guān)計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用χ2驗(yàn)證；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

見表1，A組治療后共有15例患者病情得到有效控制，B組共有21例患者病情得到有效控制，實(shí)驗(yàn)組患者疾病好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

表1. 兩組患者治療效果 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組1例氣胸、1例出血、1例胸腔積液、5例消化系統(tǒng)反應(yīng)，共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，B組1例出血、2例消化系統(tǒng)反應(yīng)，共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（25.81%VS9.68%），數(shù)據(jù)差異明顯，χ2=5.012，P＜0.05。

3.討論

周圍型肺癌約占肺癌總發(fā)生率的30.0%，多分布于肺臟三級(jí)支氣管以下，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，常規(guī)放化療對(duì)局部腫瘤病灶組織治療效果有限且對(duì)機(jī)體免疫功能在內(nèi)的多項(xiàng)臟器功能有不同程度的影響[2]。經(jīng)皮微波消融術(shù)主要利用腫瘤細(xì)胞不耐熱的病理忒點(diǎn)，給予腫瘤病灶組織微波熱效應(yīng)，促使腫瘤病灶組織內(nèi)部水分子在微波能量的影響下高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量，誘使腫瘤細(xì)胞組織蛋白質(zhì)發(fā)生變形，從而達(dá)到臨床治療目的[3]。除此之外，現(xiàn)代研究顯示微波消融治療過程中對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的熱效應(yīng)可促進(jìn)腫瘤周圍血管、淋巴液循環(huán)，對(duì)改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提升機(jī)體組織再生、修復(fù)能力療效顯著。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療充分利用了CT對(duì)肺臟組織分辨率高的特性，可準(zhǔn)確定位穿刺部位、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度[4]。本次研究顯示A組患者治療3個(gè)療程后總有效率明顯低于B組（48.39%VS67.74%），A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%，明顯高于B組，由此可見，對(duì)于周圍型肺癌患者給予T引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療效果好，安全性高。