蘇錦明，陳光意，許青霞

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目前在腫瘤的治療中，手術(shù)、放化療仍然是最常用的幾種方法，血常規(guī)結(jié)果是否正常，直接關(guān)系到腫瘤患者放化療及手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行[1，2]。白細(xì)胞及分類，紅細(xì)胞和血小板是血常規(guī)中最主要的幾個指標(biāo)，腫瘤患者身體狀況一般較差，加上放化療，因此容易造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板值偏低，由于血小板其特異的生理特性，在儀器法計數(shù)中易受多種因素影響[3]，有些病人本身血小板不低，由于某些原因的影響，用血細(xì)胞分析儀測定卻得出比較低的結(jié)果，稱之為血小板假性減少，這樣病例，每天都在發(fā)生，處理不好，直接延誤患者的治療，還可能給患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對性的處理假性血小板減少病例，對于腫瘤患者及時檢查與治療，有重要意義。

1 材料與方法

1.1 病例資料 在2017年11月至12月期間，我院門診及病房血常規(guī)檢測中共發(fā)現(xiàn)血小板假性減少病例150例，其中男77例，女73例，年齡在18至73歲之間，全部為臨床明確診斷的各種腫瘤病人。

1.2 儀器與試劑 Sysmex XN-3000全自動血細(xì)胞計數(shù)儀，進(jìn)口配套試劑，雙目顯微鏡，37℃恒溫水浴箱，PS-10推片染片機，瑞氏吉姆薩染液，真空負(fù)壓EDTA-K2及肝素抗凝管等。

1.3 方法 所有腫瘤患者血小板檢驗常規(guī)使用EDTA-K2抗凝管靜脈抽血1～1.5ml，要求4h內(nèi)檢測完畢，符合推片條件的鏡檢復(fù)查血小板，鏡下存在多個甚至大片的血小板聚集且與儀器法計數(shù)明顯不符的認(rèn)定為血小板假性減少。如果是首次血小板檢查，我們需要對其血小板假性減少產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析處理：肉眼能觀察到標(biāo)本中有細(xì)微顆粒的，采用 37℃水浴 15min 后再行測定[4，5]；鏡下發(fā)現(xiàn)有較多大體積血小板的使用低值血小板熒光染色法計數(shù)；抽血不順利的重新采血計數(shù)；受EDTA抗凝劑耐受性影響的更換成肝素抗凝劑；上述方法均不適用的，可以利用血細(xì)胞分析儀自帶的預(yù)稀釋檢測功能將標(biāo)本稀釋后重新進(jìn)行計數(shù)，檢驗完畢后，報告單備注欄一定要明確標(biāo)注該患者為血小板假性減少病例，并記錄下適合該患者的處理方法。對于再次進(jìn)行檢驗的同一血小板假性減少患者，根據(jù)上次備注記錄，原因清楚的，針對性的采取處理措施[6]；原因不清楚的，直接采用即刻上機的方法來測定，就是在血細(xì)胞分析儀旁抽血，最快的速度上機測定，時間要控制在幾秒鐘內(nèi)完成。

2 結(jié)果

2.1 血小板假性減少病例歸納統(tǒng)計 統(tǒng)計2017年11月份至12月份66010例血常規(guī)標(biāo)本中發(fā)生血小板假性減少病例150例，臨床發(fā)生率約為0.23%，另外150例血小板假性減少病例中，經(jīng)過一段時間，追蹤到部分病例血小板假性減少現(xiàn)象消失。見表1。

2.2 血小板假性減少快速處理流程 針對腫瘤患者血小板假性減少情況，我們制定出一套方便快速的處理流程，見圖1。

3 討論

儀器法檢測血常規(guī)使用EDTA-K2抗凝發(fā)生血小板假性減少相關(guān)報道[7]不少，但報道[8-11]多來自綜合性醫(yī)院，其臨床發(fā)生率約為0.1%～0.2%[12]左右，而作為腫瘤醫(yī)院，每天放化療的需求，血常規(guī)檢查標(biāo)本量很大，像我們醫(yī)院每天能達(dá)到1000多例，忙時達(dá)到2000例以上，而血常規(guī)檢查中的幾個重要項目，白細(xì)胞、紅細(xì)胞儀器法檢測結(jié)果相對穩(wěn)定，血小板由于體積小，有些還存在有自身抗體，易集聚等原因，檢驗中易出現(xiàn)報告結(jié)果不準(zhǔn)問題，其中又以血小板假性減少問題最為突出，可以說血常規(guī)檢查所耗費的時間，很長時間是花費在血小板假性減少病例的處理上，因此能制定出一套簡單明了的處理流程，尤為重要，它提高了我們的工作效率，也節(jié)省了患者的檢查時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血小板假性減少占比明顯高于綜合醫(yī)院，其發(fā)生率約為0.23%，高于文獻(xiàn)報道，說明腫瘤患者更易出現(xiàn)血小板假性減少，除了常見的大血小板、EDTA依耐性減少、存在冷凝集、抽血不順利幾個原因能針對性的處置外，還有近三分之一病例如血小板衛(wèi)星現(xiàn)象[13]等原因不詳，無法根據(jù)產(chǎn)生原因處理，在日常工作中，原因不詳?shù)募傩匝“鍦p少，可能與血小板自身抗體有關(guān)[14]。我們通過預(yù)稀釋法和即刻測定法能很好的解決這個問題，通過這幾年對血小板假性減少病例處理，我們總結(jié)出一套完整的處理流程，來規(guī)范血小板假性減少[15]的檢驗流程，首先檢驗人員每發(fā)現(xiàn)一例，我們都要求在實驗室信息管理系統(tǒng)報告單備注欄里明確標(biāo)注，說明該患者為血小板假性減少病例，同時要求醫(yī)生、護(hù)士及患者知曉，以便該患者再次血小板檢查中我們能及時掌握；其次對于大血小板、EDTA耐受性影響、存在冷凝集病例，按照產(chǎn)生的原因?qū)ΠY處理；原因不詳病例，無法對癥處理的我們可以采用即刻測定法，為什么對于原因不詳?shù)难“寮傩詼p少病例，即刻上機測定能取得滿意的檢驗效果，我們認(rèn)為，這主要是因為血液離開人體時間足夠短，外界環(huán)境的改變還沒完全影響到它，溫度也和人體體溫接近，從而避免了一些導(dǎo)致血小板集聚的不利因素[16]。使用即刻上機測定方法同時還可運用Sysmex XN-3000全血細(xì)胞計數(shù)儀預(yù)稀釋模式來進(jìn)行對照測定，確保即刻上機法的正確性，腫瘤病人治療周期長，甚至有些血液高凝狀態(tài)的腫瘤患者，還需抗凝治療[17]。血小板檢查次數(shù)多，每個放化療療程都需要血小板檢驗結(jié)果，因此對于腫瘤病人整個治療期間，除首次需認(rèn)定為血小板假性減少病例較為麻煩外，后面多次檢查只要我們臨床、檢驗、護(hù)理及患者多方密切配合，根據(jù)已掌握的信息，都能快速順利解決這類患者的問題，獲得準(zhǔn)確的血小板檢驗結(jié)果，不耽誤患者檢查和治療；腫瘤患者血小板假性減少病例，有部分患者隨著腫瘤治療，病情的轉(zhuǎn)變，幾十天后追蹤觀察到同一個患者身上該現(xiàn)象消失，再次使用EDTA-K2作為抗凝劑，無血小板假性減少現(xiàn)象發(fā)生。

表1 150例假性血小板減少產(chǎn)生原因、現(xiàn)象及糾正方法

圖1血小板假性減少快速處理流程