韓培江

濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南濮陽(yáng) 457300

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生多與椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)受損、髓核滲出壓迫及免疫刺激等因素相關(guān)，其臨床表現(xiàn)多以腰痛伴下肢放射性疼痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床上多采取保守方案治療本病，遠(yuǎn)期療效有待提高。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，其在治療腰椎間盤(pán)突出癥中取得良好成效。因此，本研究探討中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年3月本院收治的116例腰椎間盤(pán)突出癥患者，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組，其中男36例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡(56.83±6.47)歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程(1.82±0.69)年。對(duì)照組，其中男35例，女23例；年齡42～70歲，平均年齡(56.68±6.32)歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程(1.71±0.64)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤(pán)突出癥》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中寒濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)：下肢冷痛，腰腿轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，陰雨、寒冷天氣疼痛加劇，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，舌苔白或膩，脈沉或濡緩；③X線片檢查可見(jiàn)腰椎間隙變窄、生理弧度消失；④患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫；②凝血功能異常；③精神障礙；④合并心、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

2組患者均進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，并叮囑其臥床休息，下床時(shí)需佩戴腰圍。對(duì)照組采取中藥內(nèi)服外敷治療，方藥選用麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯加減，組成如下：黃芪60 g，首烏藤30 g，杜仲、川牛膝各20 g，赤芍、麻黃、桂枝、附子、桑寄生、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、川芎各15 g，細(xì)辛、甘草各6 g；寒濕重者可加薏苡仁、腫節(jié)風(fēng)、木瓜；兼濕熱者可加山慈菇、連翹、土茯苓；兼氣滯血瘀者可加延胡索、雞血藤；兼肝腎虧虛者可加茯苓、狗脊、龜甲。1劑/d，以水煎服，取汁900 mL，分3次溫服。藥渣置于布藥袋內(nèi)，加入200 mL食用醋，加熱后置于腰骶部外敷，中間用毛巾隔開(kāi)，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用理筋正骨手法，其中理筋手法為：患者取俯臥位，操作者站立于患側(cè)，由腰骶部開(kāi)始行滾法及揉法，沿著豎脊肌不斷向上，直至頸椎處，10 min/次，以保證患側(cè)肌肉充分放松。正骨手法則包括：①頸椎正骨手法，將患者頭部偏向健側(cè)，操作者一手掌置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)處，另一手掌置于頭頸部，雙手交叉，同時(shí)用力，以聞及局部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫糾正彈響聲為度；②腰椎正骨手法，其中反向推肩推臀旋腰手法為患者取側(cè)臥位，上肢抱于胸前，側(cè)臥下肢自然伸直，上側(cè)下肢呈屈髖屈膝狀置于對(duì)側(cè)小腿上，操作者站立于患者臀部后方，用雙手將患者上側(cè)臀部按住，助手站立于患者胸前，用雙手將患者上側(cè)肩部按住，并進(jìn)行反向推肩推臀旋腰活動(dòng)，期間叮囑患者保持大口呼氣，每組活動(dòng)呼氣10次；屈髖屈膝按壓外旋外展伸膝手法則取仰臥位，囑患者健側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)，助手站立于健側(cè)，雙手固定髖部與膝關(guān)節(jié)，操作者站立于患側(cè)，雙手固定踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，最大限度屈髖屈膝，再利用肘部按壓患側(cè)小腿脛前3～4次，最后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、外展，并伸直患肢，每組連續(xù)進(jìn)行2次。工作日隔天治療1次，1組/次。

2組均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定2組患者治療前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高，代表疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)判定2組患者治療前后功能障礙情況，主要包括疼痛強(qiáng)度、坐、站、步行、提物、睡眠干擾、生活自理、社會(huì)生活等情況，每項(xiàng)分值0～5分，總分越高，代表功能障礙越嚴(yán)重[3]。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈：VAS評(píng)分下降≥60%，ODI評(píng)分≤25%基礎(chǔ)值，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：60%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組臨床總有效率為79.31%，觀察組為93.10%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=58，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS、ODI評(píng)分比較

治療后，2組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS、ODI評(píng)分比較(n=58，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“腰腿痛”等范疇，其發(fā)生多與慢性勞損、跌撲閃挫等有關(guān)，致氣滯血瘀、筋脈拘急；或與年老體弱有關(guān)，肝陰不足，風(fēng)寒濕邪入侵，致腰脊受損，氣機(jī)運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛；或肝腎虧虛，脈失所養(yǎng)，不榮則痛。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，有助于緩解疼痛及功能障礙。本研究中采用麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯加減治療，方中黃芪益氣固表；首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎；川牛膝、秦艽祛風(fēng)除濕；赤芍活血祛瘀；麻黃、桂枝、獨(dú)活散寒解表；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪；當(dāng)歸、川芎活血化瘀；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，且可增強(qiáng)麻黃及附子的藥效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪之功效?，F(xiàn)代藥理研究[5]指出，獨(dú)活的有效成分蛇床子素具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；秦艽具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用[6]。藥渣經(jīng)醋泡制后外敷患處，可有效增強(qiáng)藥效，促進(jìn)僵硬深層肌肉組織松解，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中采用理筋正骨手法對(duì)脊柱具有良好的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)脊柱內(nèi)外系統(tǒng)恢復(fù)。其中反向推肩推臀旋腰手法主要在L4～5處發(fā)揮作用，可有效解除L4～5處的神經(jīng)卡壓，減輕周?chē)窠?jīng)的壓迫，進(jìn)而減輕下肢放射性疼痛；屈膝屈髖按壓外旋外展伸膝手法主要通過(guò)突出物與神經(jīng)根間隙的多次滾動(dòng)，松弛受壓神經(jīng)，促進(jìn)突出髓核恢復(fù)。理筋手法的作用則是首先通過(guò)理筋使腰椎局部肌肉痙攣松解，再通過(guò)正骨手法糾正小關(guān)節(jié)紊亂及脊柱側(cè)彎情況，共同恢復(fù)內(nèi)外力學(xué)穩(wěn)定平衡，最終達(dá)到治療效果[7]。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥效果確切，可有效降低疼痛，減輕功能障礙。