陳冰容

福建省漳州市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建漳州 363000）

能量器械的不斷更新和改進(jìn)為手術(shù)順利進(jìn)行提供了必要的條件，如腹腔鏡手術(shù)中，能量器械的使用易于操作且可縮短手術(shù)時(shí)間，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥［1-2］。因此，尋求一種有效的能量器械管理手段至關(guān)重要。本研究選取醫(yī)院2017年4月至2018年5月90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，分為兩組進(jìn)行研究，旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年4月至2018年5月90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理模式的改變結(jié)合時(shí)間順序進(jìn)行分組，其中，2017年4-12月在能量器械使用中實(shí)施常規(guī)管理的45例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年1-5月在能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理的45例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡21～67歲，平均（45．24±2．92）歲；對(duì)照組年齡22～67歲，平均 （45．13±2．24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在能量器械使用中實(shí)施常規(guī)管理，根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行器械操作。

觀察組在能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理，積極預(yù)防熱損傷、穿孔、出血、粘連等并發(fā)癥。外科醫(yī)師應(yīng)掌握基本的手術(shù)技巧，熟悉解剖學(xué)，并具備處理復(fù)雜手術(shù)的能力。術(shù)前進(jìn)行評(píng)估及適當(dāng)?shù)念A(yù)處理，如子宮內(nèi)膜異位癥患者可以于術(shù)前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，以降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)全面檢查手術(shù)器械的工作狀態(tài)，絕緣層是否損壞；使用后有余熱的電氣設(shè)備應(yīng)放置在安全的地方，避免接觸正常組織；避免與其他金屬器具發(fā)生碰撞或接觸；在切割和電凝前，應(yīng)全面確定組織和器官之間的解剖關(guān)系；在解剖關(guān)系不清楚的情況下，不應(yīng)盲目使用電器切割和電凝；減少頻繁更換電氣設(shè)備引起的損傷和出血；分離致密粘連，特別是腸粘連時(shí)，用剪刀將其分開。外科醫(yī)師應(yīng)熟悉所用能量裝置的性能和技巧。激光穿透性差，通常只有0．1 mm，所以較安全，其可能造成的損傷主要是熱損傷；超聲刀工作溫度為70℃，導(dǎo)熱量小，無電流，損壞小，適用范圍廣；單極電凝范圍廣，對(duì)深部和遠(yuǎn)部組織的熱輻射范圍大，壞死寬度約4 mm，深度約1．5 mm，而雙極凝固對(duì)組織的熱損傷相對(duì)較小，寬度約3 mm、深度約0．9 mm。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的滿意度；管理前后切口炎癥反應(yīng)參數(shù) ［C反應(yīng)蛋白 （CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）］；能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間；能量器械引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為100．0% （45／45），高于對(duì)照組的80．0%（36／45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5．955，P=0．020）。

2.2 兩組管理前后切口炎癥反應(yīng)參數(shù)比較

管理前，兩組切口炎癥反應(yīng)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；管理后，觀察組切口炎癥反應(yīng)參數(shù)的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組管理前后切口炎癥反應(yīng)參數(shù)比較 ±s）

表1 兩組管理前后切口炎癥反應(yīng)參數(shù)比較 ±s）

注：與對(duì)照組管理后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) CRP（mg／L） IL-6（pg／ml） IL-8（pg／ml ）觀察組45管理前 10．14±0．24 145．13±16．71 224．11±10．34管理后 2．01±0．11a 45．01±2．01a 160．15±6．12a對(duì)照組 45管理前 10．16±0．28 145．21±16．02 224．11±10．26管理后5．24±0．23 87．01±6．56 187．81±6．13

2.3 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間比較

觀察組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間比較 ±s）

表2 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間比較 ±s）

組別 例數(shù) 能量器械完好性（分）能量器械完成一次操作的時(shí)間 （min）對(duì)照組45 90．45±2．11 21．41±3．51觀察組 45 95．24±2．55 16．56±1．61 t 0．000 0．000 8．273 9．121 P

2.4 兩組能量器械引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組能量器械引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組能量器械引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，在手術(shù)過程中，必須應(yīng)用到各類能量器械，其主要用途是切割和止血，包括各類超聲刀、激光及電手術(shù)器械。在應(yīng)用過程中，如果器械管理不佳或醫(yī)師操作不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)發(fā)生意外事件，如各相關(guān)組織、臟器的電灼傷、熱損傷等，這類損傷的出現(xiàn)不僅與患者疾病本身的復(fù)雜程度相關(guān)，而且與操作者的技能、經(jīng)驗(yàn)及技巧密切相關(guān)，因此，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范能量器械的管理、操作，提升使用安全性［3-4］。

能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理，盡可能避免熱損傷、穿孔、出血、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。施術(shù)前，醫(yī)師和護(hù)士必須對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行全面檢查，確保其能夠正常工作，確保各器械絕緣層完好；能量器械使用后，護(hù)士需將其放置在安全位置，避免接觸正常組織，避免與其他金屬器具發(fā)生碰撞或接觸；此外，在實(shí)施切割和電凝前，醫(yī)師必須確定組織和器官之間的解剖關(guān)系，切不可盲目使用電器切割和電凝；減少頻繁更換電氣設(shè)備引起的損傷和出血［5-6］。醫(yī)師需要全面學(xué)習(xí)各類器械的特性，確保正確操作，從根本上避免能量器械在使用中可能發(fā)生的意外事件。通過優(yōu)化常用能量器械應(yīng)用管理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

本研究中，對(duì)照組在能量器械使用中實(shí)施常規(guī)管理，觀察組在能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理，結(jié)果顯示，觀察組滿意度、切口炎癥反應(yīng)參數(shù)、能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時(shí)間、能量器械引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者能量器械使用中實(shí)施預(yù)防性管理，可提高患者滿意度，抑制炎癥反應(yīng)，縮短操作時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。