劉蓮香

江西贛州于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

全子宮切除術(shù)是臨床上用于功能性子宮出血、子宮肌瘤及子宮腺肌癥等疾病治療中的常用手段，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多通過陰道或開腹進(jìn)行。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，腹腔鏡輔助手術(shù)在婦科臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛，且術(shù)后容易恢復(fù)［1］。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡輔助婦科治療過程中受體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。本研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者82例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組年齡36～68歲，平均 （49．15±5．82）歲；體重53～76 kg，平均 （61．38±10．75）kg。觀察組年齡36～69歲，平均 （49．06±5．91）歲；體重 53～77 kg，平均 （61．40±10．68）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行擇期腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，腹腔鏡選用日本OLYMPUSCLV-S190型腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)前檢查器械性能是否處于完好狀態(tài)，確認(rèn)系統(tǒng)是否存在異常，術(shù)中器械放置于合理位置，避免滑落造成污染，手術(shù)器械需輕拿輕放，超聲刀頭、電凝鉗等器械需及時(shí)擦拭，術(shù)后做好器械消毒工作。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查、用藥指導(dǎo)及疾病相關(guān)教育等。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。（1）制定臨床護(hù)理路徑表。成立護(hù)理小組，小組成員對(duì)手術(shù)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，小組成員討論路徑實(shí)施方案，制定路徑診療日期。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施。入院當(dāng)天：醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者具體情況，向患者講解住院環(huán)境與院內(nèi)相關(guān)制度、需注意事項(xiàng)等，并向患者介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士及科室主任等人員，獲取患者充分信任，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。入院第2天：向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；予以術(shù)前示范，指導(dǎo)患者如何減輕疼痛及床上翻身、排尿方法，并做好陰道清潔工作；予以飲食及心理指導(dǎo)。術(shù)前1 d：講解手術(shù)及麻醉實(shí)施方法，列舉治療成功病例；術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，做好腸道準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)體位正確擺放方法，強(qiáng)調(diào)飲食清淡；加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)結(jié)束后檢查切口的滲血情況及引流管狀態(tài)。術(shù)后1～3 d：調(diào)整患者體位，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，并講解止血泵應(yīng)用注意事項(xiàng)，飲食選擇高纖維、高蛋白食物，忌食辛辣、刺激食物；及時(shí)做好術(shù)后溝通，掌握患者對(duì)手術(shù)的承受與認(rèn)知情況，多予以鼓勵(lì)與支持。術(shù)后4～7 d：分析患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充與解釋不足之處，依據(jù)患者具體情況予以針對(duì)性指導(dǎo)。出院當(dāng)天：以講座形式對(duì)患者展開集體教育，并發(fā)放疾病相關(guān)出院指導(dǎo)手冊(cè)，強(qiáng)化健康教育。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。利用自擬健康知識(shí)掌握情況問卷評(píng)估兩組的健康知識(shí)掌握度，問卷共包含10項(xiàng)內(nèi)容共100分，分值≥90分為掌握，80～89分為基本掌握，＜80分為未掌握，Cronbach′sα系數(shù)為 0．823，重測(cè)效度為 0．817，掌握度 =（掌握例數(shù)＋基本掌握例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）以我院自擬的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，問卷共10個(gè)條目總計(jì)100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意，Cronbach′sα系數(shù)為0．815，重測(cè)效度為0．824，滿意度=（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 ±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間 （h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）觀察組41 2．15±0．39 8．11±1．53 8．26±2．28 0．87±0．22對(duì)照組 41 4．79±0．42 10．41±1．39 13．51±2．34 1．21±0．18 t 29．494 7．125 10．289 7．659 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 健康知識(shí)掌握度

觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 3。

表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)升高，醫(yī)療服務(wù)水平也隨之進(jìn)步，加之人口老齡化趨勢(shì)逐漸加劇及醫(yī)療保健需求增多，整體醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，已逐漸成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)［3］?？床‰y、貴等問題不斷增加醫(yī)患間矛盾，降低患者生命質(zhì)量。因此，如何降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足整個(gè)社會(huì)及個(gè)人醫(yī)療需求已成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)［4］。

臨床護(hù)理路徑是臨床研究出的一種新型護(hù)理模式，是相關(guān)醫(yī)療人員針對(duì)某一病種診療、護(hù)理與康復(fù)過程制定的一系列符合成本-效益的干預(yù)程序［5］。該模式護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格依據(jù)患者治療制定，確保患者入院至出院均可依據(jù)計(jì)劃接受診療與護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需依據(jù)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)，保障了護(hù)理內(nèi)容實(shí)施的有效性和合理性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高，提示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可縮短行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)可提升患者健康知識(shí)掌握水平及護(hù)理滿意度。腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)實(shí)施難度系數(shù)較高，對(duì)醫(yī)療人員專業(yè)水平要求相對(duì)更高［6］。通過臨床護(hù)理路徑干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員合理評(píng)估患者病情及護(hù)理所需，為患者制定最佳診療方案，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)提升診療及護(hù)理效率，使醫(yī)療資源得到充分利用。護(hù)理中積極宣教，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防措施，使患者對(duì)健康知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升患者健康知識(shí)認(rèn)知水平及護(hù)理滿意度。