殷麗娜

[摘要] 目的 分析2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素。方法 選擇該院自2018年1—10月收治的95例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按其是否發(fā)生干眼將其分為干眼組（62例）和無(wú)干眼組（33例），對(duì)比兩組患者臨床資料。結(jié)果 兩組患者性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干眼組患者糖尿病病程、年齡、FBG、PBG、HbA1c、空腹血清C肽水平均顯著高于無(wú)干眼組患者，干眼組患者空腹胰島素顯著低于無(wú)干眼組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示這些因素是引發(fā)2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素，經(jīng)Logistic回歸分析，證實(shí)上述指標(biāo)均是引發(fā)2型糖尿病發(fā)生干眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 高齡、糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)、血糖水平及血清C肽水平過(guò)高均是引發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生干眼的危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)這些因素采取相應(yīng)的防治措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能降低其干眼并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;干眼;相關(guān)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.82? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0033-02

2型糖尿病是臨床最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，其不僅易引發(fā)患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏無(wú)力和消瘦等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變、虹膜睫狀體病變、屈光改變、白內(nèi)障、干眼等一系列眼部并發(fā)癥，其中，以干眼并發(fā)癥最為常見(jiàn)[1]。干眼不僅會(huì)影響患者視力水平，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患者失明，因此，臨床需積極探尋2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素，并采取有效的防治措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能降低2型糖尿病所致干眼病的發(fā)生[2]。該文主要分析了2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素，分析2018年1—10月間收治的95例2型糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的95例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均自愿加入本研究且依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障等其它眼部活動(dòng)性炎癥病變者;②存在精神障礙疾病或無(wú)法配合臨床相關(guān)檢查者。

1.2? 方法

患者入院后，均行主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及或淚液分泌（SIt）測(cè)定，BUT測(cè)定方法：將20 g/L熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，并引導(dǎo)其眨眼數(shù)次，然后，在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)色光（光帶寬約3 mm）下對(duì)患者角膜前淚膜進(jìn)行觀察，對(duì)其最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑所需時(shí)間進(jìn)行記錄，連續(xù)記錄三次取平均值;SIt測(cè)定方法：引導(dǎo)患者背光而坐，將4 g/L鹽酸奧布卡因滴入其結(jié)膜囊內(nèi)，10 min后采用濾條將結(jié)膜囊殘存淚液吸出，反折5 mm×30 mm濾紙條開(kāi)口處，并將其置入患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，自然下垂另一端，告知患者雙眼輕閉稍向上看，5 min后將濾紙條取出，從折疊處計(jì)算和記錄試紙濕潤(rùn)末端刻度。按照主觀癥狀、BUT及SIt檢查結(jié)果判斷患者是否存在干眼，再分別記錄干眼和無(wú)干眼患者的性別、年齡、病程、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血清C肽、空腹胰島素等生化指標(biāo)水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

參照2013年干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)判定干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：主觀癥狀： 包含眼脹、眼痛、眼紅、畏光、疲勞感、干澀感、異物感、燒灼感等八大癥狀?？陀^檢查：①BUT<5 s為強(qiáng)陽(yáng)性，BUT<10 s為陽(yáng)性;②SIt<5 mm/5 min為強(qiáng)陽(yáng)性，SIt<10 mm/5 min為陽(yáng)性，若患者存在主觀癥狀伴有一項(xiàng)客觀檢查為強(qiáng)陽(yáng)性或客觀檢查有兩項(xiàng)陽(yáng)性伴有主觀癥狀，便可診斷為存在干眼。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析2型糖尿病發(fā)生干眼的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干眼組和無(wú)干眼組患者一般資料對(duì)比

經(jīng)檢查，共有62例存在干眼癥，33例無(wú)干眼癥，干眼組中男性34例、女性28例，無(wú)干眼組中男性16例、女性17例，兩組患者性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.054，P>0.05），干眼組患者年齡糖尿病病程（6.8±1.3）年、（67.3±1.5）歲、FBG（7.2±0.6）mmol/L、PBG（12.1±0.4）mmol/L、HbA1c（11.8±0.5）%、空腹血清C肽（1.1±0.4）ng/mL均顯著高于無(wú)干眼組患者（1.2±0.5）年、（58.3±1.2）歲、（6.5±0.3）mmol/L、（10.7±0.3）mmol/L、（10.6±0.2）%、（0.6±0.2）ng/mL，干眼組患者空腹胰島素（5.6±0.4）ng/mL顯著低于無(wú)干眼組患者（8.2±1.1）ng/mL，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.925，8.159，7.143，7.762，7.118，7.694，8.972，9.228，P<0.05），提示這些因素是引發(fā)2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素。

2.2? 相關(guān)因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，2型糖尿病病程、年齡、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰島素水平是引發(fā)2型糖尿病發(fā)生干眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

3? 討論

該次研究采用Logistic回歸分析，證實(shí)2型糖尿病病程、年齡、FBG、PBG、HbA1c等血糖水平、空腹血清C肽及空腹胰島素水平是引發(fā)2型糖尿病發(fā)生干眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。各相關(guān)因素的致病機(jī)制為：①年齡因素。隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)顯著降低2型糖尿病患者眼表敏感性，而眼表敏感性又與神經(jīng)纖維的彎曲程度呈負(fù)相關(guān)改變，因此，隨著年齡逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致患者角膜神經(jīng)纖維的彎曲度顯著增加，從而使其角膜神經(jīng)纖維損傷進(jìn)一步加重，進(jìn)而易誘發(fā)干眼發(fā)生[3]。②病程因素。隨著2型糖尿病病程的持續(xù)進(jìn)展，會(huì)降低球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度和減少分泌黏蛋白，從而使眼表淚膜穩(wěn)定性降低。另外，還有研究表明，隨著患者病情的進(jìn)展，異常的角膜神經(jīng)纖維會(huì)阻礙刺激副淚腺的傳入通路，使淚液的基礎(chǔ)分泌減少[4]。③血糖因素。持續(xù)高血糖水平易導(dǎo)致2型糖尿病患者角膜神經(jīng)血供營(yíng)養(yǎng)較差，從而易損傷患者角膜神經(jīng)、減少其瞬目次數(shù)和降低其角膜知覺(jué)，這樣便會(huì)引發(fā)患者淚膜破裂后，無(wú)法及時(shí)在角膜表面進(jìn)行新的淚液涂布，而難以及時(shí)修復(fù)損傷。④胰島素因素。與正常人相比，2型糖尿病患者淚液中胰島素含量較低，因此，2型糖尿病患者眼表環(huán)境和淚膜穩(wěn)定性較正常低，進(jìn)而易發(fā)生干眼癥[5]。⑤血清C肽因素。血清C肽水平不受外源性胰島素干擾，能對(duì)胰島素分泌水平進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，另外，其還能有效評(píng)價(jià)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能，從而能間接的體現(xiàn)出2型糖尿病嚴(yán)重程度，因此，其與干眼發(fā)生也具有密切的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，高齡、糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)、血糖水平及血清C肽水平過(guò)高均是引發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生干眼的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些因素，臨床需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高齡及病程較長(zhǎng)患者的血糖、胰島素及血清C肽水平，并采取有效的降糖方案對(duì)患者治療，才能降低其干眼并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭建忠，陳勝.2型糖尿病相關(guān)干眼發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（8）：1424-1426.

[2]? 張瑜.2型糖尿病患者干眼與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：52，56.

[3]? 陳亮.2型糖尿病與白內(nèi)障術(shù)后干眼的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：15-16.

[4]? 沈乎醒，高衛(wèi)萍.2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（1）：126-129.

[5]? 周玉梅，王應(yīng)利，靳楊揚(yáng)，等.2型糖尿病患者干眼的臨床特征與糖尿病病情相關(guān)分析[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（8）：1590-1592.

（收稿日期：2019-01-08）

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將該研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將該研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。