王小燕 任存霞 黨贏

【摘 要】 目前，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，是臨床的難治疾病之一。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，副作用少，復(fù)發(fā)率低，顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本文從病因病機(jī)、辨證分型論治、經(jīng)驗(yàn)方專用、中藥保留灌腸、綜合治療方法等方面概述近5年中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展，以期為本病的治療提供新的思路與方法。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)藥;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0041-04

Abstract： At present， the pathogenesis of ulcerative colitis （UC） is still unclear and it is one of the clinical refractory diseases. Chinese medicine treatment of ulcerative colitis is effective， with fewer side effects and low recurrence rate， showing a unique advantage. This article will outline the pathogenesis， syndrome differentiation， treatment experience， traditional Chinese medicine retention enema， comprehensive treatment methods， etc. In the past five years， the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of ulcerative colitis has provided new ideas and methods for the treatment of this disease.

Keywords： Ulcerative Colitis; Traditional Chinese Medicine; Research Progress

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）歸屬于中醫(yī)“腸癖”、“泄瀉”、“腸風(fēng)下血”、“腹痛”、“痢疾”等疾病范疇，是一種病因尚不明確的慢性非特異性結(jié)腸炎癥疾病，主要以腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等為臨床表現(xiàn)。另?yè)?jù)報(bào)道[1]，大約40%的患者可能伴有腸外表現(xiàn)，并伴見貧血、乏力、發(fā)熱等全身癥狀，病變部位主要在腸黏膜和黏膜下層，以局部潰瘍病變?yōu)橹鱗2]，大多累及直腸和結(jié)腸遠(yuǎn)端，并可向近端擴(kuò)展，累及整個(gè)結(jié)腸[3]。發(fā)病年齡大多在45～59歲，病程約1～5年，男女發(fā)病無(wú)差異[4]。西醫(yī)治療手段多樣，但副作用明顯、療效不佳。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療UC中療效突出、毒副作品用小、不易復(fù)發(fā)，使廣大患者受益，進(jìn)一步凸顯了中醫(yī)藥不可替代的作用。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論 》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”目前，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與六淫邪氣、飲食失宜、情志所傷和先天稟賦等有關(guān)，多是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。發(fā)病機(jī)理主要為邪氣阻滯，大腸傳導(dǎo)失司，腸道脂膜血絡(luò)受損。無(wú)論是疾病初期還是緩解期，脾虛都是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，已達(dá)成一定的共識(shí)[5-7]。沈洪[8]尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)療法治療UC，臨證時(shí)特別注重濕熱、血熱及血瘀三者在病變過(guò)程的聯(lián)系，并在治療中強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑功能和氣血同治結(jié)合。張紅梅[9]認(rèn)為飲食失調(diào)、七情勞倦、先天脾腎虧虛是內(nèi)濕形成基礎(chǔ)，季節(jié)、氣候、人為因素導(dǎo)致外濕，外濕入里，里濕為合，“無(wú)濕不成泄”，濕邪在UC的發(fā)病過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

此外，肝的疏泄功能失常，氣滯血瘀也是發(fā)病的另一重要環(huán)節(jié)[10]《諸病源候論·痢病候》所言：“痢由脾胃腸虛，……腸虛不復(fù)，故赤白連滯，……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也。”闡釋了發(fā)病機(jī)理，病位在腸，病本在脾腎，涉及肝肺，病理因素濕、痰、熱、瘀、毒。白海燕[11]認(rèn)為UC與濁毒密切相關(guān)，飲食勞倦、情志不舒，抑或先天稟賦不足，外感六淫、酒毒藥毒等侵襲機(jī)體，脾失健運(yùn)，肺失宣肅，濕邪內(nèi)生，日久郁積化熱，熱壅生毒，濁毒互結(jié)，并與氣、瘀、虛相兼為患。徐道君[12]、李穎等[13]認(rèn)為脈絡(luò)系統(tǒng)能濡養(yǎng)腸道組織，脈絡(luò)不通影響濡養(yǎng)功能，肝氣郁滯進(jìn)而導(dǎo)致肝絡(luò)失養(yǎng)，影響消化功能，是本病發(fā)生的根本原因，痰、血瘀阻腸絡(luò)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。徐珊教授[14]認(rèn)為病位在腸，與肝脾腎關(guān)系密切，尤以脾胃為主，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，肝郁和濕熱是主要病理因素，脾虛失運(yùn)、腸道傳導(dǎo)失司是基本病機(jī)。綜上，脾虛是根本，肝失疏泄、氣滯血瘀是發(fā)病的重要原因。

2 中醫(yī)藥療法

2.1 辨證分型與論治 有30余年臨床經(jīng)驗(yàn)的王愛(ài)華[15]將UC分為辨證分為脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、毒瘀互結(jié)、脾腎氣虛4型，在辨證治療中主次分明，同時(shí)主張分期論治，提出活動(dòng)期清熱燥濕為主，緩解期以固本為主的治療思路。其他醫(yī)家也有類似觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)分期論治，都取得了滿意療效[16-17]。李毅等[18]運(yùn)用系統(tǒng)聚類的方法對(duì)232例UC患者的病證分析研究歸納出了7個(gè)證型--大腸濕熱證、陰虛腸燥證、脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、血瘀腸絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證。周宇倩等[19]對(duì)80例UC患者臨床資料分析后辨為大腸濕熱證、肝郁脾虛證、脾氣虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、血瘀腸絡(luò)證、陰血虧虛證6型，研究結(jié)果顯示緩解期以脾胃虛弱證為主（17.50%），活動(dòng)期以大腸濕熱證為主（32.50%）;根據(jù)病情嚴(yán)重程度分析發(fā)現(xiàn)-輕度組以肝郁脾虛證多見（25%），中度組和重度組以大腸濕熱證最常見（48%，54.54%）。總之，各醫(yī)家都有自己的辨證分型依據(jù)，但是規(guī)范的辨證分型依據(jù)尚未準(zhǔn)確提出，也給臨床辨證帶來(lái)了一定的困擾。

宋曉紅[20]將本病分為4型：濕熱型用清熱燥濕、健脾和胃治法，肝郁氣滯證用以舒肝和胃、化瘀導(dǎo)滯為治療原則;脾陽(yáng)不振型以升陽(yáng)益氣、溫脾止泄為治療原則;脾腎陽(yáng)虛型則以溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫為治療原則。辨證選方用藥，水煎200mL，1劑/d，連續(xù)用藥14d，總體有效率95%。李新巧[21]運(yùn)用辨證論治并結(jié)合灌腸療法，大腸濕熱證用芍藥湯，以清熱化濕;脾胃氣虛證用參苓白術(shù)散以健脾益氣;脾腎陽(yáng)虛證用理中湯合四神丸以健脾補(bǔ)腎;肝郁脾虛證用痛瀉要方合四逆散以活血化瘀，1劑/d，水煎200mL，早晚口服。灌腸藥物水煎150mL，藥溫37℃左右，便后采取左側(cè)臀高位，注入藥液保留1～2h，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)療程15d，治療45例患者，顯效30例，有效11例，總有效率91.11%。對(duì)于本病的治療，研究者們都有獨(dú)特的辨證用方及治療方法，總體有效率都超過(guò)90%，療效可喜并深受廣大患者的喜愛(ài)。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方專用 毛堂友等[22]運(yùn)用清腸溫中方采用前后自身對(duì)照的方法治療西醫(yī)診斷輕中度活動(dòng)期、中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜和濕熱瘀阻證的UC患者84例，單獨(dú)口服用藥8周，總有效71例，有效率84.52%，并觀察治療前后腸粘膜的病變情況，治療后較治療前腸粘膜明顯恢復(fù)（P<0.01），發(fā)現(xiàn)清腸溫中方對(duì)腸粘膜有良好修復(fù)作用，可以明顯改變UC活動(dòng)期臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。賈寧[23]將80例UC患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組給予美沙拉嗪，0.5g/次，3次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再服用烏梅湯，治療組有效率97.5%，對(duì)照組有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了烏梅湯在治療UC方面臨床療效確切。張海燕[24]運(yùn)用將80例UC患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶，治療組給予半夏瀉心湯，結(jié)果顯示8周后觀察組總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證明半夏瀉心湯治療UC療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。顏麗花[25]運(yùn)用痛瀉要方加減治療慢性UC34例，通過(guò)觀察治療前后的主要癥狀積分發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率88.2%，明顯高于西醫(yī)治療對(duì)照組64.7%，由此證實(shí)痛瀉要方加減治療UC療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。此外還有專方專證的治療，丁永福[26]臨床發(fā)現(xiàn)健脾清腸湯能有較快緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，通過(guò)對(duì)脾虛濕熱型的40例患者連續(xù)治療1月后發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素 6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平明顯降低，總有效率92.5%。李廣星[27]用治潰方治療肝郁脾虛型UC30例患者，有效率93.3%，并且復(fù)發(fā)率較低，與西醫(yī)對(duì)照組奧沙拉嗪膠囊比較，凸顯了中醫(yī)藥明顯的治療優(yōu)勢(shì)。各專家教授運(yùn)用對(duì)照研究的方法，治療組療效明顯高于對(duì)照組，表明經(jīng)驗(yàn)方療效確切，值得臨床深入推廣應(yīng)用。

2.3 中藥保留灌腸療法 張菁等[28]采用自擬中醫(yī)灌腸液治療36例UC患者，觀察治療前后的炎癥因子水平：腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），白介素-1（ interleukin-1，IL-1）、白介素-6（ interleukin-6，IL-6）和血液流變學(xué)指標(biāo)變化：血黏度、血漿黏度、血沉水平，有效率達(dá)91.67%，研究結(jié)果顯示中藥灌腸液治療可以明顯改善患者血液流變性，改善微循環(huán)，降低IL-1、IL-6和TNF-α水平，能緩解的臨床癥狀。李兵劍[29]對(duì)試驗(yàn)組采用烏梅丸保留灌腸、對(duì)照組采用美沙拉嗪保留灌腸，分別治療遠(yuǎn)端型UC24例，100mL/次，保留至少2h，早晚各1次，3周/療程，1個(gè)療程后比較治療前后的臨床癥狀和內(nèi)鏡下評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率95.8%，對(duì)照組91.7%，研究表明對(duì)于治療遠(yuǎn)端型UC治療效果明顯優(yōu)于西藥美沙拉嗪，能有效改善患者部分臨床癥狀和內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，控制局部炎癥。這些研究證實(shí)，中藥灌腸療法能降低炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)，減輕患者痛苦，并防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)灌腸療法是治療UC的重要途徑，能控制局部炎癥反應(yīng)，直接修復(fù)腸黏膜組織，改善腸道微環(huán)境，在臨床治療中已被廣泛應(yīng)用。

2.4 綜合療法 王勝文[30]針對(duì)UC治愈率低、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)選用中醫(yī)綜合療法，首先對(duì)42例患者進(jìn)行辨證論治選方（濕熱下注選白頭翁湯，寒濕阻滯選理中湯合胃苓散，氣滯血瘀選少腹逐瘀湯）結(jié)合灌腸療法合并針灸治療，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，能提高免疫機(jī)能，臨床療效顯著，癥狀消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間明顯縮短，治療有效率達(dá)90.5%。席玉紅等[31]用健脾止泄顆粒內(nèi)服、參龍愈瘍合劑保留灌腸、穴位艾灸及辨證施護(hù)的方法治療60例患者，8周總有效率（96.7%）明顯高于西醫(yī)對(duì)照組（78.3%），證實(shí)中醫(yī)綜合療法療效確切。梁永生等[32]用自擬化濁解毒方、藥物灌腸合并針灸療法治療101例患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法治療UC總有效率高于西醫(yī)對(duì)照組，并且在6、12、24個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組，臨床療效穩(wěn)定可靠。姚德榮[33]用中醫(yī)辨證論治的內(nèi)服和外用保留灌腸以及針灸治療合并穴位注射的綜合療法治療24例UC患者，觀察臨床癥狀改善情況和腸鏡下的黏膜恢復(fù)狀況，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療組效果明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，總有效率達(dá)95.83%，其他學(xué)者也有同樣的療效反饋[34]。中醫(yī)綜合療法多管齊用，內(nèi)服灌腸并結(jié)合針灸等療法，從不同的方面改善臨床癥狀，同時(shí)促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)，有效減少患者痛苦，提高了治愈率。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合療法 劉剛等[35]對(duì)治療組采用芍藥湯加減合并艾灸并口服美沙拉嗪治療，對(duì)照組采用單純口服美沙拉嗪治療各32例患者，4周2個(gè)療程之后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組有效率（71.9%）顯著高于對(duì)照組（40.6%）。付懷成[36]運(yùn)用臨床療效評(píng)價(jià)方法發(fā)現(xiàn)乾健清腸湯聯(lián)合美沙拉嗪治療UC比單用美沙拉嗪治療總有效率高出15.73%。袁聯(lián)華[37]研究給予對(duì)照組美沙拉嗪治療、觀察組在此基礎(chǔ)上加服消潰愈瘍湯聯(lián)合胃康膠囊治療，2個(gè)月之后，通過(guò)比較治療前后中醫(yī)癥狀積分、治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果表明總有效率觀察組高于對(duì)照組。劉豐閣[38]給予對(duì)照組和治療組同等劑量的美沙拉嗪腸溶片，治療組再加用腸風(fēng)寧湯保留灌腸，分別對(duì)32例患者治療28d后，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)治療組有效率（93.8%）高于對(duì)照組（75%），由此證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療UC效果顯著，可以明顯改善臨床癥狀。此外還有研究表明[39]，中西醫(yī)結(jié)合治療UC可以有效減輕相關(guān)癥狀和體征，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)因子水平，提高機(jī)體的免疫機(jī)能，抑制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[40]，促進(jìn)腸黏膜病變的修復(fù)。以上對(duì)照組均采用美沙拉嗪治療，治療組運(yùn)用中醫(yī)藥療法并結(jié)合其他療法，研究結(jié)果均顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步凸顯中醫(yī)藥不可替代的作用。

3 小結(jié)與展望

UC是臨床的常見多發(fā)病，病因病機(jī)尚不完全明確，西醫(yī)治療療效不佳且易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，造成了一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)中醫(yī)治療該病取得了較大進(jìn)展，治療方式多樣：內(nèi)服、灌腸、針灸、艾灸、穴位注射等，既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以多種方法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行綜合治療，較單獨(dú)西醫(yī)療法，療效顯著并且穩(wěn)定。但是其病程遷延，纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，關(guān)于如何防止復(fù)發(fā)仍是未來(lái)亟待解決的關(guān)鍵性難題。除此之外，雖然關(guān)于本病的文獻(xiàn)研究較多，但是依然缺乏統(tǒng)一的辨證分型依據(jù)，造成了一定的學(xué)術(shù)交流障礙，此后應(yīng)該進(jìn)一步證素規(guī)范化，以達(dá)成學(xué)術(shù)共識(shí)，促進(jìn)本病的規(guī)范化治療，以期為臨床治療提供可靠的治療思路和方法。

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（收稿日期：2018-11-25 編輯：陶希睿）