韓曉蕾
【摘 要】 目的:觀察耳聾左慈丸水煎劑聯(lián)合針治療腎虛耳鳴的臨床療效。方法:選取腎虛耳鳴患者170例作為研究對(duì)象,并按治療方法不同分組:對(duì)照組85例單純采取針刺治療,研究組85例則在針刺治療基礎(chǔ)上加用耳聾左慈丸水煎劑。療程為4周,隨訪1年,觀察兩組患者的臨床療效、聽力水平變化。結(jié)果:研究組患者的臨床治療總有效率為95.29%,高于對(duì)照組的84.71%(P<0.05);治療前,研究組與對(duì)照組患者的聽力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者聽力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組患者復(fù)發(fā)率為1.18%,低于對(duì)照組的10.59%(P<0.05)。結(jié)論:耳聾左慈丸水煎劑對(duì)腎虛耳鳴的治療效果明顯,可有效改善其聽力狀態(tài),值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 耳聾左慈丸水煎劑;針刺;腎虛耳鳴;臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2019)1-0091-02
耳鳴作為一種聽覺異常癥狀,自覺耳內(nèi)鳴響,或細(xì)微或暴烈,如聞潮聲,妨礙聽覺。耳鳴可導(dǎo)致患者聽力削弱,影響交談,嚴(yán)重者甚至聽覺喪失,不聞外聲,影響其日常生活。耳鳴好發(fā)于老年人群,其中約有33%人群存在耳鳴主訴,呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài),且久治不愈病例較多[1]。耳鳴的致病因素較多,病理機(jī)制尚未徹底明確,中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為與腎虛相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,人的生、長(zhǎng)、壯、老屬于自然生理過(guò)程,至垂暮之年,則天癸竭,腎臟衰,精少,腎精虧損、耳竅失養(yǎng)、髓海不足等是老年人群出現(xiàn)耳鳴的主要病因[2-3],本研究對(duì)腎虛耳鳴患者采用左慈丸水煎劑聯(lián)合針灸治療,觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月收治的腎虛耳鳴患者共170例,按治療方案不同隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各85例。對(duì)照組中男42例,女43例;年齡為59~70歲,平均(61.47±3.76)歲;病程3~11年,平均病程為(5.94±1.26)年;研究組中男41例,女44例;年齡為59~71歲,平均(61.86±3.62)歲;病程4~11年,平均病程為(5.99±1.12)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①存在波動(dòng)性雜音性耳鳴,耳中鳴響,音調(diào)多種多樣,反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)發(fā)作,會(huì)受環(huán)境、精神因素等影響,時(shí)重時(shí)輕,伴發(fā)耳堵悶感、眩暈感,影響睡眠、工作,可明確診斷為耳鳴;②中醫(yī)辨證患者存在腎精虧損證:耳鳴如蟬,晝夜不息,聽力下降,頭目暈眩,手足心熱,腰膝酸軟,健忘失眠,脈細(xì)數(shù),舌紅少苔[2];③臨床資料完整,認(rèn)知與溝通能力正常,全程自愿配合;④參與本研究前一個(gè)月未服用過(guò)本實(shí)驗(yàn)藥品或者其他影響治療效果判定的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥以及針灸過(guò)敏、暈針者;②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎心等臟器功能病變者、因全身性疾病、外傷腫瘤所致耳鳴;④年齡不足18歲或者75歲以上者;⑤哺乳期、妊娠期婦女等特征人群;
1.3 治療方法 對(duì)照組患者單純采取針刺治療,取關(guān)元穴、腎俞穴、氣海穴、翳風(fēng)穴、太沖穴、聽宮穴、太溪穴,以補(bǔ)法為針刺手法,灸關(guān)元穴、氣海穴,每日1次,周末兩天休息,共針灸5次;研究組患者則在上述針刺治療基礎(chǔ)上,加用耳聾左慈丸水煎劑。組方:熟地30g,磁石30g,山茱萸10g,澤瀉15g,丹皮15g,五味子30g,山藥15g,珍珠母30g,白茯苓10g,柴胡6g,炙甘草6g。隨證加減:以腎精虧損為主者,加用龜板180g,龍骨30g,阿膠10g,牡蠣30g,旱蓮草10g,女貞子10g,桑葚子15g,山茱萸15g;若以腎陽(yáng)虛衰為主,則加用胡桃肉10g,巴戟天10g,金狗脊10g,菟絲子10g,冬蟲夏草5g,杜仲15g,牛膝10g。清水煎煮,取汁300mL,每日1劑,分早晚兩次溫服。兩組均治療1個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],結(jié)合患者自覺耳鳴響度、有無(wú)影響睡眠與工作等,評(píng)估臨床療效;②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后4周的聽力水平變化,25dB以內(nèi)為聽力正常,超過(guò)25DB為存在聽力功能障礙;③隨訪1年,統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。
1.5 療效判定 基本痊愈:自覺耳鳴癥狀消失,聽力正常,且一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:耳鳴僅在睡眠時(shí)或者安靜狀態(tài)下出現(xiàn),或者偶爾發(fā)作,無(wú)明顯的聽力障礙;③有效:耳鳴癥狀減輕,或者從影響睡眠與工作,轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境下出現(xiàn),或在嘈雜環(huán)境下出現(xiàn)轉(zhuǎn)為在安靜狀態(tài)下出現(xiàn),或從持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作;無(wú)效:耳鳴癥狀無(wú)變化,嚴(yán)重時(shí)甚至加重??傆行?(有效+顯效+基本痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組患者總有效率為95.29%,優(yōu)于對(duì)照組的84.71%(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組聽力水平比較 治療前,研究組與對(duì)照組患者的聽力水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,研究組患者聽力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)1例,其復(fù)發(fā)率為1.18%;對(duì)照組復(fù)發(fā)9例,其復(fù)發(fā)率為10.59%;兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
耳鳴作為五官科常見疾病之一,以老年人居多,耳鳴和個(gè)體年齡增長(zhǎng)有關(guān)。《靈樞·脈度》曰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”,可見腎臟開竅于耳,髓海充足,精氣灌耳,則聽覺靈敏[6-7]。近年來(lái)對(duì)于耳鳴治療,中西醫(yī)均在探索方法,相較而言,中醫(yī)對(duì)耳鳴的治療方法更為豐富,包括敷貼、針刺、中藥內(nèi)服、艾灸等,但迄今仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法[8-10]。
耳聾左慈丸為傳統(tǒng)治療腎虛耳鳴的經(jīng)典方劑,其重用珍珠母、磁石,有震懾安神之功效,五味子、菟絲子、龜板、枸杞子有添精滋陰補(bǔ)髓作用,以柴胡載藥力上行,炙甘草調(diào)和諸藥,組方比較嚴(yán)謹(jǐn),且配伍合理,可發(fā)揮補(bǔ)腎益髓、滋陰養(yǎng)竅之功效。同時(shí),隨證加減,根據(jù)患者腎虛情況,對(duì)腎精虧損為主者加用龜板、阿膠、龍骨等藥物,以滋陰添精;對(duì)腎陽(yáng)虛衰為主者,則加用冬蟲夏草、牛膝、杜仲等,以溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)壯腰膝,引藥下行直達(dá)病所,針對(duì)患者不同情況辨證施治,進(jìn)一步提高治療效果。此外,筆者將耳聾左慈丸水煎劑應(yīng)用,可保證藥物成分被有效吸收,藥專力宏,切中病機(jī),用藥準(zhǔn)確,從而獲得理想療效。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,證明了耳聾左慈丸水煎劑聯(lián)合針灸治療腎虛耳鳴的突出效果;同時(shí),研究組患者治療后聽力水平好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)率較低,均優(yōu)于對(duì)照組,可見耳聾左慈丸水煎劑的應(yīng)用可明顯恢復(fù)患者聽力,并預(yù)防耳鳴復(fù)發(fā),彰顯了耳聾左慈丸水煎劑在改善腎虛耳鳴患者聽力、預(yù)防復(fù)發(fā)方面的積極作用。
綜上,腎虛耳鳴患者適宜采取針灸聯(lián)合耳聾左慈丸水煎劑治療,效果明顯,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2018-11-08 編輯:劉斌)