竇晨輝 安慎富 燕飛

【摘 要】 目的：觀察七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯在肥胖T2DM患者治療中的臨床療效與安全性。方法：選取100例肥胖T2DM患者作為研究對象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對照組與觀察組各50例，對照組給予二甲雙胍常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療，治療3個月后，分別對兩組的FPG、2hPPG、HbA1C以及HOMA-IR進(jìn)行檢測，并記錄兩組治療期間低糖血癥的發(fā)生率。結(jié)果：治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組（P<0.05）;用藥期間，觀察組的低糖血癥發(fā)生率為4%，對照組的低糖血癥發(fā)生率為18%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在西藥治療的基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療肥胖T2DM患者療效較好，且用藥期間低糖血癥的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 肥胖;2型糖尿病;七味白術(shù)散;補(bǔ)陽還五湯

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0110-02

2型糖尿病是臨床常見慢性非傳染性疾病，是全球影響人類健康的重要衛(wèi)生問題，近年來，隨著我國人口老齡化的進(jìn)程明顯加快，2型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增[1]。在糖尿病的治療中筆者發(fā)現(xiàn)肥胖2型糖尿?。═2DM）患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，其原因主要與肥胖T2DM患者的胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重降低，常規(guī)的藥物治療無法理想控制患者的體重，會進(jìn)一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)[2]。筆者選取50例肥胖T2DM患者觀察七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療，觀察臨床療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2017年12月期間收治的100例肥胖T2DM患者作為研究對象，采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對照組與觀察組各50例。對照組男31例，女19例;年齡37～71歲，平均（53.86±8.32）歲;病程3～18年，平均（8.13±1.31）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28.88～35.26kg/m2，平均（31.13±1.75）kg/m2。觀察組中，男30例，女20例;年齡35～70歲，平均（52.88±7.05）歲;病程4～17年，平均（7.99±1.75）年;BMI為29.04～35.27kg/m2，平均（31.42±1.86）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織（WTO）規(guī)定的關(guān)于T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/ L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/ L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎功能障礙;精神障礙;惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格500mg×20），500mg/次，3次/d，飯后口服，連續(xù)治療3個月;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療，方選：熟地黃6g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，葛根9g，白術(shù)、山萸肉、山藥各12g，甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6g，黨參、茯苓15g，地龍、佩蘭各8g，日1劑，早晚分服，每次150 mL，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個月后，分別對兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行檢測，并記錄兩組治療期間低糖血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2HPPG、HbAIC及HOMA-IR比較 治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低糖血癥發(fā)生率比較 用藥期間，觀察組的低糖血癥發(fā)生率為4%，對照組的低糖血癥發(fā)生率為18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高以及人們生活習(xí)慣的變化，T2DM已經(jīng)成為威脅我國居民整體健康的最大隱患。調(diào)查顯示[3]，目前我國臨床中確診的糖尿病患者已經(jīng)超過1.03億，預(yù)計(jì)到2030年，人數(shù)將突破4億，因此糖尿病的預(yù)防與治療是當(dāng)前我國臨床工作的重中之重。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有針對糖尿病的研究，并按照病因、病機(jī)的不同將糖尿病分為“肺消”、“消癉”、“消中”、“膈消”等;《靈樞·五變》中有語云“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其意在說明消渴的病因與五臟功能虛弱密切相關(guān)[4]。中藥關(guān)于糖尿病與肥胖與的關(guān)系論述也早有記載，《素問·通評虛實(shí)論》中就曾寫到：“肥貴人，則高粱之疾也?！薄端貑枴て娌≌摗分幸灿涊d：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。肥胖T2DM患者由于體重較高，運(yùn)動量少，因此經(jīng)常伴有頭身困重、倦怠乏力等癥狀，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為肥胖T2DM患者長期大量攝入脂肪，使脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，導(dǎo)致脂濁痰凝，進(jìn)而加重形體肥胖[5]。因此，推斷肥胖T2DM患者的病機(jī)為脾虛濕盛、瘀阻絡(luò)脈，治療應(yīng)以血糖控制與祛濕通絡(luò)并重。

本研究中，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療，方中黃芪可補(bǔ)脾胃;葛根止渴生津;當(dāng)歸活血除瘀，黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾氣;木香行氣助運(yùn)，調(diào)中宣滯;藿香化濁祛濕，醒脾運(yùn)脾;地龍具有溫經(jīng)通絡(luò)之功，赤芍、桃仁、川芎并用能夠行氣通絡(luò)，諸藥使用共行健脾益氣、活血通絡(luò)祛瘀之功[6]。治療3個月后，觀察組的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明顯低于對照組，且用藥期間，觀察組的低糖血癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組。

綜上，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯治療肥胖T2DM患者療效較好，且用藥期間低糖血癥的發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，31（10）：893-942.

[2]林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（1）：92-93.

[3]汪會琴，胡如英，武海濱，等.2型糖尿病報告發(fā)病率研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：37-39.

[4]黃帝. 黃帝內(nèi)經(jīng)[J]. 北京：北京聯(lián)合出版公司，2017：1165-1166.

[5]吳勉華，王新月. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：282-283.

[6]鐘贛生.中藥學(xué)[M]. 北京中國中醫(yī)藥出版社，2012：346-348.