楊雪艷 楊淳 耿櫻

【摘 要】目前高職院校的針灸治療學(xué)課程教學(xué)存在一些教學(xué)困境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量是個(gè)亟待解決的問題。筆者結(jié)合本學(xué)校中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)“對(duì)分課堂”教學(xué)模式的實(shí)踐，試圖探索出“對(duì)分課堂”教學(xué)模式在針灸治療學(xué)課程中的具體應(yīng)用方法。實(shí)踐顯示，“對(duì)分課堂”教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣提高，提問和回答問題的積極性增高，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 針灸治療學(xué);“對(duì)分課堂”教學(xué)模式;醫(yī)學(xué)教育

【中圖分類號(hào)】R224

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0124-03

Abstract： At present， there are some difficulties in the subject of acupuncture and moxibustion therapy in vocational colleges，and improving students' learning interest and teaching quality is a serious problem.Through the practice of? the teaching mode of “PAD Class” of health preservation education of Chinese medic in Baoshan College of Traditional Chinese Medicine， and combined with the teaching dilemma of? the subject of acupuncture and moxibustion therapy， this paper tries to explore a relatively mature teaching mode of “PAD Class” in the subject of acupuncture and moxibustion therapy.The practice of “PAD Class” teaching mode? shows that students' interest in learning courses and their enthusiasm to ask and answer questions increase， which is conducive to the improvement of? teaching quality.

Keywords：Subject of Acupuncture and Moxibustion Therapy;Teaching Model of? PAD Class;Medical Education

針灸治療學(xué)是結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、經(jīng)絡(luò)腧穴及針法灸法課程內(nèi)容，運(yùn)用針灸知識(shí)進(jìn)行臨床操作，從而為針灸臨床實(shí)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)的一門重要課程。

近幾年，針灸治療學(xué)的教學(xué)方式主要有傳統(tǒng)教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)方式、PBL結(jié)合CBL教學(xué)法、 理論實(shí)訓(xùn)同步一體化、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、討論式教學(xué)法、三位一體化等 [1-10]。而“對(duì)分課堂”這種模式的提出是高校課堂教學(xué)改革的新探索，廣泛的運(yùn)用于不同類型的高校課程中，試點(diǎn)教學(xué)表明，對(duì)分課堂有效增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教學(xué)效果良好[11]。

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針對(duì)高職高專院校針灸治療學(xué)在實(shí)際教學(xué)中存在的問題，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格及特點(diǎn)，不斷的進(jìn)行針灸治療學(xué)教學(xué)模式的探索和優(yōu)化。

針灸治療學(xué)作為針灸推拿專業(yè)的一門核心必修課，無論是對(duì)于學(xué)生的針灸臨床或中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都是非常重要的，所以我們的針灸治療學(xué)教學(xué)模式的改革方向不是從這門課程入手，而是選擇同一位教師同時(shí)教授的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這門非核心必修課開始，以此作為針灸治療學(xué)教學(xué)模式的探索試驗(yàn)。

在經(jīng)過傳統(tǒng)的以教師為主的“灌輸式”教學(xué)模式的長(zhǎng)期教學(xué)之后，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式能使學(xué)生快速接受大量知識(shí)，但呈現(xiàn)出的問題是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，不能充分挖掘出學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等。于是，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式中引入PBL教學(xué)模式，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)的興趣都有不同程度的提高。但是PBL教學(xué)模式中問題的討論內(nèi)容是由教師決定，學(xué)生是被動(dòng)的探索知識(shí)，不能最大程度的激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。之后，經(jīng)過不斷論證，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中又嘗試了“對(duì)分課堂”這種全新的教學(xué)模式，這種模式的引入正好解決了這些問題，有效的結(jié)合了傳統(tǒng)教學(xué)模式和前期教學(xué)改革中的PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)“傳統(tǒng)教學(xué)模式——傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)模式——對(duì)分課堂”教學(xué)模式的探索中總結(jié)了諸多經(jīng)驗(yàn)，試圖從中摸索出一條相對(duì)成熟的適合針灸治療學(xué)課程的“對(duì)分課堂”，并將之推廣至針灸治療學(xué)課程教學(xué)中。

1 對(duì)分課堂模式

2014年9月，復(fù)旦大學(xué)心理系張學(xué)新教授根據(jù)國內(nèi)大學(xué)課堂現(xiàn)狀提出“對(duì)分課堂”的課堂改革新模式。其核心理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師講授，另一半分配給學(xué)生以討論形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。類似傳統(tǒng)課堂，對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)先教后學(xué)，教師講授在先，學(xué)生學(xué)習(xí)在后。類似討論式課堂，對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)生生、師生互動(dòng)，鼓勵(lì)自主性學(xué)習(xí)[11]。

其關(guān)鍵創(chuàng)新在于把講授和討論時(shí)間錯(cuò)開，讓學(xué)生在課后有一周時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。對(duì)分課堂把教學(xué)分為在時(shí)間上清晰分離的三個(gè)過程，分別為講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation） 和討論（Discussion），因此對(duì)分課堂也可簡(jiǎn)稱為PAD課堂[11]。

在考核方法上，對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)過程性評(píng)價(jià)，并關(guān)注不同的學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生能夠根據(jù)其個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)確定對(duì)課程的投入[11]。

至今，“對(duì)分課堂”在國內(nèi)教育領(lǐng)域引起重視，但是較少應(yīng)用于中醫(yī)課程中，特別是針灸治療學(xué)教學(xué)中。在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，輸入“對(duì)分課堂”和“中醫(yī)”兩個(gè)關(guān)鍵詞，搜素結(jié)果顯示14條，主要涵蓋的內(nèi)容是對(duì)分課堂應(yīng)用于中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)術(shù)語學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)各家學(xué)說、傷寒論、中醫(yī)基礎(chǔ)、內(nèi)經(jīng)等中醫(yī)學(xué)科，并未涉及到針灸治療學(xué)。在這些課程中，結(jié)果均顯示應(yīng)用對(duì)分課堂教學(xué)模式能增加師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，提高教學(xué)質(zhì)量[12-20]。

2 針灸治療學(xué)課程的教學(xué)困境

對(duì)于高職高專院校的針灸推拿專業(yè)，《針灸治療學(xué)》這門課程一般開設(shè)在大二下學(xué)期?！夺樉闹委煂W(xué)》主要針對(duì)的是疾病的具體針灸診療過程，一般的教學(xué)內(nèi)容包括每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、針灸論治（包括針灸治則、處方、方義、操作）、其他療法和按語。其中，多數(shù)教學(xué)內(nèi)容與之前學(xué)習(xí)過的課程內(nèi)容有重復(fù)的地方，特別是每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、治則這幾個(gè)部分在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外、婦、兒科中均有詳細(xì)的闡述。針灸方義在之前的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程中有相似的地方，針灸操作內(nèi)容則與之前學(xué)過的針法灸法有很多重復(fù)之處。

在學(xué)習(xí)上述與其他課程有重復(fù)的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，自覺這些知識(shí)已經(jīng)掌握。這就要求教師對(duì)待這些重復(fù)的知識(shí)時(shí)，在教學(xué)內(nèi)容不變的基礎(chǔ)下，改變教學(xué)方式，以便捷、有效的方式引導(dǎo)學(xué)生快速的復(fù)習(xí)已知知識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)和其他學(xué)科不一致的內(nèi)容。

另外，《針灸治療學(xué)》教學(xué)中需重點(diǎn)講授的是能體現(xiàn)針灸特色的內(nèi)容，包括辨位歸經(jīng)，教材版的經(jīng)典針灸處方和操作特點(diǎn)，近現(xiàn)代各家針灸學(xué)派的各種有效治療疾病的其他針灸療法和研究前沿，如穴位注射、鋪棉灸、火針、耳針、拔罐、穴位埋線、皮膚針、眼針、穴位敷貼、電針、頭針等。

這樣，在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生能學(xué)習(xí)到更多的針灸療法，激發(fā)學(xué)生不斷的優(yōu)化和改良現(xiàn)有的針灸療法，能最大的發(fā)揮出各種針灸療法的優(yōu)勢(shì)，提高療效。

客觀的說，高職高專學(xué)生的總體能力水平較本科生偏低，如果教師的教學(xué)不能充分激發(fā)學(xué)生的興趣，那會(huì)直接影響課堂效果和教學(xué)質(zhì)量。

基于在針灸治療學(xué)課程中存在的一些教學(xué)困境和對(duì)分課堂在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程中的實(shí)踐，擬開展對(duì)分課堂在針灸治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索，具體操作方法如下。

針灸治療學(xué)課程共90學(xué)時(shí)，理論課時(shí)74學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)是16學(xué)時(shí)。每周上課2～3次，每次2學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)40min。對(duì)分課堂模式主要運(yùn)用于76學(xué)時(shí)的理論教學(xué)中，實(shí)訓(xùn)課時(shí)運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3.1 提前準(zhǔn)備 教師在學(xué)生上這門課之前的假期，提前布置給學(xué)生一個(gè)作業(yè)，讓學(xué)生在假期期間在當(dāng)?shù)貙ふ乙环N疾病的針灸療法，把操作方法制作成視頻和文字資料，說明其具體操作方法，適應(yīng)癥和禁忌癥。

創(chuàng)建針灸治療學(xué)本班級(jí)QQ群，邀請(qǐng)全班同學(xué)入群，主要用于師生教學(xué)交流。在第一周第一學(xué)時(shí)，給學(xué)生詳細(xì)闡述該課程的性質(zhì)、“對(duì)分課堂”教學(xué)模式采用隔堂對(duì)分的方法、課程的考核方式、查找和辨別資料正確性的方法，使學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)和了解這門課程和新的教學(xué)模式。

3.2 課堂講授方法：先教后學(xué)，精講和留白 對(duì)分課堂精講和留白的講授原則要求教師只留原來一半的時(shí)間進(jìn)行內(nèi)容講授，不是把所有教材內(nèi)容都講授，只根據(jù)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和針灸臨床，對(duì)一些基本框架和基本概念做引導(dǎo)性講授，著重講重點(diǎn)和難點(diǎn)。但是，這個(gè)精講的原則就特別適用于針灸治療學(xué)中與其他課程有重復(fù)的內(nèi)容。

第一周的第二學(xué)時(shí)，教師用35分鐘先精講本節(jié)課內(nèi)容的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、主要知識(shí)點(diǎn)、內(nèi)容框架、重點(diǎn)難點(diǎn)、章節(jié)內(nèi)容間存在的邏輯關(guān)系以及在本門課程中的地位等。具體如每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、針灸論治（包括針灸治則、處方、方義、操作）、其他療法和按語等。針對(duì)高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)方法單一、學(xué)習(xí)效率低的特點(diǎn)，另外講授一些具體實(shí)用的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧。整個(gè)課堂講授時(shí)間少、有特定的學(xué)生討論時(shí)間，因此精講過程中不進(jìn)行提問，完全由教師進(jìn)行主動(dòng)的教授和引導(dǎo)。

在課堂講授結(jié)束后，教師在QQ群里布置課后作業(yè)，主要是針對(duì)這節(jié)課需要掌握和熟悉的知識(shí)、重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)合針灸臨床，讓學(xué)生在課后通過多種查閱資料的方式，自主進(jìn)行復(fù)習(xí)和深入思考，完成本次課的“亮閃閃”、“幫幫我”和“考考你”的讀書筆記。這個(gè)讀書筆記主要發(fā)揮督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)的作用，理解和掌握重點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生在理解的前提下進(jìn)行深入思考，探索新知識(shí)。“亮閃閃”是書寫收獲最大的內(nèi)容，至少1個(gè);“幫幫我”是寫出自己不懂的問題，在隔堂討論時(shí)需要求助別人，至少3個(gè);“考考你”是自己弄懂了，但覺得別的同學(xué)可能存在疑惑的問題，挑戰(zhàn)別人，至少3個(gè)[1]。讀書筆記具體展現(xiàn)形式不進(jìn)行強(qiáng)制性要求，可自行選擇。讀書筆記在下次課之前提交電子版作業(yè)或進(jìn)行隨機(jī)抽查。每位學(xué)生根據(jù)掌握和熟悉的知識(shí)、重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，準(zhǔn)備下次課的隔堂討論。

3.3 隔堂討論，合理分組 在隔堂討論中，能夠讓學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。針灸治療學(xué)授課班級(jí)約為60人，前后兩桌4位同學(xué)組合成1組，選出1位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。下次上課，教師先讓學(xué)生進(jìn)行15分鐘的小組內(nèi)討論。組內(nèi)的討論內(nèi)容是回顧掌握和熟悉的知識(shí)、重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，每位同學(xué)闡述自己對(duì)這些知識(shí)的理解，組長(zhǎng)總結(jié)出組內(nèi)無法解決的問題。教師負(fù)責(zé)在教室里巡視，監(jiān)督每個(gè)小組的討論情況，挑選出幾個(gè)組做代表，進(jìn)行15 分鐘的小組間討論，并要求學(xué)生課后查閱資料，找出小組內(nèi)無法解決的問題的答案[1]。

最后，教師總結(jié)針灸治療學(xué)每次課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，講授學(xué)生遺漏的、需要深化的內(nèi)容，提高學(xué)生自主探索針灸治療的能力，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力。在這個(gè)教學(xué)模式的實(shí)施過程中，需及時(shí)對(duì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)后仍未解決的問題進(jìn)行答疑。

針灸治療學(xué)的考核由平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)組成。在平時(shí)成績(jī)中，課堂考勤占平時(shí)成績(jī)的5%、作業(yè)占10%、讀書筆記占40%，小組匯報(bào)占30%，討論參與度占15%。期末成績(jī)分為理論閉卷考試和技能考試，占總評(píng)成績(jī)的80%。其中，理論閉卷考試占期末成績(jī)的70%，技能考試占30%。

4 小結(jié)

針灸治療學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的針灸治療核心理論、技能要求和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)針灸推拿專業(yè)學(xué)生的全面發(fā)展?！皩?duì)分課堂”把課堂時(shí)間分開，一半時(shí)間交給學(xué)生用于討論，從表面上看是為教師減輕工作量。實(shí)際上對(duì)教師的教學(xué)能力和知識(shí)儲(chǔ)備都有較高的要求。

“對(duì)分課堂”教學(xué)模式對(duì)針灸推拿專業(yè)教育本身、教育者、受教育者都具有重大意義，有助于發(fā)掘和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新型的針灸推拿職業(yè)技術(shù)人才。但是，針灸治療學(xué)作為一門核心骨干課程，實(shí)施“對(duì)分課堂”需謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)。筆者在其他中醫(yī)課程的“對(duì)分課堂”教學(xué)中不斷積累更多的經(jīng)驗(yàn)，期望在不久的將來能讓“對(duì)分課堂”以一種成熟、科學(xué)合理的方式運(yùn)用于針灸治療學(xué)中，極大的提高針灸治療學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王冰卉，鄧瑜.案例教學(xué)法在針灸治療學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（12）：131-133.

[2]徐磊，王敏，林榮，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在西醫(yī)院?！夺樉闹委煂W(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2018，37（6）：704-707.

[3]劉寶林，劉劍，劉海洲，等.針灸治療學(xué)課程實(shí)施“理論實(shí)訓(xùn)同步一體化”教學(xué)模式的應(yīng)用研究[J].智慧健康，2017，3（15）：120-122.

[4]楊延革.針灸治療學(xué)PBL教學(xué)方式及應(yīng)用意義研究[J].職業(yè)，2017（8）：65.

[5]茅駿霞，李藝.案例教學(xué)在留學(xué)生針灸治療學(xué)中的應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，17（4）：277-280.

[6]劉宜軍.PBL教學(xué)方式在針灸治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：20-21.

[7]徐展瓊，盧晶晶.CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在針灸治療學(xué)I臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（18）：60-62.

[8]袁青，吳運(yùn)才，李靜，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在《針灸治療學(xué)》教學(xué)中的借鑒運(yùn)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：109-111.

[9]朱之云.淺談在高職針灸治療學(xué)教學(xué)中運(yùn)用討論式教學(xué)法的必要性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（3）：62-63.

[10][ZK（#]沈巍，孫曌.三段一體化教學(xué)應(yīng)用于針灸治療學(xué)的體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（15）：64-65.

[11]張學(xué)新.對(duì)分課堂： 大學(xué)課堂教學(xué)改革的新探索[J]. 復(fù)旦教育論壇， 2014， 12（5）： 5-10.

[12]倪菲，于睿，王彩霞，等.對(duì)分課堂教學(xué)理念應(yīng)用于中醫(yī)術(shù)語學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（17）：5-7.

[13]倪菲，崔家鵬，袁東超，等.基于對(duì)分課堂的中醫(yī)術(shù)語學(xué)概論教學(xué)模式創(chuàng)新研究[J].中醫(yī)教育，2018，37（4）：21-23

[14]趙虹，王安妮，馬麗俐，等.PAD課堂在中醫(yī)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2018，37（3）：47-50

[15]王景葉，郝海霞.基于案例式PBL的對(duì)分課堂——中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革的新模式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（9）：16-17.

[16]孫鑫，鄧洋洋，楊芳，等.課堂體驗(yàn)視角下PAD課堂的應(yīng)用研究——以中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)為例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（3）：16-17.

[17]劉曉芳，王博瑤，劉怡筠，等.“對(duì)分課堂”教學(xué)法在各家學(xué)說教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2017（44）：178-179.

[18]溫雅，曲夷，張沁園.對(duì)分課堂在傷寒論教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2017，36（5）：47-49.

[19]韓天放，王博瑤，劉曉芳，等.對(duì)分課堂應(yīng)用于《中醫(yī)各家學(xué)說》課堂教學(xué)的可行性分析[J].教育教學(xué)論壇，2017（36）：180-181.

[20]裴晶.“對(duì)分課堂”在中職院校中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（10）：48-49.

（收稿日期：2018-12-04 編輯：劉斌）