廖小婷 李鳳珍

【摘 要】 痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝障礙或高尿酸血癥引起的一組異質(zhì)性疾病，壯醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期療效顯著。本文整理李鳳珍教授的門診醫(yī)案，結合臨床病例，分析李鳳珍教授治療痛風性關節(jié)炎（陽證）的壯醫(yī)理論及用藥經(jīng)驗，展示壯醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎（陽證）的獨特優(yōu)勢，為臨床研究提供參考。

【關鍵詞】 壯醫(yī)藥;痛風性關節(jié)炎;陽證;臨床經(jīng)驗;李鳳珍教授

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0074-03

Abstract：Gouty arthritis is a purine metabolic disorders or high uric acid hematic disease caused by a group of heterogeneous diseases， zhuang medicine treatment of acute gouty arthritis curative effect is distinct.The author collated the clinical cases of professor li fengzhen， the clinical treatment of gouty arthritis （Yang zheng） by professor li fengzhen was analyzed， and the experience of clinical treatment of gout arthritis （Yang syndrome） was presented， showing the unique advantages of zhuang medicine in the treatment of gout arthritis （Yang syndrome）， providing reference for clinical research.

Keywords：Zhuang Medicine; Gout Arthritis; Yang Syndrome; Clinical Experience; Professor LI Fengzhen

痛風性關節(jié)炎是一種以嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的自身免疫性疾病，其病因及發(fā)病機制尚不明確。該病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要為血尿酸升高、關節(jié)的紅、腫、熱、痛等癥，關節(jié)畸形，甚至導致腎臟病變等，患病率男性多于女性。最新流行病學研究顯示，我國大陸地區(qū)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其中痛風總體患病率1.1%，高尿酸血癥已經(jīng)成為高血壓、高血脂、糖尿病之后的第四高[1]，而高尿酸血癥是誘導痛風性關節(jié)炎發(fā)病的主要因素。臨床上秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是急性痛風性關節(jié)炎治療的一線用藥，但其效果不佳。壯醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎的歷史悠久，積累了大量的臨證經(jīng)驗，具有獨特優(yōu)勢。

李鳳珍教授從事臨床、教學、科研近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對各種風濕病的治療有獨到的見解，擅長運用壯藥內(nèi)服及壯醫(yī)外治法治療風濕病，其藥物、外治療法經(jīng)驗豐富，“效宏功專，專病專藥”，治療方法具備“簡，便，廉，驗”的特色與優(yōu)勢，極具地域、民族性特色，且療效顯著。筆者將李鳳珍教授運用壯醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎（陽證）的臨床經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

1 連古今，究病機

李鳳珍教授認為，痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痛風”疾病范疇，屬于壯醫(yī)的“發(fā)旺”疾病范疇，病名為“隆芡”[2]。唐·陳藏器《本草拾遺》記載“嶺南多毒物”，故李教授追崇壯醫(yī)學的“毒虛致病論”。認為邪毒（風毒、寒毒、熱毒、濕毒等）乘虛入侵人體，致使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導致氣滯血瘀，產(chǎn)生氣血失調(diào)，陰陽失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留人體四肢關節(jié)，龍路、火路不通，痹阻關節(jié)而致病[3]。其病機實質(zhì)是“邪毒網(wǎng)絡阻滯致痹”[4]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗肪兔鞔_指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之盛處也，霧露之所聚也?！惫蕢厌t(yī)認為，很多疾病皆由濕毒造成。對于痛風性關節(jié)炎（陽證）的發(fā)病機制，如同《靈樞·周痹論》中記載：風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是。周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。故認為痛風多為急性起病，癥狀以關節(jié)的“紅、腫、熱、痛”為特點，且易反復發(fā)作。

2 定治法，譴方藥

李鳳珍教授認為，痛風性關節(jié)炎的發(fā)生是正氣漸損、瘀濕漸盛的過程?！巴达L之患，常始于微而成于著，始于脾胃而極于肺腎”，與壯醫(yī)學理論中的“三道”（谷道、水道、氣道）相呼應。在治療疾病的過程，注重整體審查，數(shù)診合參，重視辨證論治。明代撰修的《廣西通志》稱，壯醫(yī)民間“篤信陰陽”，歷經(jīng)文化的變遷，后逐漸形成一套完整的以“陰陽為本”的理論體系。故其認為大凡壯醫(yī)對疾病的認識及總的治療原則：關鍵在于辨證分型（陽證或陰證等），內(nèi)治與外治相結合，注重壯醫(yī)特色外治療法，突出壯醫(yī)“簡、便、驗、廉”的特色與優(yōu)勢。在壯醫(yī)辨證論治理論的指導下，痛風性關節(jié)炎可分為陽證、陰證。其“陽證”見于疾病的急性發(fā)作期，以濕熱毒邪蘊結證多見。該期主要臨床表現(xiàn)為單關節(jié)的紅、腫、熱、痛（常累及的關節(jié)有第一跖趾關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)等），猝然發(fā)作、迅速加重，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，晝輕夜重，拒按，或關節(jié)屈伸不利等癥狀;兼癥：發(fā)熱，頭痛，口苦，口渴，胸悶等。壯醫(yī)目診征：“勒答”上龍脈脈絡，紅活淺表而怒張，邊界混濁、模糊不清，或呈霧斑狀[5]。該階段疾病的本質(zhì)以邪毒盛為主，應以“解毒”為首，主張以“清熱除濕、解毒通絡，調(diào)和氣血”總的治療原則[6]。其中壯醫(yī)解毒的方法主要通過內(nèi)服解毒藥和外治排毒的綜合療法進行排毒，祛除人體內(nèi)的毒邪，暢通龍路、火路氣機，使“天、地、人”三氣得以同步，使人體趨于康復。