宋玉霞　李艷　項(xiàng)云改　萬利靜　禹果　譚麗

摘要 目的：觀察盆底肌按摩治療對(duì)既往因內(nèi)膜薄取消移植周期的行冷凍胚胎移植（FET）患者妊娠結(jié)局的影響。方法：收治在本中心因內(nèi)膜薄取消移植周期的擬行FET患者304例，隨機(jī)分成對(duì)照組（152例）和觀察組（152例），兩組均采用人工周期進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備，觀察組在人工周期準(zhǔn)備內(nèi)膜的基礎(chǔ)上給予盆底肌按摩干預(yù)治療。結(jié)果：對(duì)照組患者臨床妊娠率及胚胎著床率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對(duì)照組患者內(nèi)膜增長值及轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜厚度低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜（A+B）型比例高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用于子宮內(nèi)膜生長不良患者的FET周期中的盆底肌按摩干預(yù)治療能夠加深子宮內(nèi)膜厚度，有助于提高胚胎著床率，改善子宮內(nèi)膜容受性，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 盆底肌按摩儀;冷凍胚胎移植;子宮內(nèi)膜容受性;胚胎著床率

本研究將盆底肌按摩儀治療應(yīng)用于既往因內(nèi)膜薄取消移植周期的行冷凍胚胎移植（FET）患者，比較盆底肌按摩儀治療聯(lián)合單純?nèi)斯ぶ芷诮M和人工周期組轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜增長值，以及臨床妊娠率、胚胎著床率，探討盆底肌按摩儀治療對(duì)既往因內(nèi)膜薄取消移植周期的患者行FET妊娠結(jié)局的影響。資料與方法

2014年3月-2015年9月收治因內(nèi)膜薄取消移植周期的擬FET患者304例，根據(jù)患者門診號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（152例）和觀察組（152例），兩組均采用人工周期進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備，觀察組在人工周期準(zhǔn)備內(nèi)膜的基礎(chǔ)上給予盆底肌按摩儀干預(yù)治療，所有患者均簽署知情同意書。

研究方法：（l）干預(yù)方法：人工周期凍胚移植前對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行準(zhǔn)備：月經(jīng)開始后第2天口服芬嗎通片（17 β雌二醇2 mg）8mg/d連服9d，月經(jīng)開始后第10天陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜形態(tài)及內(nèi)膜厚度，根據(jù)實(shí)時(shí)內(nèi)膜厚度調(diào)整芬嗎通用量，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度符合移植條件時(shí)進(jìn)行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。觀察組患者在人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上給予盆底肌按摩治療，采用上海生生醫(yī)用器械公司SSA-600E型按摩器對(duì)患者下腹、恥骨聯(lián)合及會(huì)陰區(qū)進(jìn)行由弱到強(qiáng)的刺激，月經(jīng)干凈開始，1-2次/d，10 - 15 min/次，使用至子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日。兩組患者在胚胎移植周期給予黃體支持，自轉(zhuǎn)化日后開始每天給予陰塞安琪坦軟膠囊及口服地屈孕酮片（達(dá)芙通）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①轉(zhuǎn)化日子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度：應(yīng)用日立EUB-500型彩色超聲顯像儀陰道探頭檢測(cè)內(nèi)膜厚度，探頭頻率5-9 MHz，進(jìn)行測(cè)量時(shí)，在中間的矢狀平面顯示子宮剖面時(shí)開始。按Gonen分類法來區(qū)分內(nèi)膜回聲類型，A型：強(qiáng)回聲線為典型三線型或多層子宮內(nèi)膜中央和外層，低回聲區(qū)或暗區(qū)為子宮腔中線與外層之間;B型：均一的中等強(qiáng)度回聲子宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清;C型：均質(zhì)強(qiáng)回聲無子宮中線回聲。②臨床妊娠：移植后14 d尿HCG陽性或血B -HCG> 10 U/L，提示生化妊娠，移植后34 d行腹部超聲檢查，能看到宮內(nèi)有妊囊、胎芽、胎心及血管搏動(dòng)情況。③胚胎種植數(shù)：在臨床妊娠確定后，著床胚胎在B超下所檢測(cè)到的個(gè)數(shù)。④胚胎種植率：（胚胎種植數(shù)，胚胎移植總數(shù)）×100%。

結(jié)果

分析兩組患者最終入組情況：本研究最后成功入組287例，排除17例，其中因移植當(dāng)天出現(xiàn)自身不適原因或復(fù)蘇后胚胎質(zhì)量較差患者最終無法進(jìn)行胚胎移植6例，因治療過程中聯(lián)系中斷或者拒絕入組治療11例，而導(dǎo)致無法收集完全隨訪資料。見表1。不育原因主要包括輸卵管阻塞213例，盆腔粘連25例，男方因素18例，子宮內(nèi)膜異位癥48例。

比較兩組患者一般情況：兩組患者不育原因、不孕年限、年齡、轉(zhuǎn)化日芬嗎通應(yīng)用量等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

觀察組治療前后轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜的比較：觀察組干預(yù)治療后轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜厚度高于治療前一周期轉(zhuǎn)化日或HCG日內(nèi)膜厚度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)治療后轉(zhuǎn)化日（A+B）型內(nèi)膜比例高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

比較兩組患者妊娠結(jié)局：對(duì)照組患者的臨床妊娠率及胚胎著床率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

子宮前壁、后壁的子宮內(nèi)膜加官腔間隙稱為子宮內(nèi)膜的厚度。Isaacs等經(jīng)采用相關(guān)特征曲線分析出子宮內(nèi)膜適宜著床的厚度最佳范圍9 - 11 mm[1]。袁華等發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度在8 - 8.9 mm、9- 9.9mm、10 - 10.9 mm時(shí)妊娠率最高[2]，內(nèi)膜過薄或過厚均對(duì)著床不利，并且A型內(nèi)膜妊娠率高于C型。耿琳琳等的研究結(jié)果與此相符[3]。而李曉艷等指出[4]，通過陰道超聲觀測(cè)子宮內(nèi)膜下血流，子宮內(nèi)膜及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)等綜合指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)妊娠的結(jié)局，評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性，大大增加不孕癥治療成功的概率。本研究結(jié)果顯示，盆底肌按摩干預(yù)治療后觀察組薄型子宮內(nèi)膜患者轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜厚度比治療前一周期增加，厚度增加值（0.9±1.28）mm，并且A+B型內(nèi)膜比例有增加趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中所采用盆底肌按摩器通過特定振動(dòng)頻率和強(qiáng)度，刺激盆底肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)、刺激子宮血管平滑肌進(jìn)行松弛和收縮，增加子宮肌肉和盆底陰道子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，增加組織營養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善子宮微環(huán)境，加速生理功能恢復(fù)和組織修復(fù)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，進(jìn)而促進(jìn)子宮容受性。本研究結(jié)果顯示，薄型子宮內(nèi)膜患者觀察組進(jìn)行盆底按摩儀干預(yù)治療后著床率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，其治療后轉(zhuǎn)化日內(nèi)膜厚度均高于治療前，而A+B型內(nèi)膜比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與改善子宮內(nèi)膜的血流灌注情況進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜容受性有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜生長不良患者的FET周期中的盆底肌按摩儀干預(yù)治療能夠加深子宮內(nèi)膜厚度，有助于提高胚胎著床率，改善子宮內(nèi)膜容受性，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] Isaacs JO，Wells CS.Williams DB，et al.Endo- metrial thickness is a valid monitoring pa- rameter in cycles of ovulation induction withmenotropins alone[J]. Fertil Steril.1996.65：262-266.

[2]袁華，李慕軍，江莉，等.陰道超聲評(píng)估不孕婦女子宮內(nèi)膜容受性的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，（2）：125-128.

[3]耿琳琳，王寧，王幼劬，等.陰道超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，（4）：253-256.

1. [4]李曉艷，張英霞，申文鳳.經(jīng)陰道超聲對(duì)誘導(dǎo)排卵子宮內(nèi)膜容受性的研究[J]內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（7）：786.